Дієта при псоріазі - FETeV
Не існує такого поняття, як дієта від псоріазу, яка б допомогла кожному. Швидше за все, дієтотерапія часто розроблена як "пошук" продуктів харчування або груп продуктів, які впливають на симптоми. У деяких пацієнтів псоріаз викликається певними продуктами харчування або інгредієнтами. Що це, можна дізнатись лише за допомогою індивідуального тестування.
Терапевти, які спеціалізуються на лікуванні псоріазу, не дотримуються єдиного набору вказівок, що стосується дієтичних рекомендацій. Спектр порад, який часто випливає з багаторічного досвіду терапевтів, є широким і явним знаком того, що пацієнти по-різному реагують на зміни в харчуванні. Деякі загальні рекомендації, які можуть допомогти постраждалим:
У деяких випадках може спостерігатися непереносимість їжі або алергія, що погіршує симптоми псоріазу.
Наукові докази ефективності різних рекомендацій часто важко знайти. Однією з причин цього є те, що втручання, які впливають лише на деяких пацієнтів, статистично оцінюються як "несуттєві" і, отже, як "неефективні". Тим не менше, існує ймовірність того, що окремі пацієнти можуть цим скористатися.
Зниження ваги
Псоріаз і надмірна вага тісно пов’язані між собою. Як розвиток, так і тяжкість захворювання шкіри викликані високим індексом маси тіла (ІМТ). ІМТ понад 30 кг/м2 зменшує можливість для постраждалих отримати повний потенціал терапії псоріазу [Deb 2014]. З одного боку, високий відсоток жиру погіршує розподіл активних речовин в організмі. З іншого боку, власне вироблення адипоцитами прозапальних речовин-посилювачів підвищує системний запальний статус в організмі людини.
У різних дослідженнях тяжкість псоріазу покращувалася за рахунок зниженої калорійності дієти (
800-1000 ккал/добу) та пов'язану з цим втрату ваги. Концентрація прозапальних цитокінів була знижена як у пацієнтів із зайвою вагою, так і у людей із ожирінням [Deb 2014]. Для підтримки медикаментозної терапії зниження ваги також має бути спрямоване на відповідних пацієнтів.
Харчові фактори
Візерунок жирної кислоти
Арахідонова кислота, що міститься у тваринних жирах, має протизапальну дію, тоді як омега-3 жирні кислоти утворюють попередники для протизапальних речовин-месенджерів. Тому багато фахівців з псоріазу рекомендують переважно рослинну дієту з обмеженим споживанням м’яса, яєць та сиру, а також перевагу високоякісних рослинних олій та холодної води риби. Однак користь додатково подаваних жирних кислот омега-3 є більш ніж незрозумілою. Наявні дані про це значною мірою суперечать [Wol 2006].
Тим часом терапія вітаміном D3 та його аналогами зарекомендувала себе як важлива опора терапії псоріазу [Nas 2011]. Активна форма вітамінного гормону втручається, серед іншого, у запальний процес і призводить до посиленого утворення протизапальної та зменшеної продукції прозапальних цитокінів [Hös 2008]. Водночас він пригнічує поділ епідермальних кератиноцитів і сприяє їх дозріванню [Smi 1986]. Це зменшує ороговіння шкіри.
Оцінюючи 27 досліджень, автори настанови дійшли висновку, що деякі пацієнти можуть отримати користь від терапії аналогами вітаміну D. Близько 30-50% хворих на легкий та середній тяжкий псоріаз продемонстрували значне покращення кольору обличчя після лікування кальципотріолом лише через кілька тижнів. Поєднання з місцевими кортикоїдами підвищує ефективність аналогів вітаміну D [Nas 2011].
Безглютенова дієта може допомогти зменшити тяжкість деяких хворих на псоріаз, які мають антитіла до гліадину (AGA) [Bha 2014]. У невеликому дослідженні, в якому взяли участь 33 пацієнти та 6 пацієнтів без виявлення антитіл, 3-місячна дієта без глютену призвела до поліпшення показника PASI приблизно у 75% пацієнтів з AGA-позитивом. Крім того, у більшості з них знизилася концентрація антитіл до гліадину. Цікаво, що біопсія тонкої кишки у 16 пацієнтів, чия клінічна картина покращилася завдяки дієті, заздалегідь була нормальною. Отже, дієта без глютену допомагає не лише хворим на псоріаз із доведеною целіакією, а й тим, у кого є лише антитіла до гліадину. На відміну від цього, не було помітно змін у симптомах пацієнтів без виявлення АГА [Mic 2000].
В інших дослідженнях також безглютенова дієта змогла допомогти деяким, але не всім хворим на псоріаз із позитивним виявленням антитіл. Однак через невелику кількість учасників доступні для цього дослідження мають лише обмежене значення [Bha 2014].
Опитування з Великобританії виявили значно більшу частку пацієнтів з високим споживанням алкоголю серед хворих на псоріаз порівняно з тими, хто постраждав від інших хронічних захворювань. Вважається, що багато хто з постраждалих намагається пом'якшити високий емоційний стрес і страх перед соціальною стигматизацією, спричинену вживанням алкоголю.
Алкоголь є фактором ризику розвитку псоріазу і може сприяти його розвитку в міру прогресування захворювання. Оскільки зловживання алкоголем саме по собі сприяє запальним процесам, призводить до поганого загального фізичного стану і часто пов'язане з іншими несприятливими умовами життя, такими як куріння або недотримання норм, розвивається замкнене коло, яке ще більше погіршує тяжкість псоріазу [Ada 2013].
Тому споживання алкоголю слід враховувати при терапії, а постраждалого слід інформувати про вплив на симптоми.
Антиоксиданти
Запальна реакція створює в організмі вільні радикали, які пошкоджують тканини. Оксидативний стрес пов’язаний із загостренням псоріазу [Bjo 1988]. Антиоксиданти, такі як вітаміни С та Е, бета-каротин та антиоксидантні вторинні рослинні речовини у фруктах та овочах, можуть протидіяти цьому.
Пацієнтам з важким псоріазом слід уникати певних спецій (перець, мускатний горіх). Причиною цього можуть бути ефірні олії, які вони містять. Деякі прянощі сприяють циркуляції крові, саме тому хвора шкіра подразнюється. Клінічна картина тоді погіршується. Також слід уникати попередньо приправленої їжі, як і гвоздики (часто зустрічається в кетчупі). Хоча паприка не є проблемою для людей, хворих на псоріаз, також слід уникати спецій з паприки.
Харчові добавки
З метою покращення клінічної картини деякі страждаючі все частіше звертаються до харчових добавок, які мають позитивно впливати на зовнішній вигляд шкіри. Однак наукових доказів ефективності окремих речовин небагато. У більшості випадків не існує більш масштабних досліджень, які могли б підтвердити користь.
Завдяки високому вмісту омега-3 жирних кислот, риб’ячий жир протидіє запальним процесам і, таким чином, може покращити клінічну картину. З 15 доступних на сьогодні досліджень з цього питання, 12 (кількість пацієнтів від 9 до 76) змогли продемонструвати незначне клінічне поліпшення стану псоріазу за допомогою риб'ячого жиру. 3 дослідження, що залишились (кількість пацієнтів від 23 до 145), однак, не змогли підтвердити цей ефект [Mil 2014].
Риб'ячий жир може покращити це у деяких пацієнтів. Однак для оцінки доступних на сьогодні досліджень слід зазначити, що інформативна цінність обмежена приблизно в половині досліджень, крім невеликої кількості учасників та відсутності порівняння з контрольною групою.
Вітамін В12
У порівнянні з тими, хто не страждає, у хворих на псоріаз рівень вітаміну В12 нижчий [Bra 2010]. Наскільки ступінь покращення рівня вітаміну впливає на симптоми, досі майже не досліджено. В ході дослідження внутрішньом’язове введення 1000 г/см3 вітаміну В12 протягом 10 днів поспіль призвело до значного поліпшення кольору обличчя приблизно у третини пацієнтів, а симптоми майже зникли у іншої третини [Rud 1954]. Інше подвійне сліпе, контрольоване дослідження на 73 пацієнтах з внутрішньом’язовими ін’єкціями 1000 мкг вітаміну протягом 3 тижнів не виявило істотних відмінностей у контрольній групі [Bak 1962].
Селен - мікроелемент з антипроліферативним та імунорегулюючим ефектом. Вчені спостерігали, що недопостачання селену було пов'язано з більш важкою формою захворювання [Ser 2002]. Однак використання препаратів селену дало суперечливі результати в різних дослідженнях [Mil 2014].
Харчування для профілактики та терапії супутніх захворювань
Хворі на псоріаз схильні до серцево-судинних захворювань, цукрового діабету, високого кров’яного тиску та порушень ліпідного обміну [Sal 2014]. Окрім поліпшення первинних шкірних симптомів, харчова терапія повинна також враховувати запобігання метаболічним змінам. Аналогічно хворим на обмін речовин без псоріазу, ключовими моментами є: