Основи перитонеального діалізу
Визначення
Перитонеальний діаліз є дуже ефективним способом виведення токсичних продуктів та метаболітів з організму, враховуючи те, що ці функції більше не можуть виконувати нирки. Нирки стають нездатними виконувати такі ролі (життєво важливі для економіки організму), коли вони страждають на хронічні захворювання, такі як хронічна ниркова недостатність, термінальна стадія ниркової хвороби або коли вони стикаються з таким захворюванням, як гостра ниркова недостатність. У такій ситуації їх роль усунення лише тимчасово бере на себе перитонеальний діаліз, поки функція не відновиться.
Ця процедура використовує очеревину як фільтраційну мембрану, під час якої рідини та розчинені речовини (сечовина, креатинін, глюкоза, альбумін, електроліти) відфільтровуються з крові і таким чином рівень електролітів відновлюється до норми. Рідина вводиться через трубку, постійно встановлену в черевній порожнині, а потім видаляється щовечора, поки пацієнт спить (під час автоматичного перитонеального діалізу) або через регулярні зміни протягом дня (постійний амбулаторний перитонеальний діаліз).
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
Огляд
Перитонеальний діаліз вважається альтернативою гемодіалізу і має подібну ефективність та витрати. Основною перевагою перед гемодіалізом є те, що пацієнту не потрібно звертатися до діалізного центру для лікування. Натомість, після того, як пацієнт пройшов навчання у лікаря та пройшов відповідну підготовку, він може самостійно проводити діаліз за власним графіком. Перитонеальний діаліз часто можна робити вночі, коли пацієнт спить. Виконуючи перитонеальний діаліз, дієта пацієнта не настільки обмежує, і режим прийому препаратів також може бути зменшений.
Перед початком самого діалізу пацієнт повинен мати трубку, покладену йому в живіт, через яку можна отримати доступ до зони доступу до діалізу. Встановлення цього катетера зазвичай проводять за 10-14 днів до фактичного початку діалізу. Деякі катетери практично відразу стають функціональними (так звані гострі катетери), але їх використання пов'язане з підвищеним ризиком ускладнень.
Перитонеальний діаліз не можна рекомендувати будь-якому пацієнту з порушеннями функції нирок. Лікар повинен забезпечити, щоб пацієнт на певному рівні розумів важливість виконання цієї процедури, міг проводити діаліз у найсуворіших гігієнічних умовах та жив у середовищі, де ризик подальших інфекцій є якомога меншим. Перитонеальний діаліз відбувається в процесі, який називається обміном.
Щодня пацієнт проходитиме 4-6 змін, виконуючи такі дії:
- Завантаження: є стадією, на якій рідина для діалізу (так звана діаліз) вводиться в порожнину очеревини;
- Чекаю: або неактивна фаза, має місце, коли рідина знаходиться в очеревинній порожнині, а продукти метаболізму транспортуються вздовж перитонеальної мембрани, в діалізній рідині;
- Дренаж: це робиться через кілька годин і полягає у витяганні діалізної рідини та заміні її новою рідиною.
Пам'ятати!
Діаліз - це стерильний розчин, який буде надходити через діалізний катетер у черевну порожнину. Цей розчин залишається в животі протягом певного періоду часу (неактивна фаза). Очеревина діє як мембрана, що дозволяє метаболітам, хімічним речовинам і надлишку рідини проходити з крові в діалізний розчин. Цей розчин містить спеціальний вуглевод, який здатний залучати продукти виведення та надлишок рідини через дуже дрібні судини від очеревини до живота.
В результаті цих змін у животі пацієнт може відчувати ситість, поки всередині знаходиться діалізний розчин, але це не описується як незручне. Коли неактивна фаза закінчується, розчин разом з продуктами метаболізму, витягнутими з крові, та надлишковою рідиною зливають у стерильний мішок для збору. Весь процес наповнення та осушення живота називається обміном.
Залежно від методу перитонеального діалізу, який віддає перевагу пацієнт, біржі також мають певні щоденні графіки. Основними формами перитонеального діалізу є безперервний амбулаторний перитонеальний діаліз та циклічний безперервний перитонеальний діаліз. У випадку деяких пацієнтів переважно поєднання двох методів.
Безперервний амбулаторний перитонеальний діаліз
При цій формі діалізу живіт пацієнта наповнюється діалізним розчином, а потім через 4-6 годин рідина зливається. Під дією сили тяжіння рідина переміщується по трубці, всередину і зовні живота. Кожне зміщення передбачає наповнення черевної порожнини рідиною для діалізу, очікування дії рідини в черевній порожнині, а потім її злив.
Пацієнтам можуть знадобитися три такі зміни щодня та одна нічна зміна, яка має значно довшу неактивну фазу. Обмін можна проводити вдома, а то й на роботі (якщо дозволяють умови гігієни). Під час неактивної фази пацієнт може нормально виконувати свою діяльність. Ця форма перитонеального діалізу є найбільш часто використовуваною.
Безперервний циклічний перитонеальний діаліз
При цьому типі перитонеального діалізу пацієнт підключається до пристрою, який здійснює обмін автоматично, 3 - 5 разів на ніч. Пристрій автоматично наповнює живіт рідиною, дозволяє фільтрувати, а потім зливає його в стерильний пакет, який пацієнт спорожнює на наступний день після пробудження.
Такий метод діалізу пропонує більшу незалежність пацієнтові, якому не потрібно змінювати свій графік для проведення сеансів діалізу, але вимагає, щоб він залишався підключеним до пристрою принаймні 10-12 годин на ніч. Вранці пацієнт починає новий цикл, нову зміну, в якій неактивна фаза триває цілий день. Однак протягом дня пацієнт більше не підключений до пристрою.
Пацієнти можуть вирішити з лікуючим лікарем, яка найкраща форма діалізу, а яка найкраще відповідає як клінічній ситуації, так і програмі кожного. Іноді для поєднання двох методів можна створити дуже гнучкі програми діалізу. Наприклад, пацієнт може використовувати циклічний перитонеальний діаліз і може змінюватися протягом дня, щоб усунути додаткову кількість метаболітів і запобігти поглинанню занадто великої кількості рідини.
Основна інформація про діаліз
Основна інформація про гемодіаліз
Вроджений імунітет проти набутого імунітету
Що можуть очікувати пацієнти
Перед початком перитонеального діалізу лікарю пацієнт та його сім’я будуть ретельно проінструктовані про те, як слід проводити таку процедуру, що вона передбачає та як поводитися з діалізним обладнанням. Під час хірургічного втручання катетер для діалізу повинен бути встановлений, але його можна проводити під загальним або місцевим знеболенням.
Катетер найчастіше ставлять біля пупка. Діаліз найчастіше починається через два тижні (за винятком надзвичайних ситуацій), що дозволяє загоєнню області. Пацієнтів слід попередити, що під час перитонеального діалізу може виникати здуття живота або болі в спині.
показання
Перитонеальний діаліз проводиться для заміщення функції виведення з організму метаболітів та потенційно токсичних продуктів, функції, яку нирки більше не можуть виконувати через хронічні захворювання. Ниркова недостатність показана для діалізу (перитонеального або гемодіалізу) до тих пір, поки не може бути проведена трансплантація нирки.
Таке захворювання, як правило, є наслідком хронічного захворювання нирок (будь то системні патологічні процеси або місцеві умови):
- гломерулонефрит;
- нефропатія;
- Полікістоз нирок;
- Гіпертонія;
- Діабет.
Лікар порекомендує перитонеальний діаліз і вкаже оптимальний час його початку залежно від кількох факторів, включаючи:
- Загальний стан здоров’я;
- Функція нирок на момент постановки діагнозу;
- Середовище, в якому живе і здійснює свою діяльність пацієнт;
Перитонеальний діаліз є підходящою альтернативою для пацієнтів, які:
- Я не можу терпіти гідроелектролітичні зміни, пов’язані з гемодіалізом;
- Вони хочуть якомога більше особистого комфорту і не хочуть змінювати свою повсякденну діяльність, щоб їхати до лікарні або діалізного центру на сеанси.
Перитонеальний діаліз не показаний пацієнтам, які:
- Вони мають великі втручання на черевній порожнині, з великим ризиком фіброзу очеревини або внутрішньочеревної вуздечки;
- Вони мають обмежені можливості доглядати за собою;
- Вони мають переривання безперервності очеревини;
- У них запальні захворювання кишечника (хвороба Крона, виразковий коліт) або дивертикуліт.
Ефективність
Перитонеальний діаліз забезпечує заміщення 10% функції нирок. Процедура може покращити клінічний стан та симптоми пацієнта та може підтримувати функціонування організму за прийнятними параметрами до моменту трансплантації нирки, але жодним чином (ні позитивно, ні негативно) не впливає на еволюцію основного захворювання (а саме ниркової недостатності). Незважаючи на те, що діаліз покращує і продовжує життя пацієнтів з нирковою недостатністю, тривалість життя цієї категорії населення залишається нижчою за загальний середній показник.
Ризики, аварії, ускладнення
Основні ускладнення перитонеального діалізу - інфекційні. Інфекції можуть локалізуватися в катетері або поширюватися по всій очеревинній порожнині (викликаючи перитоніт) через те, що розміщення катетера створило ворота для багатьох патогенів. Більшість ускладнень можна усунути за допомогою швидкого лікування і не вимагати припинення сеансів діалізу.
Іншим специфічним ускладненням перитонеального діалізу є збільшення ваги. Через те, що в діалізній рідині міститься вуглевод (декстроза), пацієнти можуть приймати кілька сотень зайвих калорій при кожному обміні, що з часом буде важче важити на вагах. Ці калорії можуть також ускладнити розвиток хронічних захворювань, таких як діабет. У деяких пацієнтів перитонеальний діаліз може ускладнюватися зміною сили черевної стінки і, як наслідок, появою гриж живота, або знищенням прямих м’язів живота.
Хронічна хвороба нирок
Як фармацевти допомагають вам, коли стикаєтесь із проблемою здоров’я?
Особливі попередження
Перитонеальний діаліз - терапевтичний варіант, призначений для пацієнтів з нирковою недостатністю.
Основні переваги процедури включають:
- Менше обмеження дієти та рідини;
- Відсутність необхідності використання голок;
- Самостійність та збереження повсякденних звичок;
- Підвищений комфорт шляхом проведення діалізу в домашніх умовах;
- Призначення нижчого рівня лікування наркотиками;
- Рідкісні проблеми, викликані анемією.