Основи припущення витрат на хірургію ожиріння - SHG Кельн - Мергейм

(діє з 2010 року)

Переглянута версія посібника з оцінки доступна з 10/2017.

Прочитайте цей текст, якщо ви хочете знати, в яких умовах операція зазвичай схвалюється медичними страховими компаніями. Ви можете знайти всю важливу інформацію тут!

Правова довідка
Федеральний соціальний суд вперше розглянув оперативні втручання при ожирінні в 2003 році. Згідно з кількома однаковими рішеннями від 19 лютого 2003 р. (Наприклад, B 1 KR 14/02 R), імплантація шлункової стрічки може розглядатися лише як крайній засіб (тобто остання можлива терапія) і лише якщо дотримано ряд умов для успішного лікування:

ІМТ > 40 кг/м2 (ІМТ> 35 кг/м2 при значних супутніх захворюваннях)
Вичерпання всіх варіантів консервативного лікування
Нестерпний хірургічний ризик
Достатня мотивація та співпраця (комплаєнс) пацієнта
Відсутність явних психічних захворювань
Можливість довічного медичного спостереження

Ця точка зору була представлена у рішенні Федерального соціального суду від 16 грудня 2008 року (B 1 KR 2/08 R).

Я склав найважливіші вимоги, щоб ви могли отримати огляд критеріїв, яким потрібно відповідати:

1. Чи дотримані критерії включення?

Харчова терапія: тривалість 6 місяців, підтверджена дієтологом та/або визнаною професійною групою/закладом з дієтології. Спроб самостійної терапії (різні дієти) або комерційних пропозицій (спостерігачі за вагою, дієти з формулою тощо) недостатньо для цього.

Рухова терапія: Підтвердження членства/сертифікат про участь у спортивному клубі/фітнес-клубі/освітньому центрі для дорослих або тому подібному (особиста відповідальність згідно з § 1 SGB V). Вказівка на фізичну активність (2 години на тиждень) з точки зору ходьби/плавання/тощо. можливо, теж. Передбачається, що це виконується для професій з фізичними навантаженнями (фермер, будівельник, м’ясник, ...).

Примітка 1: Якщо схема консервативної терапії призвела до постійного зниження ваги щонайменше на 10 відсотків від початкової ваги протягом 6 місяців, консервативні заходи слід спочатку продовжувати. Якщо вихідна вага досягнута або перевищена після закінчення терапії, лікування слід оцінювати як невдале.

2. Подання заявочних документів

Обов’язкові документи

Додаткові документи, не вкрай необхідні

Звіти про реабілітацію для проведених реабілітаційних заходів
Свідоцтво про поточний догляд у разі необхідності догляду
Подальші медичні висновки щодо супутніх захворювань
Сертифікати про участь у програмах, групах підтримки
Журнал харчування/щоденник
Клінічні дані щодо основних ендокринологічних захворювань

3. Чи відповідає хірургічний метод визнаному стану медичних знань?

Методами, що відповідають загальновизнаному стану медичних знань, є:

регульована стрічка шлунка
Шлунковий шунтування
Біліопанкреатична диверсія з/без дуоденального перемикача (BPD +/- DS)
Вертикальна гастро-пластика

Солодке вживання не означає, що певний хірургічний метод виключений, це науково застаріло.

Методи, які Ні відповідають загальновизнаному стану медичних знань такі:

Шлунковий балон
Шлунковий кардіостимулятор
Ліпосакція
Шлунковий шунтування з шлунковою стрічкою
Процедури, керовані хірургічними роботами
Ендоскопічні (усні) допоміжні методи (ПРИМІТКИ)
Кардіостимулятор і блокада блукаючого нерва
Ендонепроникний пристрій від GI Dynamics
Особливий випадок:Рукавна резекція шлунка (рукав шлунка)
Через відсутність довгострокових результатів із соціально-медичної точки зору рекомендується:
- У разі двоетапної процедури (наприклад, для зменшення підвищеного хірургічного ризику) як попередньої стадії до БЛД або шлункового шунтування, процедура може бути призначена.
- У випадку однокрокової/єдиної процедури: Як альтернативу слід використовувати визнаний метод. Якщо, однак, утворення шлункового втулки зберігається, слід мати особливий ступінь наукової підтримки (в ідеалі у формі рандомізованого проспективного дослідження).

4. Чи підходить центр/хірург?
Перевіряється медичною страховою компанією на підставі існуючої сертифікації клініки при Німецькому товаристві загальної та вісцеральної хірургії або за запитом у клініці.

5. Чи забезпечено подальше подальше лікування?
До операції слід планувати довічний догляд, щоб: