Основні функціональні розлади Коліно

I. Класифікація функціональних розладів

1. БОЛІ В КОЛЕНАХ

в. Ноцицептивний біль

b. Прогнозований біль стосується коліна

  • Можливі джерела болю:
    • Коксартроз -> пор. стегно
    • UFR L3L4, L4L5 або L5S1 -> пор. Поперековий відділ хребта
      • Дермоцелюлагії передньої частини стегна та внутрішнього коліна (L3), внутрішньої ноги (L4), зовнішньої гомілки (L5) та литки (S1)
      • Верхня внутрішня окістя великогомілкової кістки (L3 або L4)

проти Повідомлялося про нейрогенний біль

  • Список потенційно болючих нервових структур
    • L3, L4 або навіть L5 коріння (усічений радикуліт)
      • Дивіться поперековий відділ хребта
    • Загальний малогомілковий нерв на шийці малогомілкової кістки
      • Біль та порушення чутливості у зовнішній частині ноги до задньої частини стопи
      • Слабкість м’язів зовнішнього та передньо-зовнішнього відділів, на які слід звертати увагу
  • Нейрогенний біль (оцінка ≥ 4, опитувальник DN 4)
  • Легкий сенсорний дефіцит і ТМ> 3

d. Біль синуситу

  • Хронічний перебіг
  • Пов’язані психологічні наслідки
  • Рекомендується багатопрофільне управління

II. Рекомендації щодо належної практики

Залиште коментар до інформації, яку слід взяти під час допиту, на ФТ та на профілі пацієнта (також включити для РС)

Часто вдається виявити хворобливу структуру в нижній кінцівці. Це вимагає підкреслення передбачуваних джерел болю

Необхідно враховувати метрологічні якості (надійність) використовуваних випробувань

  • Дуже чутливий тест - це добре для виключення патології (SeNex)
  • Дуже специфічний тест добре включати патологію (SpéPin)

1. СИНДРОМ ПЕРЕБІГУ

в. Медичний огляд

проти Параклінічні обстеження

  • Сухожилля та бурси
    • УЗД (доплерографія) підтверджує та уточнює стан
    • МРТ, якщо біль не з’ясований за допомогою УЗД
    • Рентген показує кальцифікації ентезів
  • Підошовна фасція
    • Спочатку УЗД при необхідності для підтвердження діагнозу
    • Рентген для виключення стресового перелому п’яткової кістки або нетипового розвитку
    • МРТ при підозрі на запальний ревматизм
  • Зростання хряща
    • Рентген, якщо це необхідно для підтвердження діагнозу, показує фрагментацію хряща
    • Рентген при ДД пухлини кістки.
  • Феморо-надколінні інтерфейси
    • Рентгенографія з пателлофеморальною частотою
  • Меніски коліна
    • Артрографія та КТ-артрографія
    • МРТ

2. ТРАВМАТИЧНИЙ СИНДРОМ

в. Медичний огляд

b. Параклінічні обстеження

  • Коліно
    • Фронтальне та профільне рентген під навантаженням за критеріями Оттави
    • Вони також містять деталі щодо перекладу великогомілкової кістки, а отже, і ураження ACL

коліно

    • УЗД для визначення характеру реакції рідини
    • МРТ для визначення залучення хрестоподібних та бічних зв’язок, менісків та кутових точок
  • Щиколотка
    • Рентген за критеріями Оттави
      • Лицьовий і внутрішній косий вигляд щиколотки
      • Фотографії стопи в навантаженні, обличчя, профіль та розгорнута ¾ стопи
      • Динамічні зображення щиколотки у варусі або в пасивному передньому ящику, що показують діастаз у разі розриву зв’язок
      • УЗД для визначення характеру реакції рідини
  • Розрив м’язів
    • УЗД для визначення стадії тяжкості

2. ЗАПАЛЬНІ СИНДРОМИ

  • Медичний огляд
    • Коліно
      • Видимий випіт
      • Ударний маневр надколінка
      • «Ватяні» шокові відчуття при гемартрозі
  • Параклінічні обстеження
    • CRP, VS
    • HLA B27 при двосторонньому болі в п’яті
    • Рентгенівські знімки суглобів для уточнення запального характеру залучення та ураження
    • УЗД (навіть МРТ) при підозрі на гострий синовіт
    • КТ при підозрі на мікрокристалічний артрит
    • Сцинтиграфія при підозрі на ураження кісток
    • Венозний або артеріальний ехо-допплер при підозрі на запалення стінки

3. ІНФЕКЦІЙНІ СИНДРОМИ

  • CRP, VS, NFS
  • Пункція суглобової рідини для аналізу
  • Рентген

4. ДЕГЕНЕРАТИВНІ СИНДРОМИ

в. Клінічне обстеження (випробуваного старше 50 років)

  • Коксартроз
    • Штучне покриття TF в положенні стоячи
    • Здорова або хитається хода
    • Хвороблива пальпація складки паху
    • Хворобливе обмеження діапазону згинання та внутрішньочеревно-когеморальної обертання у відкритому ланцюзі.
    • Відхилення стегнової кістки можливе при значній деформації ТФ та/або вертлужної западини
    • Біль на тест стиснення міжрядкового інтервалу
  • Гонартроз FT та FP
    • Genu flessum можливий
    • Хвороблива пальпація стегново-великогомілкового відділу з можливою деформацією лінії
    • Хвороблива пальпація задньо-внутрішньої та задньо-зовнішньої граней надколінка + знак площини у фронтальній площині
    • Хрускіт при згинанні та/або псевдоблокуванні при згинанні коліна
  • Остеоартроз великогомілкової та/або талокалканеальної кісток
    • Хвороблива пальпація просторів
    • Хворобливе обмеження амплітуд згинання-розгинання, інверсія-еверсія замкнутого ланцюга.
  • Остеоартроз Лісфранка та вальгусний мозок
    • Біль при стоянні та ходьбі
    • Поява видимої грудочки на рівні плесно-плеснової лінії ("горбатий передплюс")

b. Параклінічні обстеження

  • Гонартроз FT та FP
    • Фронтальна та бічна рентгенографії під навантаженням
    • Захворюваність Шусса після 50 років для кращої візуалізації участі стегново-великогомілкового хряща
    • Пателлофеморальна захворюваність

5. МЕТАБОЛІЧНІ СИНДРОМИ

в. Клінічне обстеження (у холодній фазі капсульної ретракції)

  • Коліно
    • Тест на пасивне розгинання коліна
    • Трофічні розлади

b. Параклінічні обстеження

  • Альгодистрофія
    • Нормальне біологічне обстеження
    • Рентген
      • Ознаки затримуються в часі від клінічних ознак
      • Регіональна крапчаста демінералізація щодо спільного простору
    • МРТ - це золотий стандарт
    • Локо-регіональна гіперфіксація на сцинтиграфії
  • Рентген для дослідження остеонекрозу
  • УЗД при тазових болях
  1. ТУМОРОВІ СИНДРОМИ>
  • Рентген, МРТ або КТ для пошуку пухлини кістки
  • МРТ малого таза при сечостатевій пухлині
  • SV та електрофорез білків крові
  • Кісткова або вісцеральна біопсія

7. ДИСМОРФІЧНИЙ ТА ПОСТУРАЛЬНИЙ СИНДРОМ

в. Візуальне клінічне обстеження

  • Коліно
    • Genu varum/valgum
    • Дисплазія надколінка
      • Порівняльне візуальне дослідження головної осі надколінка

б. Параклінічні обстеження

  • Дисплазія надколінка
    • Постріл у профіль (або навіть спереду)
    • Осевий вид коліна згинається при 30 °

8. НЕВРОЛОГІЧНІ СИНДРОМИ

в. Медичний огляд

  • Коліно
    • Загальний малогомілковий нерв на шийці малогомілкової кістки
      • Тінель на задній шийці малогомілкової кістки
      • Погіршення болю при форсованому підошовному згинанні
      • Слабкість у еверзії та/або тильному згинанні стопи
    • Підшкірний (чутливий) нерв на виході з каналу Хантера або на задній межі внутрішнього виростка
      • Компресія на виході з каналу Хантера через 4 пальці верхнього краю виростка стегнової кістки.
      • Тінель на внутрішньому виростку
    • Гомілковий нерв під склепінням підошви

b. Параклінічні обстеження

III. Можливі терапевтичні поради та рекомендації

в. Ноцицептивний біль

  • Лікар
    • Знеболюючі засоби, засіб яких залежить від інтенсивності
    • Можливо, пероральні НПЗЗ (крім тендинопатії)
    • Протизапальний крем
    • Місцева інфільтрація кортикостероїдів (наприклад, теносиновіт)
    • Мезотерапія
    • Анестезуючий блок
    • Іммобілізація, ортез
    • Хірургія в крайньому випадку
  • Фізіотерапевт
    • Знеболююча фізіотерапія, електротерапія, електромагнітні хвилі, ультразвук, термотерапія.
    • МТР та ділянки для тендинопатій
    • Ремінці колін або щиколоток
  • Автономія:
    • Спортивний відпочинок, обмеження шкідливого жесту
    • Обмерзання
    • Самомасаж і розтяжка

b. Неврогенний біль при синдромі протоки

  • Лікар
    • 2/3 анальгетиків та НПЗЗ/кортикостероїдів
    • Пристрій TENS
    • Ортез
    • Інфільтрація кортикостероїдів
    • Визвольна хірургія, електрична або хімічна нейромодуляція
    • Еріксонівська гіпнотерапія

проти Хронічний біль

  • Лікар
    • Знеболюючі засоби
    • У разі нейроцентральної сенсибілізації:
    • Протиепілептичні засоби, анестетики
    • Антидепресанти, знеболюючі засоби
    • У разі запам'ятовуваного болю
    • Антидепресанти, анксіолітики
    • Терапевтична освіта
  • Лікар праці
    • Налаштування професійного середовища (ергономіка робочої станції, зміна роботи тощо)
  • Фізіотерапевт
    • Знеболююча фізіотерапія
    • Реабілітація жестів
  • Психотерапевт, софролог
    • Гіпнотерапія (бажано еріксонівська)
    • Психо-тілесні терапії (йога, софрологія, медитація тощо)

2. ТРЕНУВАННЯ МЯЗІВ

  • Лікар
    • Міорелаксанти
    • Ревматологічні дозові анксіолітики
    • Ботулотоксин типу А
    • Мезотерапія
    • Розслаблюючий крем
  • Фізіотерапевт
    • Розсіювання фізіотерапії
    • Масажна терапія

  • Лікар
    • Міорелаксанти
    • Ревматологічні дозові анксіолітики
    • Ботулотоксин типу А
    • Мезотерапія
  • Фізіотерапевт
    • Розсіювання фізіотерапії

3. РІДКОВА РЕАКЦІЯ

  • Лікар
    • НПЗЗ або кортикостероїди
    • Інфільтрація кортикостероїдів
    • Пункція суглоба
  • Фізіотерапевт
    • Дренаж
  • Автономія:
    • Протокол RICE або GREC у разі вивиху щиколотки або коліна