Основні типи речовин, що використовуються для ін’єкційних шкірних наповнювачів; Журнал «Гален»

Резюме
Ін’єкційні шкірні наповнювачі - це категорія продуктів із багатьма показаннями як при омолоджуючій терапії, так і при лікуванні рубців після прищів, при корекції вроджених, посттравматичних дефектів обличчя або при розвитку хронічних захворювань та.
Стаття включає огляд основних категорій використовуваних речовин із подробицями щодо показань, рівня ін’єкцій, найпоширеніших побічних ефектів та тривалості ефекту.

основні

Анотація
Шкірні наповнювачі - це ін’єкційні препарати з багатьма терапевтичними показаннями, як проти омолоджуючих процедур, лікування рубців від вугрів, так і для усунення різних недоліків обличчя через вроджені захворювання, травми чи хронічні захворювання тощо.
Ця стаття містить огляд основних речовин, що використовуються в клінічній практиці, з детальними даними щодо їх показань, глибини імплантації, загальних побічних ефектів та тривалості отриманої корекції.

Зі збільшенням глобальної тривалості життя профіль проблем змінюється: люди більше не задоволені тим, щоб довше жити, але хочуть зберегти молодий та приємний вигляд своєї шкіри якомога довше. Основними його ворогами є нормальний процес старіння, еластоз, зменшення кількості колагену в дермі, ліпоатрофія тощо. Все це призводить до втрати тонусу шкіри, появи зморшок, поглиблення носогубних складок тощо. Зокрема, старіння обличчя, яке є головним джерелом занепокоєння у віковому сегменті 30-50 років, є також двигуном постійного розвитку нових методів та продуктів з терапевтичною роллю. Серед них провідне місце займає впорскування наповнювачів.
На додаток до використання в антивіковій медицині, ці речовини застосовуються при лікуванні рубців після прищів, при корекції вроджених або посттравматичних вад обличчя або при хронічних захворюваннях (наприклад, виражена СНІД-ліподистрофія).

Наповнювачі та мікроімплантанти можна класифікувати за різними критеріями:

  • Глибина введення (у поверхневу та середню дерму, у глибоку, підшкірну дерму);
  • Довговічність ефекту (постійний, напівпостійний або тимчасовий характер);
  • Алергенний потенціал;
  • Походження, натуральне та отримане з різних джерел (бичачий, свинячий, людський або рекомбінантні бактерії), синтетичне (силіконові олії на основі експандованого політетрафторетилену (ePTFE), гідроксиапатиту кальцію, полі-L-молочної кислоти (PLA) або поліметилметакрилату (PMMA) ) тощо;
  • Стимулюючий ефект (здатність індукувати проліферацію ендогенної тканини, поряд із заповненням об’єму проти ізольованого ефекту просторового наповнення.

Метою ін’єкції цих речовин є індукування синтезу колагену та/або заповнення заздалегідь визначених просторів.
Більшість ін’єкційних наповнювачів є тимчасовими, залишок становить від декількох тижнів до кількох місяців (9-12 місяців для деяких речовин). Як правило, ін’єкційні мікроімплантати є напівпостійними, хоча деякі нові продукти, що містять мікросфери, все ще є тимчасовими.

Основні класи речовин, що застосовуються на практиці

Жирова тканина
Основними перевагами використання жирової тканини є низькі витрати та відсутність ризику відторгнення імплантату, а область, з якої він витягується, - це стегно або живіт. Потрібна надмірна корекція. Рівень ін’єкції - підшкірний або внутрішньом’язовий, а побічними ефектами є синці, набряки, зміщення, порушення, некроз жирових тканин та інфекції.

Автологічні людські наповнювачі (Autografturi)
Аутологічний колаген отримують із шкіри пацієнта для обробки, обробки та введення протягом 48 годин після збору врожаю. Алергологічне тестування не потрібно. Потрібна перевиправлення принаймні на 20-30%. Ін’єкції більш болючі, а тривалість ефекту становить близько 3-6 місяців.

Наповнювачі, отримані з дерми людини (від трупа)
Алогенна безклітинна дерма (приклад: AlloDerm) складається з дерми, взятої з трупа, та основної позаклітинної речовини, обробленої для видалення імуногенних компонентів. Він має різну тривалість життя (6-12 місяців до декількох років для AlloDerm, 3-6 місяців для Cymetra). Для AlloDerm основною складністю є надмірне виправлення. Cymetra містить алогенну безклітинну дерму у вигляді мікрочастинок.

Ін’єкційний колаген бичачого походження
Zyderm містить бичачий колаген, диспергований у розчині фізіологічного розчину та 0,3% лідокаїну. Він вводиться внутрішньошкірно, вимагає алергологічного дослідження у 2 різних областях та надмірної корекції, оскільки вода у суспензії всмоктується протягом 24 годин після введення. Середня тривалість ефекту становить 3-6 місяців. Може викликати алергічні реакції.
Zyplast містить бичачий колаген, зшитий з глутаральдегідом і суспендований у фізіологічному розчині та розчині лідокаїну. Його вводять на рівні середньої або глибокої дерми, для цього потрібні алергологічні дослідження в 2 різних областях та надмірне виправлення. Може викликати алергічні реакції.

Ін’єкційний колаген свинячого походження

Ін’єкційний колаген людського походження
CosmoDerm містить людський колаген, виділений із культур фібробластів. Він показаний при поверхневих дефектах шкіри, не вимагає алергологічного дослідження та має наслідки, які тривають у середньому 3-6 місяців.
CosmoPlast містить людський колаген, зшитий з глутаральдегідом, призначений для лікування глибших зморшок.

Наповнювачі на основі гіалуронової кислоти
Гіалуронова кислота - одна з найбільш часто використовуваних речовин для збільшення тканин, що отримується шляхом бактеріальної біоферментації або екстракції з кокосового хребта. Залежно від походження продукту може знадобитися попереднє тестування на алергію. Доступні дослідження показують, що ефекти, отримані з гіалуроновою кислотою, тривають приблизно вдвічі довше, ніж ефекти, отримані з наповнювачами на основі колагену.

Синтетичні наповнювачі:
ePTFE - експандований політетрафторетилен
Розміщення на підшкірному рівні після вибору імплантату відповідного розміру. Він ідеально підходить для збільшення губ.

Полі-L-молочна кислота (PLA)
Це синтетичний полімер із сімейства альфа-гідроксикислот, стерильний, біологічно розкладається та біосумісний, який після введення в глибоку дерму стимулює утворення колагену. Важливо правильно розмістити його в глибокій дермі. Ефект настає майже через 4-6 тижнів і триває приблизно 12-18 тижнів.

Силіконова олія
У чистому вигляді полідиметилсилоксан вважається постійним наповнювачем, що вказується при корекції зморшок та поглиблених ділянок середньої глибини, причому речовина поміщається в дерму.

Поліметилметакрилат (ПММА)
Використовувані продукти містять мікросфери поліметилметакрилату, суспендовані в денатурованому бичачому колагені, змішаному з 0,3% лідокаїном. Його вводять в місця з'єднання дерми з підшкірною клітковиною, а надмірне виправлення не показано. Потрібне алергологічне тестування, і лікування передбачає різну кількість сеансів.

Гідроксиапатит кальцію
Це напівпостійний наповнювач, що містить мікросфери синтетичного гідроксиапатиту кальцію, суспендованого в полісахаридному гелі. Він розміщений на підшкірному рівні і вимагає алергологічного дослідження.

Bio-Alcamid®
Це постійний матеріал, що не розсмоктується. Його можна використовувати для дуже глибоких зморшок та реконструкцій обличчя.

Можливі побічні ефекти
Вони можуть бути загальними (еритема, набряк, біль/болючість, синці) або рідкісними (місцева гіперчутливість, утворення гранульом або абсцесів, некроз, висипання вугрів, реактивація прихованої герпетичної інфекції).

Правильний вибір речовини
Виготовляється згідно:

  • Необхідність попереднього алергологічного тестування;
  • Обмеження за часом: наскільки високий ризик побічних ефектів і як довго тривають передбачувані ефекти;
  • Тип зморшок: поверхневі, середні, глибокі;
  • Розширюваність областей, що підлягають обробці: чим вона менша, тим менша ймовірність реакції на ін’єкцію шкірних наповнювачів;
  • Кількість необхідних сеансів;
  • Наявність специфічних для речовин протипоказань;
  • Ступінь розуміння пацієнтом того, що постійні продукти включають ризик постійних змін (вузлики, гранульоми, ущільнення тощо);
  • Витрати;
  • Очікування пацієнтів тощо.

На закінчення важливо в індивідуальному порядку застосувати лікування: для пацієнтів, які нещодавно цікавляться збільшенням тканин, але не вдавалися до такого типу процедур, використання тимчасових речовин, таких як колаген та гіалуронова кислота, вказується як перша лінія, оскільки будь-яке незадоволення Побічні ефекти пацієнта також короткочасні. Згодом, залежно від еволюції, можна перейти на наповнювачі з більшим залишком. Ін’єкція ін’єкцій наповнювачів з ін’єкцією ботулінічного токсину є синергічною, що має як ефект збільшення тривалості ефекту, так і підвищення ефективності.
Будь-який із наповнювачів, що зараз доступні на ринку, має як переваги, так і недоліки, вибираючи одну речовину на користь іншої, виходячи з наявності на румунському ринку, тривалості лікування, залишку тканин, оцінки протипоказань та потенційних ускладнень, досвід лікаря та, нарешті, але не менш важливе - щодо витрат. Тим часом пошук ідеальної речовини для безперервного збільшення тканин.

Бібліографія:
1. Садич Н., Мой Р., Лоуренс Н., Гірш Р., Короткий посібник з косметичної дерматологічної хірургії, McGraw-Hill Medical, 2008;
2. Кляйн А. В., Збільшення тканин у клінічній практиці, друге видання, Taylor & Francis Group, 2006;
3. Бауманн Л., Принципи та практика косметичної дерматології, друге видання, McGraw-Hill Medical, 2009;
4. Burgess C. M. (ред.), Косметична дерматологія, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2005;
5. Кляйн А. В., Ельсон М. Л., Історія речовин для збільшення м’яких тканин, Дерматол. Хірургічний. 2000; 26 (12): 1096-1105;
6. Castrow F. F. II, Krull E. A., Ін’єкційний імплантат колагену - оновлення, J. Am. Акад. Дерматол. 1983; 9: 889-893.
Доктор Мадаліна Геанта, постійний дерматовенеролог