Основний діагноз другий - питання про практичні проблеми кодування - myDRG - DRG-Forum 2020

Що кодується? 57 років Пат. З карциномою яєчника маркумарізована HA через тромбоз (діагноз пацієнта відхилений). Брифінг через погіршення рівня AZ. При надходженні масивний гематемез, шок. Переведення в реанімацію (24 години провітрювання) Діагноз виявляє перфоровану "виразку шлунка" (злоякісну) та (забезпечену ендоскопічно перфорацією) канцероз очеревини. На сонографічному та клінічному рівні тромбоз відсутній, але починається застій нижчого впливу. Пацієнт знаходиться в стаціонарі протягом 4 тижнів (включаючи повноцінне парентеральне харчування, знеболювальну терапію, антибіоз при перитоніті, психосоціальну допомогу та створення структури домашнього догляду).
Що таке HD: злоякісне утворення, кровотеча або нещодавно виявлений рак очеревини?
Вдячний за поради
Сюзанна: рол:

діагноз

Сюзанна в Мюнхені: i_drink:

Основним діагнозом є шлунковий Са, оскільки перфорація та кровотеча спричинили симптоми (погіршення AZ, гематемез, шок), що призвели до стату. Запис вевся.

[марка = срібло] [f2]0202b Ускладнення, пов’язані з новоутвореннями
[f2] Якщо у пацієнта спостерігається симптом і основне захворювання розпізнається під час перебування в стаціонарі, основне захворювання повинно бути закодовано як основний діагноз без кодування симптому (див. також DKR 1801a Висновки та симптоми (стор. 179)). [/ f2] [/ f2] [/ позначка]

Хоча висновки та симптоми загалом Ні кодуються, у цьому випадку я б також кодував гіповолемічний шок (R57.1) як ND, оскільки він представляє "незалежну, важливу проблему для медичної допомоги".

[марка = срібло] [f2]1801a Висновки та симптоми
Хоча симптоми, як правило, не кодуються, коли існує остаточний діагноз, існують випадки, коли симптоми потрібно кодувати.
.
f. певні симптоми, щодо яких доступна додаткова інформація, але які самі по собі представляють важливі проблеми для медичної допомоги.
Останній пункт має особливе значення, оскільки деякі "симптоми" потребують кодування через їх клінічну терапевтичну значимість, як і основне захворювання.
. [/ f2] [/ позначка]

Інші ND:
Геморагічний діатез через антикоагулянти: D68.3
Гострий перитоніт: K65.0

Якщо ресурси споживають (і застосовуються), додатково:
Канцероз очеревини: C78.6
Вторинне злоякісне новоутворення яєчника (якщо шлунковий Са повинен був метастазувати в області яєчників, так званий Крукенберг-Ту): C79.6
I89.9 щодо лімфатичної закладеності

Оскільки справа звучить досить цікаво, у мене ще є кілька запитань для розуміння (які також можуть вплинути на кодування):

1. Як визначали Ca яєчника (поза всяким сумнівом)?
2. Це первинний Ca яєчника (або принаймні Krukenberg Tu)?
3. Який діагноз виявили перфорована виразка шлунка та перитонеальний канцероз?
4. Чи проводив ендоскопіст огляд черевної порожнини через перфоративну виразку та виявив канцероз очеревини?: i_respekt: ​​або: t_teufelboese: .
5. Не було хірургічного втручання?
6. Якщо так, то які?
7. Якщо ні, то як виживав пацієнт?

З найкращими побажаннями

Лікар. мед. Роланд Боллінг

хірург
Медичний контролер
"Медичний менеджмент якості"
Хірургічна клініка, 82229 Зеефельд