Особливий догляд при анемії
Семінарна робота 2002 16 сторінок
Зразок для читання
структура
I) Хронічна анемія
1. Термін
2. Патофізіологія
3. Види
3.1 Гіперхром
3.2 Гіпохром
4. Симптоми
5. Діагностика
5.1 Дефіцитна анемія вітаміну В12
5.2 Залізодефіцитна анемія
6. Терапія
6.1 Дефіцитна анемія вітаміну В12
6.2 Залізодефіцитна анемія
7. Догляд
7.1. харчування
II) Гостра анемія
1. Термін
2. Симптоми
3. Терапія
4. Догляд
I) Хронічна анемія
1. Термін
Анемія - це нестача еритроцитів або червоного кров’яного пігменту (гемоглобіну). Гемоглобін дозволяє транспортувати кисень (O2) з легенів до різних тканин організму. Клітини організму потребують кисню для виробництва енергії. При цьому виділяється вуглекислий газ (CO2), який транспортується кров’ю до легенів, де його можна видихнути.
2. Патофізіологія
Анемія є наслідком або поганого виробництва, або великої втрати еритроцитів.
Еритроцити утворюються в кістковому мозку і мають тривалість життя близько 4 місяців. Для того, щоб виробляти еритроцити, організм, серед іншого, потребує заліза, вітаміну В12 та фолієвої кислоти. Якщо є дефіцит однієї або кількох цих речовин, це вплине на вироблення еритроцитів з часом. Результат: є анемія.
2 види
2.1 Гіперхромна анемія:
Численні недоліки та загальні захворювання означають, що еритроцити в кістковому мозку не дозрівають належним чином. Еритроцити, як правило, занадто великі і містять велику кількість гемоглобіну, тобто макроцитарну, гіперхромну анемію. Згубна анемія через дефіцит вітаміну В12 має особливе значення. "Згубний" означає швидкопсувний: якщо його не лікувати, згубна анемія призводить до смерті.
Вітамін В12 є важливим будівельним матеріалом в
Кровотворення. Він потрапляє в організм з їжею і всмоктується в клубовій кишці. Однак така резорбція можлива лише за умови, що до вітаміну В12 (зовнішній фактор), що надходить ззовні, додається відповідна речовина - утворена із слизової шлунка, яка називається внутрішнім фактором. Поступлення в кров можливе лише у вигляді такої одиниці.
Причинами дефіциту внутрішнього фактора є:
- атрофія слизової шлунка при нестачі вироблення кислоти та ферментів.
- А також утворення аутоантитіл проти самого внутрішнього фактора, але також і проти тім'яних клітин.
Нестача вітаміну В12 призводить до затримки поділу клітин при іншому нормальному рості клітин, так що розвиваються особливо великі, незрілі клітини. Уражаються не тільки кровотворні клітини в кістковому мозку та клітинах слизових оболонок, але і нервова тканина.
2.2 Гіпохромна анемія
Залізодефіцитна анемія - найпоширеніша форма анемії. Оскільки заліза недостатньо для включення, синтез гемоглобіну порушується.
Дефіцит заліза може:
- Будьте пов’язані з дієтою, наприклад, якщо мова йде про вегетаріанців, немовлят або маленьких дітей.
- Полягає в недостатньому всмоктуванні заліза з їжею, наприклад, у пацієнтів після резекції шлунка або інших хронічних кишкових захворювань.
- Через підвищену потребу в залізі під час росту, вагітності або годування груддю. Якщо він не збалансований (наприклад, з таблетками), виникає відносна залізодефіцитна анемія.
- викликані хронічною крововтратою.
Це також причина номер один при залізодефіцитній анемії. Це незначна кровотеча, напр. b. у жінок під час менструації або у випадках крововтрати, переважно з боку шлунково-кишкового тракту, наприклад, при виразці шлунка, геморої або пухлинах.
3. Симптоми
Симптоми хронічної анемії в основному однакові:
Люди, які страждають на анемію, відчувають втому, а їх здатність виконувати функції погіршується. Вони виглядають блідими, їх слизова і кон’юнктива світліші, ніж у здорових людей. Часто вони більш чутливі до холоду, ніж здорові люди. Для транспортування достатньої кількості кисню, незважаючи на анемію, серце б'ється швидше (тахікардія).
Ішемічна хвороба серця без симптомів може вперше проявитися через біль у серці в результаті поганого надходження кисню, викликаного анемією. У багатьох пацієнтів з анемією літнього віку з атеросклерозом судин, що постачають мозок, надходження мозку до кисню падає до такої міри, що виникають неврологічні розлади, такі як сплутаність свідомості. Залежно від причини анемії, існують інші симптоми, що вказують на основне захворювання, наприклад, кров у стільці з прямою кишкою приблизно. Або затримка стільця при виразці шлунка.
- Інші симптоми - задишка, запаморочення та жовтувате забарвлення шкіри.
- Крім того, для дефіциту вітаміну В12 характерний ряд симптомів: запалений, почервонілий, «гладкий» язик, порушення травлення, тиск у шлунку, втрата апетиту, втрата ваги, діарея або запор.
- Дефіцит вітаміну В12 може також призвести до таких неврологічних симптомів, як парестезія або оніміння шкіри. Також може бути пошкоджено відчуття вібрації (ви більше не можете сприймати вібрації камертона). З часом цей стан може змінитися на порушення ходи та координації та спастичний параліч.
- Також можуть виникати такі психологічні симптоми, як погана пам’ять, депресія та деменція.
- На додаток до загальних симптомів анемії, пацієнти з залізодефіцитною анемією часто скаржаться на порожнисті нігті, випадання волосся, суху, потріскану шкіру з кутовим подразненням рота та печіння мови.
4. Діагностика
4.1. Дефіцитна анемія вітаміну В12
- Анемія діагностується шляхом взяття крові та дослідження її (аналіз крові).
- Як правило, еритроцити збільшуються при нестачі вітаміну В12. Часто тромбоцити і лейкоцити також знижуються.
- У разі перніціозної анемії, напр. Т. Антитіла проти внутрішнього фактора, що виявляються.
- Вміст вітаміну В12 у крові знижується.
- Тоді слід з’ясувати причину дефіциту вітаміну В12. Найважливіше питання тут - чи це перніціозна анемія. Для цього може знадобитися гастроскопія.
4.2 Залізодефіцитна анемія
Лабораторна діагностика є новатором надійного визначення залізодефіцитної анемії. Є три випадки:
У такому, як відомо, попередньому дефіциті заліза, як залізо, так і феритин мають низький вміст у кістковому мозку. Запаси заліза вже значною мірою порожні. Трансферин, який є транспортним білком для заліза, підвищений і, отже, має вільну ємність. Однак кількість і розмір еритроцитів ще не змінилися.
У разі прихованого дефіциту заліза, крім зменшення феритину та зменшення вмісту заліза в кістковому мозку, також знижується вміст заліза в сироватці крові. Трансферин все ще підвищений.
Явний дефіцит заліза характеризується наявністю лабораторних показників, як і прихованого дефіциту заліза, а також зниженням гемоглобіну, кількості еритроцитів та гематокриту.
Під мікроскопом еритроцити виглядають мікроцитарними (малими) та гіпохромними, вони містять мало пігменту крові, тобто гемоглобіну.
Для уточнення залізодефіцитної анемії, крім анамнезу та фізичного обстеження, потрібні вищезазначені лабораторні параметри. Також необхідно знайти можливе джерело кровотечі, наприклад, за допомогою тестів на приховану кров у калі, шлунку та/або колоноскопії та гінекологічних оглядів.
5. Терапія
5.1 Дефіцитна анемія вітаміну В12
- в. Введення вітаміну В12
- також даючи препарати заліза
Люди, які страждають на згубну анемію, повинні отримувати вітамінні ін’єкції протягом усього життя, оскільки відсутність внутрішнього фактора не покращиться. Ін’єкції вводять внутрішньовенно як депо-препарати кожні три місяці. дано.
5.2 Залізодефіцитна анемія
Перш за все, важливо виявити та усунути джерело кровотечі, наприклад, лікування виразки шлунка. У разі причин, які не піддаються адекватному лікуванню, таких як дуже сильні менструальні кровотечі у жінок, необхідний запас (заміщення) заліза.
Зазвичай дають таблетки заліза, які найкраще приймати натщесерце. Перорально можна давати лише двовалентне залізо, оскільки тривалентне залізо майже не засвоюється. Зазвичай його дають по 100-200 мг/добу. Залізо слід приймати щонайменше 3 місяці, щоб поповнити запаси заліза.
Для контролю терапії ретикулоцити («молоді еритроцити») та гемоглобін повинні зростати через тиждень. Залізо можна вводити внутрішньовенно лише в окремих випадках пацієнтам з недостатнім всмоктуванням (операція на шлунку тощо). Однак у випадку інфекції та пухлинної анемії заміщення заліза не показано.
6. Догляд
Пріоритети медсестер обумовлені симптомами:
Зміна кольору стільця при залізодефіцитній анемії: Повідомте пацієнта, що стілець почорніє від таблеток заліза.
7.1 Харчування
Важливою складовою дієти хворого на анемію є вміст заліза в їжі. Те, що стосується дієти при залізодефіцитній анемії, в принципі стосується і багатьох інших форм анемії.
Для утворення нових еритроцитів необхідно забезпечити достатню кількість заліза. Слід зазначити, що тваринне залізо (м’ясо, яйця) засвоюється організмом людини краще, ніж рослинне залізо (зерно та картопля). Вітамін С також сприяє засвоєнню заліза в організмі. Тому, крім м’яса, в меню також повинно бути достатньо фруктів та овочів. З утворенням нових еритроцитів споживання калію збільшується (особливо при гіперхромній анемії), необхідно забезпечити підвищене надходження калію (наприклад, через банани).
Якщо пацієнт страждає від труднощів жування та ковтання через дефекти слизової оболонки порожнини рота, слід застосовувати особливо м’яку дієту.
II) Гостра анемія
1. Термін
Найчастіше важкі гострі внутрішні та/або зовнішні кровотечі трапляються при варикозі стравоходу, виразці шлунка, вагітності в трубах та нещасних випадках. Наприклад, кровотеча після тонзилектомії, також є небезпечним і може залишитися абсолютно непоміченим для пацієнта. Спочатку не можна виміряти загальну кількість втраченої крові; лише пізніше, коли тканинна рідина надходить у судинну систему для компенсації об’єму крові, також можна діагностувати анемію. На даний момент клінічні ознаки обсягу дефіциту колапсу є більш важливими.
2. Симптоми
- Тахікардія, пульс стає все швидшим і меншим.
- Блідість і пітливість.
- Слабкість, неспокій, спрага
- Після того, як звуження судин пройде, артеріальний тиск швидко падає зі збільшенням тиску.
- Врешті-решт доходить до шоку, що загрожує життю.
3. Терапія:
- Гучність
- Причинна терапія, гемостаз
- Переливання крові
4. Догляд
- Гемостаз, контроль удару, позиціонування та моніторинг інфузійної терапії (об’ємна доставка)
- Підтримка серцево-судинної функції.
- Хороший моніторинг загального стану та джерела кровотечі ➔ Регулярно перевіряйте RR та пульс, а також дихання, шкіру та температуру
- Перевірити життєві показники, виділення сечі.
- Забезпечте мир і безпеку.
- Ретельна мобілізація. Пет особливо схильна до колапсу:
- Спочатку перевірте перевірку RR, пульс та дихання
- Робіть це крок за кроком
- Спочатку покладіть Пет на край ліжка
- Запитайте про свій стан душі
- Поставте стілець у межах досяжності
- Провести профілактику. Профілактика декубітусу (лежачи), профілактика тромбозів (активізація м’язового насоса), профілактика пневмонії (заходи дихальної підтримки)
- Передайте впевненість. У випадку страху:
- Не залишайте Пат одну
- Регулярно перевіряйте Пет
- Спокійний підхід, який передає безпеку
- Сигналізація про готовність до розмови.