Особливості запального захворювання кишечника у геріатричних пацієнтів - Galenus Magazine

Спеціаліст з геріатрії та геронтології, лікарня хронічних хвороб «Св. Лука ”, Бухарест

У всьому світі тривалість життя збільшується. Вік є головним невпливовим фактором, який спричиняє зміни в структурі та функціях травної системи. Розлади травлення, розташовані в прямій кишці і товстій кишці, є запальним процесом з тривалою еволюцією і пов’язані зі зниженням якості життя геріатричних хворих. Через поліпатологію літніх людей полімедикація ускладнює оцінку та лікування запальних захворювань кишечника.

Ключові слова: люди похилого віку, старіння, запальні захворювання кишечника

Очікування життя у всьому світі збільшується. Вік є головним фактором, що не впливає, що спричиняє структурні та функціональні зміни в травній системі. Локалізуючись у прямій кишці та товстій кишці, захворювання органів травлення являють собою запальний та тривалий процес і пов’язані зі зниженням якості життя геріатричних пацієнтів. Через поліпатологію літніх людей поліфармація ускладнює встановлення оцінки та лікування запальних захворювань кишечника.

Ключові слова: люди похилого віку, старіння, запальні захворювання кишечника

В останні два десятиліття частота і поширеність запальних захворювань кишечника зростають. За підрахунками, літні люди, яким діагностовано цей тип захворювання, становлять 3% - 17,8% загальної сукупності [1]. Проблеми, з якими стикається клініцист при лікуванні запальних захворювань кишечника у пацієнтів літнього віку, виникають внаслідок супутніх супутніх захворювань та полімедицини, що визначають лікарські взаємодії. В даний час в літературі з управління не існує єдиної думки щодо пацієнтів геріатричного типу із запальними захворюваннями кишечника.

Запальні захворювання кишечника у літніх людей бувають двох типів: хвороба Крона та виразковий коліт. Збільшення загальної захворюваності на запальні захворювання кишечника в контексті старіння населення допоможе збільшити кількість геріатричних хворих з цим типом розладів травлення.

Епідеміологія

Максимальна частота запальних захворювань кишечника становить від 20 до 39 років, але другий пік - від 50 до 70 років. У випадку з літнім сегментом захворюваність із віком зменшується, таким чином: 65% пацієнтів мають вік від 60 до 70 років, 25% - від 70 до 80 років і лише 10% старше 80 років [ 2].

Клінічні прояви запальних захворювань кишечника у пацієнтів літнього віку

Загалом клінічні прояви подібні до виявлених у пацієнтів молодшого віку, але є важливі відмінності. Біль у животі та посилений кишковий транзит є загальними симптомами хвороби Крона та виразкового коліту, але вони мають певні характеристики, які їх відрізняють [3].

Виразковий коліт

Спочатку він починається на рівні прямої кишки, де може залишатися локалізованим на цьому рівні або може поширюватися проксимально;
Такі симптоми, як втрата ваги, біль у животі та діарея, менш виражені, ніж у молодих пацієнтів;
Початок першого епізоду важче, ніж у молодих пацієнтів;
Рідко може включати позатравні прояви;
Він має хронічну еволюцію, і пацієнти з локалізованим виразковим колітом мають сприятливий прогноз;
У пацієнтів з діагнозом виразковий коліт підвищений ризик розвитку неходжкинської лімфоми та немеланомного раку шкіри.

Хвороба Крона

Найчастіше розташовується в дистальній частині товстої кишки і клубової кишки;
Біль у животі та ректальна кровотеча є менш поширеними симптомами у пацієнтів літнього віку;
Початкові прояви у пацієнтів літнього віку важчі, ніж у пацієнтів молодшого віку;
Позатравні прояви менш очевидні, ніж шлунково-кишкові;
У більшості пацієнтів спостерігаються періоди загострення та періодичних ремісій;
Рак товстої кишки та рак тонкої кишки є найпоширенішою причиною смерті від хвороби Крона.

Симптоми та прояви запальних захворювань кишечника різноманітні та спільні із симптомами інших станів. Важкий доступ до спеціалізованої медичної допомоги робить такий стан часто недіагностованим [4]. Основні симптоми включають втрату ваги, біль у животі, наявність діареї та анемії. Крім того, пацієнти літнього віку, які страждають на запальні захворювання кишечника, не мають позитивного сімейного анамнезу. Серед цих пацієнтів збільшується частота розвитку остеопорозу [5].

Дані про частоту госпіталізації повідомляють про більший відсоток у хворих на геріатрію через асоціацію анемії та гіпотрофії. Тромботичні ускладнення частіше зустрічаються у пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника через поєднання гіперкоагуляції, тривалого постільного режиму, зневоднення, хірургічного втручання або ортопедії [6].

Диференціальна діагностика

Такі стани, як дивертикулярна хвороба, ішемічний коліт, неінфекційна діарея, інфекційна діарея, мають симптоми, подібні до симптомів запального захворювання кишечника. Дивертикулярна хвороба присутня приблизно у 40% людей у віці старше 70 років, і найпоширеніше ускладнення - дивертикулярне крововилив - є симптомом при запальних захворюваннях кишечника [7]. Формування абсцесів, свищів та перфорацій у кишечнику викликає труднощі у встановленні точного діагнозу.

Променева терапія пухлин передміхурової залози, гінекологічних пухлин та деяких ліків, таких як нестероїдні протизапальні препарати, може імітувати або ускладнювати запальне захворювання кишечника [8].

Інфекційний коліт, ускладнений геморагічною діареєю, часто можна сплутати з виразковим колітом. Диференціальний діагноз проводиться за такими інфекціями: Clostridium difficile, Shigella, Eschericia coli, Salmonella, Campylobacter. Характерна гостра поява симптомів та супутня лихоманка. Для підтвердження діагнозу буде проведено копрокультуру.

Лікування

Лікування запальних захворювань кишечника полягає у: стимулюванні та підтримці ремісії, запобіганні ускладненням, пов’язаним із лікуванням та еволюцією, поліпшенню якості життя пацієнта, який переживає старіння. При виборі терапевтичного засобу будуть враховуватися місце розташування, фармакодинамічні характеристики кожного засобу, еволюція захворювання, наявність позатравних проявів та супутніх захворювань. Таким чином, лікування запальних захворювань кишечника у літніх людей подібне до лікування пацієнтів молодшого віку. Лікування пацієнтів літнього віку імунодепресивними препаратами збільшує ризик розвитку опортуністичних інфекцій (бактеріальних, вірусних, грибкових та найпростіших). Відсутність даних клінічних випробувань щодо ефективності імунодепресивних препаратів у людей старше 60 років обмежує терапевтичні рішення.

Полімедицина часто зустрічається у геріатричних пацієнтів, тому вони вживають в середньому п’ять препаратів на день, а близько 25% регулярно вживають понад шість препаратів на день [9]. Таким чином, вибір медикаментозного лікування повинен враховувати супутні захворювання, лікарські взаємодії та прихильність до лікування. Особливу увагу слід також приділити станам, пов'язаним з віком, функціональним статусом, когнітивним статусом та залежністю.

аміносаліцилати

5-Аміносаліцилова кислота (5-ASA) використовується як ліки першої лінії при виразковому коліті. Таким чином, комбінована терапія 5-ASA пероральної форми з місцевою є більш ефективною, ніж лише пероральна терапія. Поширені побічні ефекти включають: нудоту, блювоту, біль у животі, головний біль та висип. Загострення виразкового коліту спостерігається менш ніж у 5% пацієнтів і покращується після припинення лікування 5-АСК [10].

антибіотики

Роль антибіотиків у первинному лікуванні хвороби Крона розглядається деякими фахівцями лікування першої лінії. Він також може застосовуватися у пацієнтів, які не реагують на 5-АСК протягом 4 тижнів. Метронідазол та ципрофлоксацин зазвичай застосовуються в комбінації при запальних захворюваннях кишечника.

кортикостероїди

Кортикостероїди використовуються для індукції ремісії при виразковому коліті, який не реагував на 5-АСК. Пацієнти літнього віку із запальними захворюваннями кишечника при тривалому прийомі кортикостероїдів більш сприйнятливі до серйозних побічних ефектів. Тривале лікування у літніх пацієнтів може мати такі побічні ефекти, як остеопороз, остеонекроз, переломи кісток. Через порушення всмоктування кальцію та вітаміну D людям похилого віку рекомендується періодично вимірювати мінеральну щільність кісток шляхом подвійного рентгенівського поглинання [11]. Інші побічні ефекти кортикостероїдів у людей похилого віку включають: психічні розлади, депресію, затримку рідини, що має особливе значення у пацієнтів з гіпертонією, застійною серцевою недостатністю, хронічними захворюваннями нирок та діабетом.

циклоспорин

Циклоспорин застосовують у пацієнтів із середньо важким запальним захворюванням кишечника, які не отримали терапевтичної відповіді на звичайну терапію. Геріатричні пацієнти частіше відчувають побічні ефекти від терапії циклоспорином. Він може взаємодіяти з антибіотиками, такими як ванкоміцин та гентаміцин, що призводить до збільшення нефротоксичності. Інгібітори цитохрому P450, такі як верапаміл та алопуринол, зменшують метаболізм циклоспорину та збільшують його концентрації у сироватці крові [12].

Хірургічне лікування

Невдача медикаментозної терапії є основним показанням до хірургічного лікування у літніх пацієнтів із хронічними запальними захворюваннями. Основними факторами, що сприяють несприятливій реакції або протипоказанням хірургічного лікування, є: похилий вік, чоловіча стать, гіпоальбумінемія. Важливо оцінити ризики та переваги хірургічного втручання.

Бібліографічні посилання: