Осьовий спондилоартроз Рання терапія адалімумабом

Жилка-Менхорн, Віра

терапія

Фактор некрозу пухлини тепер також схвалений для пацієнтів без рентгенологічних ознак анкілозуючого спондиліту.

Спондилоартроз - це спільний термін для групи запальних ревматичних захворювань, які характеризуються загальними клініко-генетичними (асоціацією з антигеном MHC-I антитілом HLA-B27). В принципі, всі підтипи, які в першу чергу помітні через хронічні болі в спині і скутість, можуть переходити в найважчу форму - хворобу Бехтерева (хвороба Бехтерева). Щоб зупинити таке прогресування, діагноз повинен бути поставлений якомога швидше.

Однак це важко в окремих випадках, тим більше, що типова знахідка сакроілеїту, тобто запалення крижових суглобів, стає помітною лише на рентгенівському знімку. Крім того, запальні болі в спині виникають у 25 відсотків пацієнтів через механічні причини. Тому ортопеди та лікарі загальної практики рідко розглядають можливість того, що спондилоартроз також може бути виразом ранньої форми анкілозуючого спондиліту.

Однак за останні роки досягнуто успіхів у ранній діагностиці та встановлено нові критерії класифікації для полегшення диференціальної діагностики. Тому осьовий спондилоартроз слід враховувати:

  • при запальних болях у спині, які вперше виникають у віці до 40 років;
  • Поліпшення болю за допомогою рухів;
  • Нічний біль, що поліпшується після вставання;
  • Позитивний HLA-B27 (HLA-B27 - ефективний скринінговий тест для раннього виявлення).

Осьовий спондилоартроз часто виникає разом з іншими проявами органів. Сюди входять артрит периферичних суглобів, ентезит (ахіллове сухожилля, підошовна фасція на п'ятковій кістці), увеїти, дактиліти, псоріаз, хвороба Крона та виразковий коліт. Крім того, часто можна спостерігати такі неспецифічні симптоми, як депресія, втома, виснаження та втома.

Для візуалізації активних запальних процесів у хребті та крижово-клубовому суглобі магнітно-резонансна томографія (МРТ) зараз є золотим стандартом.

Зміна діючої речовини раніше

Відповідно до чинних рекомендацій Міжнародного товариства з оцінки спондилоартриту (ASAS) та Європейської ліги проти ревматизму, спочатку слід застосовувати нестероїдні протизапальні препарати (Ann Rheum Dis 2011; 70: 896–904). Якщо протягом щонайменше чотирьох тижнів (раніше трьох місяців) відсутня реакція на принаймні два різні активні інгредієнти, терапію можна переключити на блокуючу терапію фактором некрозу альфа (TNF-α).

На останньому щорічному засіданні Американського коледжу ревматологів у Чикаго були представлені дані міжнародного дослідження ABILITY-1 щодо користі блокатора TNF-α адалімумабу (Humira ®, Abbott) у 200 пацієнтів з нерентгенологічним осьовим спондилоартритом. Дослідження було проведено з метою отримання розширення дозволу на ранню форму аксіального спондилоартриту. Подібно до пацієнтів із встановленим захворюванням, 36 відсотків пацієнтів групи адалімумабу (n = 91) досягли первинної кінцевої точки (поліпшення ASAS40) та 15 відсотків для плацебо (n = 94). Пацієнти з тривалістю захворювання менше п'яти років отримували переваги від адалімумабу (49 відсотків проти шести відсотків при плацебо), як і пацієнти з високими запальними показниками (рівень СРБ): 55 відсотків порівняно з одинадцятьма відсотками.

Чітке і значне поліпшення також було продемонстровано при МРТ як в крижово-клубових суглобах, так і в хребті. На основі цих даних Ебботт отримав рекомендацію від Європейського агентства з лікарських засобів продовжити схвалення адалімумабу для пацієнтів без рентгенологічних ознак анкілозуючого спондиліту. циліндр