Ost; омі; lite - Порушення роботи кісток, суглобів та м’язів - Посібник для МСД для споживачів
, Доктор медичних наук, клініка Клівленда, медичний коледж Лернера, Університет Кейс Вестерн Резерв
Бактерії, мікобактерії або гриби можуть інфікувати кістки, поширюючись у кров або, частіше, роїться із сусідньої інфікованої тканини або із забрудненого відкритого ураження.
У людей болить частина кістки, підвищується температура і знижується вага.
Робляться аналізи крові та візуалізація, і лікарі беруть зразок кістки для дослідження.
Антибіотики дають протягом декількох тижнів, і може знадобитися хірургічне втручання для видалення інфікованої кістки.
Остеомієліт найчастіше виникає у маленьких дітей та людей похилого віку, але всі вікові групи знаходяться в групі ризику. Остеомієліт також частіше виникає у людей з серйозними захворюваннями.
Коли кістка інфікується, часто м’яка внутрішня частина (кістковий мозок) набрякає. Під тиском, що чиниться набряком на жорстку зовнішню стінку кістки, кровоносні судини в кістковому мозку можуть стискатися, зменшуючи або припиняючи приплив крові до кістки.
Без належного кровопостачання частини кістки можуть загинути. Зараження цих ділянок мертвої кістки важко піддається лікуванню, оскільки природні клітини організму, що використовуються для боротьби з інфекціями, і антибіотики мають труднощі з доступом до них.
Інфекція може також поширюватися за межі кістки, утворюючи скупчення гною (абсцесів) у сусідніх м’яких тканинах, таких як м’язи. Абсцеси іноді спонтанно спорожняються через шкіру.
Причини
Кістки, які зазвичай добре захищені від зараження, можуть заразитися трьома шляхами:
через кров (що може переносити інфекцію з однієї ділянки тіла до кісток);
шляхом прямої інвазії (через відкриті переломи, хірургічне втручання або проколювання кісток);
шляхом зараження сусідніх структур, таких як природні або штучні суглоби або м’які тканини.
Травма, стороннє тіло (наприклад, інфікований суглобовий протез) та зменшення кровопостачання органів або тканин (ішемія) можуть спричинити остеомієліт.
Остеомієліт може розвинутися внаслідок виразок глибокого тиску.
Більшість випадків остеомієліту виникають внаслідок прямої інвазії або інфікування сусідніх м’яких тканин (наприклад, травма стопи через погане кровообіг або діабет).
Поширення кров’ю
Коли організми, що викликають остеомієліт, поширюються по крові, інфекція зазвичай вражає
Кінці кісток гомілки та руки у дітей
Хребет (хребці) у дорослих, особливо у людей похилого віку
Викликається зараження хребців спондилодисцит. Літні люди, ослаблені (наприклад, люди в будинках для пенсіонерів), із серповидно-клітинною анемією, на діалізі нирок або отримують ін’єкції ліків нестерилізованими голками особливо сприйнятливі до спондилодисциту.
Найпоширенішою бактерією, що викликає остеомієліт, що поширюється по крові, є золотистий стафілокок (Staphylococcus aureus). Mycobacterium tuberculosis (бактерія, що викликає туберкульоз), і грибки можуть поширюватися однаково і призводити до остеомієліту, особливо у людей з ослабленим імунітетом (наприклад, у людей з ВІЛ-інфекцією, деяких видів раку або тих, хто отримує імунодепресивні препарати) або у тих, хто живе в районах, де поширені певні грибкові інфекції.
Пряме вторгнення
Бактерії або спори грибків можуть безпосередньо інфікувати кістку через відкриті переломи, під час хірургічної операції на кістці або через забруднені предмети, що проколюють кістку.
Остеомієліт може виникнути, коли металеві вироби були хірургічно прикріплені до кістки, що стосується відновлення переломів стегна або інших кісток (див. Розділ «Усунення перелому стегна»). Так само бактерії або спори грибків можуть інфікувати кістку, до якої прикріплений штучний суглоб (протез) (Інфекційний артрит штучного суглоба). Під час процедури заміщення суглоба організми можуть бути перенесені в область кістки поблизу штучного суглоба, або інфікування може статися пізніше.
Поширення з сусідніх структур
Остеомієліт також може бути наслідком зараження сусідніх м’яких тканин. Інфекція поширюється на кістки через кілька днів або тижнів. Цей тип дифузії особливо поширений у літніх людей.
Ця інфекція починається в регіоні, ослабленому травмою або хірургічним втручанням, променевою терапією, пухлиною або виразкою шкіри (зокрема, раною на стопі), що сприяє поганому кровообігу або діабету. Таким чином, інфекція пазух, ясен або зубів може передаватися черепу.
Симптоми
У L 'гострий остеомієліт, інфекції кісток кінцівок викликають лихоманку, а іноді, через кілька днів, біль в інфікованій кістці. Інфікована область може бути болючою, гарячою і набряклою, а рух може бути болючим. Людина може схуднути і відчути втому.
Коли остеомієліт є наслідком зараження сусідніх м’яких тканин або безпосереднього вторгнення організмом, область над кісткою набрякає і стає болючою. Абсцес може утворитися в сусідніх тканинах. Ці інфекції можуть не викликати лихоманки.
Інфекція навколо кінцівки або штучний протез зазвичай викликає постійний біль в області.
спондилодисцит Зазвичай з’являється поступово, що призводить до постійних болів у спині та чутливості до дотиків. Цей біль посилюється при русі і не полегшується відпочинком, прикладанням тепла або прийомом знеболюючих засобів (знеболюючих засобів). Часто у людей немає температури, яка, як правило, є найбільш очевидною ознакою зараження.
A хронічний остеомієліт може розвинутися, якщо остеомієліт не лікувати успішно. Це стійка інфекція, від якої дуже важко позбутися. Іноді хронічний остеомієліт не виявляється і не дає симптомів протягом місяців або років. Зазвичай хронічний остеомієліт викликає біль у кістках, періодичні інфекції в сусідніх м’яких тканинах і постійне або періодичне виділення гною, який піднімається на поверхню шкіри. Цей потік відбувається, коли між зараженою кісткою та поверхнею шкіри утворюється прохід (синусовий тракт), а гній через цей синусовий тракт відводиться.
Діагностичний
Аналізи крові
Візуалізаційні тести, такі як рентген, комп’ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ), сканування кісток або мічена лейкоцитарна сцинтиграфія
Симптоми та результати, отримані лікарями під час фізичного огляду, можуть припустити остеомієліт. Наприклад, лікарі можуть запідозрити остеомієліт у людини з постійним болем у кістках, з лихоманкою або без неї та майже постійною втомою.
При підозрі на остеомієліт лікарі проводять аналізи крові, щоб перевірити наявність запалення, вимірюючи одну з таких змінних:
Швидкість осідання еритроцитів (VS, тест, що вимірює швидкість осідання еритроцитів на дні пробірки крові)
Рівень С-реактивного білка (білок, що циркулює в крові, який значно зростає у разі запалення)
Запалення зазвичай присутнє, якщо рівень ШОЕ та С-реактивного білка підвищується. Аналогічно, аналізи крові часто вказують на підвищений рівень лейкоцитів. Результатів цих аналізів крові недостатньо для діагностики остеомієліту. Однак результати, що показують незначне запалення або взагалі відсутні, можуть свідчити про те, що людині не боляче. ні остеомієліт.
Рентген може показати зміни характеристик остеомієліту, але ця зміна іноді відбувається через 2 - 4 тижні після появи перших симптомів.
Якщо результати рентгенівських знімків неясні або симптоми важкі, роблять комп’ютерну томографію (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ). КТ та МРТ дозволяють виявити заражені ділянки або суглоби та виявити сусідні інфекції, такі як абсцеси.
Також можна зробити сканування кістки (зображення кістки, зроблене після ін’єкції речовини, званої радіоактивним технецієм). Заражена ділянка майже завжди виглядає зміненою при скануванні кісток, за винятком немовлят, оскільки сканування достовірно не виявляє відхилень у зростаючих кістках. Однак сканування не завжди може відрізнити інфекції від інших захворювань кісток. Пофарбовані лейкоцитарні скани (зображення, зроблені після введення у вену радіоактивних лейкоцитів, мічених індієм) можуть допомогти відрізнити інфекцію від інших захворювань у місцях з відхиленнями від сканування кісток.
Для діагностики кісткової інфекції та виявлення збудника захворювання лікарі можуть взяти проби крові, гною, суглобової рідини або самої кістки для аналізу. Загалом, при спондилодисциті лікарі повинні робити біопсію кісткової тканини голкою або після операції.
Прогноз
Прогноз, як правило, сприятливий для людей з остеомієлітом, якщо лікування є раннім та належним. Однак іноді розвивається хронічний остеомієліт, і абсцес кістки може з’явитися знову через тижні, місяці або навіть роки.