Останні новини - Ендокринні надзвичайні ситуації - Поради щодо клініки та початкової терапії
Точний доклінічний діагноз важких симптоматичних ендокринологічних розладів часто неможливий, але їх слід завжди враховувати, підкреслив П.Д. Конрад Людвіг Стрітц.
Надзвичайні ситуації в ендокринній системі виникають через надлишок або дефіцит одного або декількох гормонів. Але зміни в гормональному гомеостазі людського організму також можуть мати вирішальний вплив. Однак екстрене лікування ендокринних порушень важко. Часто подальша лабораторна діагностика першою вказує шлях - це також означає втрату часу. Найпоширеніші порушення включають дисбаланс цукру в крові, порушення роботи щитовидної залози та порушення функції наднирників. Крім того, електролітні порушення в балансі Na + і Ca2 + можуть призвести до порушень, що загрожують життю.
При хворобі Аддісона спостерігається недостатнє надходження кортизолу та альдостерону (дефіцит мінералокортикоїдів), однієї з найважчих форм надниркової недостатності. Пацієнти з NNRI особливо схильні до ризику у стресових та інфекційних ситуаціях. Типовими вегетативними симптомами є нудота, блювота та діарея. Також можуть виникати артеріальна гіпотензія, порушення свідомості та, в кінцевій фазі, коматозні стани.
Доклінічний діагноз
Доклінічний діагноз, як правило, ґрунтується лише на анамнезі. У лабораторії потім з’являються електролітні порушення у вигляді гіпонатріємії та гіперкаліємії (з додатковою недостатністю мінералокортикоїдів).
Тиреотоксичний криз виникає в результаті гіпертиреозу. Вони засновані або на аутоімунному захворюванні щитовидної залози (хвороба Бадедова), або на функціональній автономії. Симптомами є неспокій, нервозність, тремор та безсоння. Крім того, домінує підвищена пітливість, втрата ваги та випадання волосся. Це загрожує життю (смертність до 50 відсотків). Він завжди розвивається на основі вже існуючого субклінічного гіпертиреозу. Типовими ініціаторами є збільшення поглинання йоду (наприклад, рентгенівські контрастні речовини, аміодарон), десикоз або навіть травми та маніпуляції в області шиї. Типовими симптомами є тахікардія (до 160 ударів на хвилину), лихоманка до 41 градуса Цельсія та рясне потовиділення. При важкому гіпертиреозі, крім гормонів щитовидної залози fT3 і fT4, завжди слід визначати антитіла до рецепторів ТТГ (TRAK), щоб виключити хворобу Грейвса.
Гіпотиреоїдна кома
Гіпотиреоїдна кома (кома мікседеми) є найважчою клінічною формою гіпотиреозу. Симптомами є замерзання, погана працездатність, погана пам’ять, м’язові судоми та запори. Також можуть виникати брадикардія, гіпотонія, шлунково-кишкові симптоми і навіть ілеус. Повністю розвинувшись, мікседема з’являється. Характеризується тістоподібною, набряклою шкірою. Внутрішньовенна інфузія L-тироксину (200 мкг) є терапевтично ефективною у поєднанні з одночасним введенням гідрокортизону (200 мг).
Гостра важка гіперкальціємія - це хамелеон ендокринних розладів з різноманітними і дуже неспецифічними симптомами. Сюди входять неспецифічні загальні симптоми, такі як адинамія, втома, спрага, ексикоз, втрата ваги та розлади сну, а також специфічні для органів симптоми, що впливають на нервову систему, нирки, шлунково-кишковий тракт, серцево-судинну систему та опорно-руховий апарат. Найпоширенішими причинами важкої гіперкальціємії є первинний гіперпаратиреоз (pHPT) та гіперкальціємія, пов'язана з пухлиною. Інші причини - це гранулематозні захворювання або побічні ефекти препарату (передозування вітаміну D). Можна говорити про гіперкальціємічний криз, коли також відбувається подальше ураження органів або збої в сироватці крові. Часто це гостра ниркова недостатність і неврологічні симптоми аж до коми.
Таким чином, точний доклінічний діагноз важких симптоматичних ендокринологічних розладів часто неможливий. Тому початкова терапія часто повинна бути орієнтована на симптоми. (sk)