Останній параліч Белла та хвороба Лайма
Сценарій
Ви бачите здорового 46-річного чоловіка для подальшого спостереження. Він звернувся до лікарні швидкої допомоги з раптовим колапсом обличчя на лівому боці. Він не мав відповідної історії хвороби. Іншими висновками обстеження, за винятком лівого прогину обличчя, були неможливість повністю закрити ліве століття та наявність на спині декількох червоних плямистих плям висотою близько 2 см та довжиною від 3 до 5 см. темніший центр. Результати звичайного аналізу крові були нормальними. Подальші опитування показали, що пацієнт протягом літа здійснив кілька походів у Нову Англію, Квебек та Онтаріо. Її ймовірним діагнозом була рання стадія хвороби Лайма, яка представляла собою параліч Белла та ураження множинною еритемою. Була замовлена серологія на антитіла до хвороби Лайма, і їй було призначено доксициклін по 100 мг двічі на день перорально протягом 10 днів до подальшого призначення у вас.
Докази
Хвороба Лайма викликається спірохетою Borrelia burgdorferi, яка передається чорноногим кліщем на сході Північної Америки. Він розвивається в 3 стадії: локалізований рано, розповсюджений рано та розповсюджений пізно. Хвороба Лайма зростає в Канаді та США. Останні статистичні дані в Канаді виявляють у 6 разів більше випадків, про які повідомлялося між 2009 і 2015 роками, більшість із яких у цій країні мали місце в Онтаріо, Квебеку та Новій Шотландії 1. У США випадки хвороби Лайма зосереджені в північно-східних штатах та на півночі Середнього Заходу 2. Хвороба Лайма дещо частіше зустрічається у чоловіків (56% зареєстрованих випадків) у Канаді, і її віковий розподіл є бімодальним, найвища частота зустрічається у дорослих у віці від 45 до 74 років та дітей у віці від 45 до 74 років. 5 до 9 років 1 . Найчастіше це мігрантна еритема (74,2%) та артрит (35,7%). Крім того, параліч Белла не рідкість, і він був у 8,2% зареєстрованих випадків у Канаді 1 .
Важливо враховувати хворобу Лайма, коли хтось страждає на параліч Белла з 2 причин. По-перше, це легко не помітити: люди з паралічем обличчя від хвороби Лайма можуть не мати інших ознак чи симптомів, а ідіопатичний параліч Белла може бути першим діагнозом, який приходить на розум. Якщо його не виявити, він може прогресувати до ранньої або пізньої стадії поширення, а потім важче піддається лікуванню. По-друге, це може завдати шкоди, сприймаючи це як ідіопатичний параліч Белла. Введення кортикостероїдів є звичайним методом лікування паралічу Белла, а оскільки параліч Белла асоціюється з вірусними інфекціями, його іноді також лікують противірусними засобами 3. Однак противірусні препарати були б непотрібними, і недавнє дослідження виявило менш сприятливі довгострокові результати, пов'язані із застосуванням кортикостероїдів при гострому паралічі обличчя через хворобу Лайма 4 .
Зрештою
Хвороба Лайма може бути важко діагностувати, і, зважаючи на все більший рівень захворюваності в Канаді, важливо підтримувати високий рівень підозр. Діагностичні лабораторні аналізи проводяться у 2 кроки 5. У цьому випадку лікар невідкладної допомоги призначив для вашого пацієнта тест ELISA (тест на імуноадсорбцію ферментів). Якщо результати ІФА є двозначними або позитивними, замовляйте вестерн-блот. Позитивний результат вестерн-блот-підтвердження підтверджує діагноз 5. Хворобу Лайма слід враховувати у всіх пацієнтів з паралічем Белла, що почався вперше. Сучасні рекомендації щодо лікування рано розповсюдженої хвороби Лайма з проявами центральної нервової системи включають цефтріаксон та доксициклін 6. Для цього пацієнта ви замовляєте вестерн-блот, ви продовжуєте його призначення доксицикліну на повний 21-денний режим, призначаєте йому контрольний прийом і запевняєте, що більшість паралічів обличчя через хворобу Лайма зникають.
Примітки
Доповідь про заразні хвороби Канади
Основні моменти CCDR синтезувати останні свідоцтва про інфекційні хвороби з останніх статей, опублікованих у Канаді - звіті про інфекційні хвороби, рецензованому журналі, опублікованому в Інтернеті Агентством громадського здоров’я Канади. Ці основні моменти були написані Доктор Патрісія Хастон, сімейний лікар, що спеціалізується на охороні здоров’я, та головний редактор Звіту про інфекційні хвороби в Канаді.