Остеїт та остеомієліт щелеп - CISO Medical%
Остеїт та остеомієліт щелеп - це ураження інфекційного характеру з некротичним та деструктивним характером, викликані гнійними мікробами. або остеоперіостит), або альвеолярний відросток (альвеолярний остеїт). При остеомієліті ураження вражають кістку в цілому, а саме як кісткову тканину, так і медулярну тканину, процес дифузний і включає великі ділянки щелепи.
ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНІЯ
У щелепах остеїти та остеомієліти зустрічаються набагато частіше, ніж у інших кістках. Ця особлива частота пов’язана з тим, що щелепи мають ряд станів, які сприяють розташуванню та розвитку інфекцій:
Зуби імплантуються в щелепи, які дуже часто мають гострі та хронічні септичні вогнища і, таким чином, можуть засіяти кістку; щелепи мають тісний зв’язок з ротовою порожниною, носовими ямками, гайморовими пазухами, з яких інфекція може поширитися на кістку; щелепи в значній мірі покриті слипкою слизової, так що травматичні або патологічні септичні ураження можуть безпосередньо інфікувати кістку; щелепи переживають низку безперервних процесів трансформації через формування та прорізування зубів, завдяки чому земля стає сприятливою для привабливості загальних інфекцій.
Кістковій інфекції сприяють умови, що знижують загальну опірність організму: застуда, отруєння, алкоголізм, перевтома; також сифіліс через ураження ендоваскуляритом сприяє розвитку та поширенню септичних уражень кісток.
З двох щелеп частіше уражається нижня щелепа (у пропорції 5 до 1 порівняно з щелепою), остеомієліт нижньої щелепи набуває набагато важчих форм, ніж остеомієліт верхньої щелепи.
Локалізація з придатністю до нижньої щелепи пов'язана з деякими особливими станами цієї кістки, а саме:
його занепад позиції, що сприяє застою виділень та септичних продуктів
більш товсту кору неможливо легко подолати інфекціями пародонтальних вогнищ, що призводить до більш тривалого збереження септичного процесу в медулярних просторах з наступним некрозом
окістя, дуже прилипла і товста, також перешкоджає проходженню інфекції та виходу кістки;
кровообіг менш активний, ніж у верхній щелепі, основна вазуляризація забезпечується кінцевим судинним стовбуром, нижньою зубною артерією; тому захист від інфекцій слабшає, а септичні емболи, які висівають кістку, сприятливі;
наявність зубного каналу, який перетинає нижню щелепу по всій довжині, сприяє поширенню інфекції;
важке прорізування нижнього зуба мудрості, дає часті ускладнення при септичних процесах, що поширюються на кістку.
У верхній щелепі, коли кістка є губчастою, з тонкою корою, перетинання та дренування інфекції легше, а отже, некроз є більш обмеженим, секвестрації швидко ізолюються.
Остеомієліт щелеп виявляється у будь-якому віці, навіть у немовлят та людей похилого віку, з найвищою частотою від 16 до 30 років.
Патогенна флора при остеомієліті щелеп зазвичай змішана, складається із загальних патогенних мікробів ротової порожнини та одонтогенних інфекцій. Переважають золоті та білі стафілококи, асоційовані зі стрептококами, пневмококами та навіть анаеробами. Кістка інфікується двома шляхами:
Гематогенний шлях
Прямий шлях, який може бути одонтогенним або травматичним.
а) Гематогенний шлях.
На відміну від довгих кісток, в яких інфекція, як правило, поширюється гематогенно, цей шлях рідко зустрічається в щелепах (10% випадків); септичні метастази виникають з відправною точкою від віддалених уражень: панарітій, фурункули, тонзиліт, середній отит; також, верхньощелепно-некротичні інфекції можуть виникати під час інфекційних захворювань: грип, кір, скарлатина, черевний тиф; ці форми особливо помітні у маленьких дітей, зумовлені судинними розладами і отримали назву "екзантематозний некроз". Особлива форма остеомієліту спостерігається у немовлят, а саме експульсивний фолікуліт Капдепонта, при якому інфекція знаходиться в родючих ділянках кістки навколо зубних фолікулів.
б) Прямий шлях.
Це звичайний спосіб зараження щелеп. Найчастіше інфекція має одонтогенне походження, а саме від карієсу зубів із ускладненою гангреною пульпи; пульпорадикулярна інфекція поширюється на периапікальний простір (гострий періодонтит), потім включає альвеолярну кістку (периапікальний остеїт) і тут вони поширюються в остеомедулярну тканину щелепи.
Крім того, післяекстракційні рани, особливо при копітких травматичних витягах, можуть інфікуватися, породжуючи альвеоліт, звідки процес поширюється далі в кістку.
Перикоронарит зубів мудрості, зараження перикоронарного мішка у включених зубах, крайові пародонтопатії з глибокими гнійними мішками також ускладнюються процесами остеомієліту. Травматичні пошкодження кісток (відкриті переломи, дрібні переломи), особливо коли зуби знайдені в місці перелому, а також великі рани м'яких тканин із подрібненням надкістячної області, можуть супроводжуватися локалізованими або великими інфекціями щелеп.
Остеомієліт може виникати як ускладнення інших патологічних процесів: гнійні кісти, виразково-некротичний стоматит, перимаксілярні нагноєння з періостальною деструкцією і послідовним денудацією кісток, кипіння підборіддя та губи.
Остеомієліт у немовлят та дітей раннього віку, як правило, спричинений риногенними та отиковими інфекціями: гнійний риніт та синусит ускладнюються остеомієлітом, оскільки порожнини синусів не розвинені, кістка може бути легше інвазована.
ЛІКУВАННЯ
Профілактичне лікування полягає у усуненні всіх причин, які можуть призвести до септичного посіву кісток: гігієна та реабілітація ротової порожнини, лікування уражень зубів та пародонту, дотримання асептики та антисептики при зубоальвеолярних втручаннях, своєчасна та правильна іммобілізація переломів щелепи.
Хірургічне лікування. Операція при остеомієліті повинна бути якомога консервативнішою, жертвуючи якомога менше кістки, окістя та зубів. «Радикальний» хірургічний метод резекції розтягнутої кістки у повністю здорових тканинах як лікування остеомієліту протипоказаний, як рекомендують деякі автори, оскільки кісткові дефекти згодом важко відновлювати, що призводить до серйозних і остаточних функціональних розладів.
Хірургічне втручання призначене для дренування нагноєнь та видалення частин некротичної кістки.
Вибираючи час і спосіб, оператори враховуватимуть той факт, що в перші 3-5 тижнів напади обмежені, а через 6-8 тижнів проводиться регенерація кісток. Перимаксілярні нагноєння будуть розкриті через широкі розрізи, шкірні або ендобукальні, для досягнення ефективного дренажу, звільняючи кістку.
Секвестректомія. У нього втручаються, коли напади вільні, мобілізуються, не змушуючи невід'єднані ділянки кістки, оскільки, коли напади відокремлені, неоформаційна кістка осідає. По можливості буде кращим ендобукальний шлях, щадячи окістя, яка є основним елементом регенерації кісток. Тому кюретаж слід робити з обережністю, а повідомлення про рани не повинно бути занадто тугим, щоб не зняти окістя.
Зуби будуть пощаджені по максимуму, навіть якщо вони рухливі, оскільки після зняття запалення воно фіксується, повністю відновлюючи свою функціональну здатність; будуть витягнуті лише причинно-наслідкові зуби процесу остеомієліту, ті, що імплантовані на секвеніровані ділянки кістки, або які знаходяться в гнійній клоаці.
Протезування. Для проведення операції до операції буде підготовлений протез, а саме:
при остеомієліті нижньої щелепи, коли є небезпека патологічного перелому, застосовуватиметься іммобілізаційний апарат (шини з внутрішньощелепною тягою, язикові рейки, пластинки з хвилею оклюзії). При остеомієліті щелепи: піднебінний наліт.
Лікувальне лікування. У перший період, в інфільтративній ексудативній стадії, коли некрозу кісток не відбулося, процес можна змінити шляхом медикаментозного лікування, протиінфекційного, масивного та підтримуваного антибіотиками, пов’язаного з тонусом реактивності організму та полегшенням болю.
Також рекомендується серотерапія та вакцинотерапія (антиагреганна сироватка, антистрептококова, антистафілококова), неспецифічна білкова терапія.
Хорошу дію має новокаїнова блокада перифокальними інфільтраціями або ін’єкціями в гілки трійчастого нерва; місцеве розв’язувальне та протизапальне лікування також проводиться:
М’які антисептичні засоби для полоскання рота, теплі
Нагрівання (припливи)
Інфрачервоні промені
діатермія
Остеїт Остеомієліт