Остеоартроз зап’ястя і пальців; аптечний журнал

Остеоартроз може бути причиною, якщо болять пальці або зап’ястя, або якщо на суглобах пальців утворюються невеликі грудочки. Детальніше про симптоми та терапію

остеоартроз

Біль у суглобах пальців - можлива ознака артрозу

  • Що таке артроз зап'ястя і суглобів пальців?
  • Які суглоби уражені?
  • Симптоми
  • Що відбувається при зносі суглобів?
  • діагностика
  • терапія
  • Експерт-консультант

Що таке артроз зап'ястя і суглобів пальців?

При артрозі суглоби поступово зношуються. Відправною точкою є дефект захисного хряща суглоба, що в подальшому може призвести до болю в суглобах, набряків, функціональних обмежень і руйнування контуру суглоба. Однак артроз пальців рук іноді проходить безболісно без серйозних порушень.

Розрізняють дві форми:

  • Первинний артроз: Тут причина невідома.
  • Вторинний артроз: Це викликано травмами або захворюваннями, такими як подагра, ревматоїдний артрит або остеопороз (втрата кісткової тканини). Постійні перевантаження суглобів можуть сприяти розвитку артрозу, але також і недостатньої фізичної навантаження.

Артроз пальців - частіше у жінок

Артроз суглобів пальців (поліартроз пальців) до десяти разів частіше зустрічається у жінок під час і після менопаузи, ніж у чоловіків. Зміни в гормональному балансі можуть зіграти свою роль.

Спадкові фактори також мають вплив на ризик захворювання. Якщо це постраждало від близьких родичів, таких як мати чи бабуся, ваш власний ризик зростає.

Після 50 років знос великих і дрібних суглобів, як правило, збільшується. Тим не менше, це не є неминучим "явищем старості".

Які суглоби уражені?

Поліартроз пальців:

  • Кінцеві суглоби пальців (= частіше остеоартроз Гебердена)
  • Середні суглоби пальців (= рідше остеоартроз Бушара)
  • Сідловидний суглоб великого пальця (= ризартроз)

Артроз лучезапястного суглоба:

  • в зап'ясті, близько до тіла між спицею і човноподібною кісткою/місячною кісткою
  • або: в суглобі між променевою кісткою та ліктьовою кісткою

Симптоми артрозу кисті та пальців

Артроз розвивається поступово. Часто спочатку це не викликає жодних симптомів і залишається непоміченим протягом тривалого часу (= тихий артроз). Чи виникають і коли проблеми, залежить від людини.

Ступінь суглобових змін - що можна побачити, наприклад, на рентгені - не завжди дозволяє робити висновки про ступінь симптомів. Невеликі зміни можуть викликати сильний біль і навпаки.

Артроз суглобів пальців зазвичай починається підступно. Вранці, зокрема, пальці відчувають жорсткість і, як правило, набрякають. Сформувати кулак важко. Поступово пальці також болять при русі, згодом у спокої. Рухливість пальців зменшується. Поетапно суглоби можуть набрякати, червоніти і перегріватися (= активований артроз).

Якщо уражені кінцеві суглоби пальців, можуть утворитися кістозні потовщення, так звані мукоїдні кісти. З них може стікати желатинова рідина. На пізній стадії можуть виникнути кісткові потовщення праворуч і ліворуч від суглобів і можуть виникати осьові відхилення.

Артроз сідловидного суглоба великого пальця (артроз сідловидного суглоба) зазвичай викликає біль під час численних повсякденних завдань - наприклад, відкривання пляшок, обертання гвинтових кришок, підняття важких горщиків. Оскільки суглоб особливо гнучкий і бере участь у всіх моделях рухів.

Артроз зап’ястя часто є наслідком перелому кісток або виникає при класичному ревматизмі. У запущеній стадії спостерігається набряк, біль і обмеження руху зап’ястя при згинанні, розтягуванні та поворотах.

Що відбувається при зносі суглобів?

Як шарніри, суглоби з'єднують наші кістки один з одним і забезпечують рух. Капсула з сполучної тканини охоплює два кінці кістки. Внутрішня частина суглобової капсули вистелена синовіальною оболонкою. Він виробляє суглобову рідину (синовію), яка впадає у вузьку щілину між двома кінцями кістки. Синовіальна рідина «змащує» рух - подібно до того, як кілька крапель олії утримують механічний шарнір. Синовіальна рідина також транспортує поживні речовини до хрящового шару, який, як захисний шар, покриває два кінці кістки.

Суглобовий хрящ не має власних кровоносних судин, які могли б його живити. Тому він залежить від надходження поживних речовин через синовіальну рідину. Хрящ також відкидає продукти свого метаболічного розпаду таким чином. Однак транспортний механізм ідеально працює лише в тому випадку, якщо стик переміщується регулярно - без перевантаження. Хрящ зменшує тертя в суглобі і рівномірно розподіляє тиск на кінці кісток.

Якщо хрящ пошкоджений, він стає шорстким, потрісканим і тоншим. Він більше не може належним чином виконувати свою функцію захисного шару, а удари та тиск більше не можуть розподілятися рівномірно по всій кістці. Подекуди хрящ і підкладні кістки тепер повинні витримувати екстремальні навантаження. Цей стан спочатку не викликає болю. Сусідня кістка реагує на несприятливу нову ситуацію, стаючи місцями щільнішою та масивнішою. По краях утворюються дрібні кісткові структури, які поглинають надмірний тиск.

Більшу частину часу ця «допоміжна конструкція» вже не працює так добре, як спочатку сформоване з'єднання. Відбувається стирання і, отже, подразнення синовіальної оболонки. Він виробляє більше тканинної рідини, ніж зазвичай, і може відбутися випіт суглобів. Також змінюється склад рідини: вона містить запальні речовини та імунні клітини. Це може спричинити запалення та біль. Суглоб відчуває себе набряклим, теплим і червоним.

Часто запалення через деякий час покращиться. Здебільшого безболісні інтервали супроводжуються новими больовими епізодами. Повторні напади запалення додатково пошкоджують хрящ. Постраждалі люди змушені щадити хворі суглоби - а це в свою чергу означає, що синовіальна рідина не постачає хрящ поживними речовинами. Хрящ також ослаблений.

Хрящовий шар можна місцями навіть повністю зтерти, щоб кістка була абсолютно незахищеною. У довгостроковій перспективі можуть постраждати інші суглобові структури, такі як зв’язки та сухожилля, що може призвести до неправильних положень. Рухливість суглобів зменшується.

Діагностика: Так лікар діагностує артроз

Лікар запитує про симптоми, чи болять пальці при виконанні певних рухів, наприклад, чи суглоби іноді набрякають, почервоніли та перегрілися. Також цікаво, чи страждають родичі також артрозом - можливим свідченням сімейної схильності до захворювання. Лікар зазвичай запитує, чи були пальці піддані чи піддані певному навантаженню, наприклад, на роботі, чи не постраждали пальці або зап’ястя внаслідок нещасних випадків у минулому.

Потім лікар уважно огляне суглоби, чи не обмежується їх рухливість.

Зазвичай потрібні рентгенографії рук. Потім можна виявити типові для артриту зміни в суглобах. Суглобова щілина часто звужується, а кістка біля суглоба стискається. Кісткові прикріплення (остеофіти) часто виявляються по краях суглобів.

Іноді застосовують додаткові методи візуалізації, такі як комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) з контрастними речовинами.

Аналізи крові або дослідження синовіальної рідини можуть виключити метаболічні захворювання або кристалопатії, такі як подагра, як причини.

Терапія: що допомагає при артрозі пальців?

Цілями лікування є: зняття болю, поліпшення рухливості, уповільнення зносу суглобів.

Причини артрозу суглобів кистей і пальців, як правило, невідомі, і тому їх неможливо усунути. Однак із симптомами можна боротися. Також бажано уникати всього, що спричиняє додаткові пошкодження суглобів.

Якщо з’являються перші ознаки артрозу, лікар радить зменшити перенапруження та неправильний стрес у повсякденному житті, роботі та спорті. За допомогою ерготерапевтів пацієнти дізнаються, які повсякденні рухи є особливо "болючими" - і які трюки полегшують пальці. Існує ряд простих допоміжних засобів, наприклад, підсилювачі ручок для ручок або столових приборів. Вони допомагають захистити суглоби пальців. Застосування шини може зменшити біль при артрозі сідловидного суглоба великого пальця.

Який вплив має дієта?

Яка форма харчування особливо сприятлива для поліартрозу пальців, не можна остаточно оцінити. Загалом, фахівці радять людям із проблемами суглобів не їсти занадто багато м’яса, збалансовано харчуватися та включати в меню багато фруктів та овочів. Обговорюється позитивний ефект захисних речовин хряща (наприклад, глюкозаміну).

Ліки знімають біль і запалення

При гострому болю можуть бути корисними знеболюючі та протизапальні препарати, такі як нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ). Які препарати підходять і як їх застосовувати, слід обговорити з лікарем.

Введення хрящових препаратів безпосередньо в уражені суглоби корисно лише на ранніх стадіях артрозу. У запущених випадках ін’єкції кортизону іноді можуть полегшити гостре запалення.

Операції при поліартрозі пальця

Хірургічне втручання слід розглядати лише в тому випадку, якщо інші методи лікування вже не допомагають. Найкраще лікар детально консультує лікаря щодо можливих ризиків та шансів на успіх втручань. Яке лікування найкраще залежить, серед іншого, від того, які суглоби уражені:

Суглоби пальців: Тут хірурги рук рекомендуватимуть жорсткість уражених суглобів у положенні згинання від п’яти до десяти градусів. Оскільки кінець пальця лише дуже незначно сприяє - лише близько трьох відсотків - загальній рухливості пальців.

Суглоби середнього пальця: Для працьовитих пацієнтів хірурги рук рекомендують жорсткість суглоба в положенні згинання від 30 до 40 градусів. Для всіх інших існує також можливість протезування пальцевого суглоба, виготовленого з металу, пластику або пірокарбону, або введення силіконового заповнювача. Як результат, зберігається залишкова рухливість зі значним зменшенням болю. Чи має сенс заміщення суглоба в окремих випадках, вирішувати в індивідуальному порядку. Поради щодо можливих переваг та недоліків важливі.

П’ястно-зап’ясткові суглоби: Вас рідко вражає артроз. Ці суглоби є більшою проблемою для пацієнтів з поліартритом. Однозначно слід уникати жорсткості цих суглобів і віддавати перевагу заміні суглобів. Адже на основні суглоби припадає 70 відсотків загального обсягу рухів пальців.

Сідловидний суглоб великого пальця: На ранніх стадіях лікарі часто роблять артроскопію (дзеркальне відображення суглобів). Роблячи це, вони видаляють запальну тканину і згладжують суглобову поверхню. На запущеній стадії можливе проведення пластично-резекційно-суспензійної хірургії: лікар видаляє одну з восьми зап’ясткових кісток - велику багатокутну кістку. Хірург вставляє сухожильну смужку, зроблену з частин розтягнутого сухожилля великого пальця, в отриманий зазор для стабілізації. Альтернативні процедури - наприклад, імплантація протезів у сідловидний суглоб великого пальця - суперечливі через високі показники розхитування.

зап'ястя: У багатьох випадках на остеоартроз зап’ястя може сприятливо вплинути за допомогою заходів часткової жорсткості або видалення окремих зап’ясткових кісток. Тільки на надзвичайно запущених стадіях необхідно замінити зап’ястя ендопротезом або здійснити повне затвердіння.

Експерт-консультант

Лікар. мед. Бернхард Лукас, фахівець з хірургії та пластичної хірургії - хірургії кисті, є головним лікарем Центру хірургії кистей та ліктів, мікрохірургії та пластичної хірургії Schön Klinik München-Harlaching.

Також читайте:

Біль у суглобах: інші причини

Це артроз? Ревматизм? А може, подагра? Детальніше про причини болю в суглобах. При болях у суглобах перевірити

Набряки і грудочки на руках

Які причини кришок або вузликів на пальцях і руках?

Розтріскування пальців шкідливе?

Одні це люблять, інші ненавидять. Але чи пошкоджує пальці тріщини на суглобах?

Пошкодження хряща: що полегшує дискомфорт

Якщо амортизатори в суглобах пошкоджені, кістка треться об кістку. Які терапії тоді допомагають