Остеомієліт: чотири типи запалення кісткового мозку

Остеомієліт - це запалення кісткового мозку, яке також може поширюватися на кістки та окістя. Остеомієліт зазвичай проявляється болем у ураженій кістці або суглобі. Бактерії, особливо стафілококи, часто є причиною запалення кісткового мозку. Мікроби або потрапляють у кістковий мозок зовні через кров, або поширюються там із наявного вогнища інфекції - наприклад, на мигдалинах. Запалення кісткового мозку лікують антибіотиками.

Остеомієліт: чотири форми.
Симптоми
причини
діагностика
терапія
Запобігання

Остеомієліт - це запалення кісткового мозку, яке може поширюватися на всю кістку (остеїт) та окістя (періостит). Причиною запалення кісткового мозку, як правило, є зараження бактеріями, найчастіше з зародком золотистого стафілокока. Віруси або грибки зустрічаються рідше. Часто запалення кісткового мозку виникає після травм, таких як нещасний випадок чи операція, коли збудники хвороби проникають ззовні і досягають кісток через кров. Однак наявні інфекції в інших місцях тіла можуть викликати остеомієліт, якщо збудники поширюються на кістки.

Лікарі розрізняють кілька форм остеомієліту, включаючи гострий та хронічний варіанти. Шлях, по якому патогени потрапляють до кісток, також відіграє певну роль у класифікації. Найпоширенішим симптомом остеомієліту є біль. Запалення кісткового мозку потрібно швидко лікувати антибіотиками, щоб воно не перейшло в хронічну форму.

Симптоми остеомієліту - біль на передньому плані

Симптоми остеомієліту можуть коливатися в широких межах. Крім усього іншого, вони залежать від того, чи є бактерії причиною запалення кісткового мозку, і є воно гострим чи хронічним.

Гострий остеомієліт

Гострий остеомієліт, як правило, пов'язаний з важкими, дуже загальними симптомами. Прикладами є:

Лихоманка, озноб
Біль в області зараження
Біль при напрузі, набряк, почервоніння та перегрів ураженої кістки

Зазвичай температура тіла лише трохи підвищується, а суглоб трохи прогрівається. Пацієнти частіше скаржаться на біль та порушення функціональності. Іноді виділення виходять через сполучний канал через шкіру, який називається свищем. При хронічному запаленні кісткового мозку або у дорослих симптоми менш виражені - за винятком гострого епізоду.

Небактеріальне запалення кісткового мозку

Такі загальні симптоми відсутні при остеомієліті, який викликається не тільки бактеріями. Основним симптомом є біль в декількох частинах тіла. Також можуть виникати локальні набряки та перегрівання. При цій ревматичній формі запалення кісткового мозку лікарі іноді виявляють зміни на шкірі, такі як псоріаз або вугрі.

Причини та форми остеомієліту

В принципі, бактерії можуть потрапити до кісток двома шляхами: або вони проникають іззовні, наприклад, через рану або під час операції, і безпосередньо інфікують кістковий мозок. Або вони поширюються від наявного в організмі джерела інфекції через кров до кісток та кісткового мозку.

Приблизно у 80 відсотках усіх випадків остеомієліту золотистий стафілокок є збудником бактерії. Стрептококи, Haemophilus influenzae, синьогнійна паличка, сальмонела, мікобактерії туберкульозу та кишкова паличка також можуть викликати гнійну кісткову інфекцію. Віруси або грибки - рідша причина остеомієліту. Певні фактори збільшують ризик запалення кісткового мозку, наприклад, діабет або ослаблена імунна система. Лікарі розрізняють різні форми остеомієліту.

Гострий ендогенний остеомієліт

При гострому гематогенному остеомієліті бактерії з іншого джерела інфекції в організмі потрапляють в кістковий мозок і інфікують його. Наприклад, це може бути тонзиліт або інфекція сечовивідних шляхів. Збудники хвороби вже присутні в організмі. Ось чому цю форму ще називають ендогенним запаленням кісткового мозку.

Ендогенний остеомієліт здебільшого зустрічається у дітей та підлітків. Лікарі знають три вікові піки: у перші два роки життя, у п’ять та у 18 років. Хлопчики вразливіші за дівчат. Крім того, стегна (стегнова кістка) і гомілки (гомілки) страждають частіше, ніж інші довгі кістки. Причини цього незрозумілі. У зрілому віці чоловіки знову схильні до ризику більше, ніж жінки. У цій фазі життя запалення кісткового мозку може впливати на хребет на додаток до довгих кісток.

Особливо побоюються дитячого остеомієліту, який провокується, наприклад, інфекцією пуповини або пневмонією. Існує ризик зараження крові, що загрожує життю (сепсис). Остеомієліт у маленьких дітей може означати, що кісткова кора перфорована, а інфекція поширюється уздовж окістя - тоді основна кісткова тканина відмирає. Ця форма остеомієліту досить рідкісна у дорослих.

Гострий екзогенний остеомієліт

При гострому екзогенному остеомієліті гнійне запалення кісткового мозку виникає після відкритого перелому кістки або операції на кістці. Збудник потрапляє ззовні (екзогенно) і не потрапляє в кістки через кров.

Первинний хронічний остеомієліт

При первинному хронічному остеомієліті бактерії спочатку поширюються по крові в організмі. Імунна система організму змогла тримати патогени в контролі, але не успішно їх усувала. В результаті у кістці розвивається абсцес (абсцес Броді) або кісткова кора твердне (склероз). Викликаючі бактерії в основному не виявляються.

Вторинний хронічний остеомієліт

При вторинному хронічному остеомієліті збудники інфекції потрапляли ззовні в суглоб або кістку і там осідали. В результаті вони викликають запальні спалахи та гнійні свищі.

Інші форми остеомієліту

Існують також такі форми ревматичного остеомієліту, які не викликані зараженням бактеріями. Важливою особливою формою є хронічно рецидивуючий (повторний або рецидивуючий) мультифокальний остеомієліт (CRMO), який зустрічається переважно у дітей та підлітків і часто асоціюється з аутоімунним захворюванням.

Так працює діагностика остеомієліту

Лікарі використовують різноманітні методи діагностики остеомієліту. Вони однакові для всіх форм остеомієліту.

Історія хвороби - ось питання, які задає лікар

Спочатку лікар збирає історію хвороби, щоб отримати інформацію про наявний осередок інфекції. Він запитує, наприклад, чи є у вас запалення мигдалин (тонзиліт), синусит, запалення кореня зуба чи запалення шкірної залози (фурункули). У поєднанні з описаними симптомами лікар отримує початкову інформацію про те, чи може бути ендогенний остеомієліт. Якщо ви нещодавно перенесли операцію на суглобі або травмували руку чи ногу в результаті аварії, це, швидше за все, свідчить про екзогенний остеомієліт.

Аналіз крові та пункція суглоба

Аналіз крові покаже, чи підвищений певний рівень запалення. Крім того, збудника можна виділити та ідентифікувати, що важливо для правильного вибору антибіотика. Цього також можна досягти за допомогою пункції суглоба, при якій лікар видаляє синовіальну рідину за допомогою тонкої голки.

Процедури візуалізації

Лікарі також використовують методи візуалізації, щоб точно визначити місце та ступінь запалення кісткового мозку. Це включає:

Ультразвукове дослідження: Виявлення абсцесу (гнійне запалення) або випоту суглоба

Сцинтиграфія: особливо при гострому гематогенному остеомієліті

Магнітно-резонансна томографія (MRT = магнітно-резонансна томографія): МРТ в основному допомагає диференціювати запалення кісткового мозку від саркоми Юінга, дуже злоякісної форми раку кісток. Цей тип раку в основному вражає дітей та підлітків, дуже швидко росте, поширюється на інші органи і утворює метастази. Крім того, зміни кісток можна виявити раніше на МРТ, ніж на рентгені.

Рентгенологічне дослідження: на пізній стадії, коли вже є кісткові зміни

Лікування запалення кісткового мозку

Лікування остеомієліту вкрай важливо! Якщо патогени поширюються по крові, існує ризик зараження крові, що загрожує життю. Діти до двох років також ризикують заразити бактерії суглобами. Наслідками можуть бути гнійні випоти в суглобах, пошкодження суглобів та порушення росту.

Антибіотики та іммобілізація

При гострому запаленні кісткового мозку уражену кінцівку знерухомлюють за допомогою гіпсової пов’язки або шини. Крім того, пацієнти отримують високі дози антибіотиків протягом приблизно шести-восьми тижнів. Дітей зазвичай лікують пеніцилінами.

Операція знищує бактерії

Якщо антибіотики не покращують симптоми протягом 24 годин, лікарі намагаються видалити бактерії за допомогою операції. Цей захід особливо важливий для дорослих. Таким чином, хірурги видаляють абсцеси або відмерлі тканини (некроз). Вони утворюють живильне середовище для збереження та поширення інфекції.

При хронічному остеомієліті лікарі іноді ставлять вкладиш, що містить антибіотики, в місце гнійного вогнища інфекції, щоб повністю знищити бактерії. Якщо мікроби сильно зруйнували кісткову речовину, її необхідно поповнити, щоб забезпечити стабільність кістки. У цій так званій спонгіосапластиці хірург переносить здорову кісткову тканину на хворий ділянку кістки.

Після операції пацієнти продовжуватимуть отримувати антибіотики, а уражену ділянку знерухомлять. Перший рік пацієнти повинні ходити на огляди кожні три місяці. Тільки так можна переконатись, що остеомієліт повністю зажив. Перевірок один раз на рік достатньо для наступних двох років.

Хід і шанси на одужання при остеомієліті

Дуже важливо, щоб лікарі вчасно діагностували та лікували гостре запалення кісткового мозку. Тоді він часто заживає без постійних пошкоджень. У немовлят та дітей гострий ендогенний остеомієліт може пошкодити зони росту кістки і, таким чином, призвести до затримки росту. Уражена кінцівка вкорочується або деформується, що може призвести до необхідності подальших ортопедичних втручань. Дорослі більше схильні до хронічного остеомієліту, який пов’язаний із змінами кісток і збільшує ризик переломів кісток.

Попередити остеомієліт - ви можете зробити це самостійно

Ви не можете спеціально запобігти остеомієліт. Існуючі інфекції завжди слід лікувати якомога швидше, щоб зменшити ризик остеомієліту. Якщо ви помітили, що суглоби прогріваються, завжди слід проконсультуватися з лікарем і з’ясувати причину.