Остеопатичне лікування після шунтування коронарних артерій - школа остеопатії

остеопатичне

Ішемічна хвороба серця

Серцево-судинні захворювання - одна з найпоширеніших причин смерті в промислово розвинутих країнах. Найбільш поширеною формою є ішемічна хвороба серця (ІХС), при якій через звуження коронарних судин спостерігається відсутність припливу крові до серцевого м’яза. Імовірність захворювання збільшується з віком. Частим наслідком ІХС є гострий інфаркт міокарда, який вражає чоловіків в середньому приблизно в 3,3 рази частіше, ніж жінок (дані Аугсбурзького реєстру інфарктів серця 2001-2003 рр. [1]). До факторів ризику ІХС, на які можна вплинути, належать, перш за все, підвищення артеріального тиску, підвищення рівня холестерину, цукровий діабет 2 типу (та попередників), ожиріння та куріння сигарет. За даними Інституту Роберта Коха, смертність від ІХС щасливо знизилася як у Німеччині, так і в США з 1980-х років [2].

Варіанти лікування включають повторне відкриття закритих коронарних артерій, введення тромболітичних препаратів або розширення артерії, при цьому стент також використовується для стабілізації. Крім того, шунтування проводиться багатьом пацієнтам із ІХС. У 2012 р. У Німеччині було розміщено близько 90 000 аортальних шунтажів, близько 9700 з яких були малоінвазивними [3]. Тож найпоширенішим видом хірургічного втручання все ще залишається відкриття грудей. Для такої операції грудна клітка на грудині відкривається під загальним наркозом, а тіло підключається до апарату серцево-легені.

Шунтування

Якщо коронарна артерія звужена або перекрита, використовується операція шунтування, щоб обійти цю звужену точку, щоб забезпечити продовження подачі серця. Розрізняють артеріальний та венозний шунтування. При артеріальному шунтуванні зазвичай використовують ліву грудну артерію, завдяки чому перехід між судинами повинен здійснюватися лише в одній точці (анастомоз). При венозному байпасі використовується вена на нозі, яка спочатку пришивається до висхідної аорти, а потім до хворої судини, тим самим минаючи звужену або закупорену область.

Чи може остеопатичне лікування допомогти зціленню після шунтування?

Вже оцінено різні медичні процедури для швидшого післяопераційного загоєння пацієнтів. Сюди входять як механічні, так і лікарські втручання. Крім того, виникає питання, чи можуть ручні остеопатичні методи також використовуватися як допоміжні методи лікування для підтримки зцілення пацієнтів.

Американське дослідження 2005 року досліджувало фізіологічні ефекти остеопатичного лікування після шунтування.

Проведення пілотного клінічного дослідження

У пілотному дослідженні О-Юрваті та його колег 29 пацієнтів, які отримали шунтування, були розділені на 2 групи. Група втручання (10 пацієнтів) отримувала остеопатичне лікування протягом 2 годин після операції (тривалість приблизно 30 хвилин). Пацієнти все ще перебували під загальним наркозом. Лікування було спрямоване на полегшення анатомічної дисфункції грудної клітки, спричиненої стернотомією. Крім того, слід покращити функцію легенів.

У дослідженні використовувались наступні методики:

  • BLT - Збалансована техніка зв’язаного напруження
  • Методи непрямого вивільнення міофасциальних тканин на грудині
  • Непряме звільнення діафрагми
  • Вивільнення/декомпресія ОА
  • Підвищення ребра (на рівні Т1-Т5)
  • Звільнення фасції Сібсона

Контрольна група з 19 пацієнтів не отримувала остеопатичного лікування. В обох групах вимірювали такі параметри: грудний імпеданс (як показник центрального об’єму крові - імпеданс вищий, коли об’єм крові в грудній порожнині зменшується), насичення венозного кисню (SvO2) та серцевий індекс (HI, розрахований із серцевого викиду в л/хв на м 2 площі поверхні тіла ). У групі втручання значення вимірювали до та після остеопатичного лікування. У контрольній групі через 1 годину та 2 години після операції.

Результати дослідження

Порівняння досліджуваних параметрів у групі втручання до та після остеопатичного лікування показало поліпшення досліджуваних показників. Імпеданс грудної клітки значно збільшився в межах групи втручання, що свідчить про менший об'єм крові в грудній області через поліпшення кровообігу на периферії. Насичення венозу киснем та серцевий індекс також були значно вищими після остеопатичного лікування. Коли порівнювали дві досліджувані групи, вимірювали статистично значущу різницю в насиченні киснем та серцевому індексі. Насичення киснем зростало в середньому приблизно на 3,7% у групі втручання, з іншого боку, зменшувалось приблизно на 3,3% у контрольній групі без остеопатичного лікування. В обох групах спостерігалося збільшення індексу серця, із збільшенням групи втручання в середньому на 0,51 бала (ДІ 95% 0,38-0,64), а в контрольній групі 0,14 бала (ДІ 95% 0,06- 0,22) (нормальні значення HI становлять від 2,5 до 4 л/хв на м 2) [4]. Різниця між двома групами була статистично значущою.

Висновок авторів дослідження

Можливі побічні ефекти остеопатичного лікування в хірургічних умовах включають аритмії, інфекції, зміщення електродів кардіостимулятора, зміщення тромбу та розкриття хірургічних швів та синці. Жоден з цих побічних ефектів не спостерігався в описаному дослідженні. В цьому пілотному дослідженні середньо- та довгострокові ефекти у пацієнтів не досліджувались. Автори припускають, що поліпшення гемодинамічної функції може призвести до зменшення легеневих ускладнень (пневмонія, ателектаз).

Довідково:

Альберт Х. О-Юрваті, Майкл С. Карнес, Майкл Б. Клірфілд, Скотт Т. Столл, Уолтер Дж. МакКонаті: Гемодинамічні ефекти остеопатичного маніпулятивного лікування відразу після операції шунтування коронарних артерій. Журнал Американської остеопатичної асоціації. 2005, 105 (19): 475-481

Доступно в Інтернеті за адресою: http://jaoa.org/article.aspx?articleid=2093189 (доступ 5 серпня 2016 р.)

[2] Löwel H (2006): Ішемічна хвороба серця та гострий інфаркт міокарда. Випуск 33 з Федеральної серії звітів про охорону здоров’я, Інститут Роберта Коха (Ред.), 2006

[3] Федеральне статистичне управління (2013): Статистика госпіталів, пов’язана з фіксованою ставкою (статистика DRG) Операції та процедури для повністю стаціонарних пацієнтів у лікарнях - детальна презентація - https://www.destatis.de/DE/Publikationen/Themati/Gesundheit/Krankenhaeuser/ OperationsProcedures5231401127014? __ blob = publicationFile (доступ 5 серпня 2016 р.)

[4] М. Леувер, Х. Траппе, Т. Шюрмайєр, О. Зузан: Контрольний список міждисциплінарної медицини інтенсивної терапії; 2-е видання 2004 р., Thieme-Verlag

[5] Раджієскі Дж. М., Ламлі М.А., Кантьєрі М.С. Вплив остеопатичного маніпулятивного лікування на тривалість перебування при панкреатиті: рандомізоване пілотне дослідження. Ям остеопат доц. 1998; 98: 264-272.

[6] Балтазар Г.А., Петлер М.П., ​​Акелла К., Хатрі Р., Асаро Р., Чендрасехар А: Вплив остеопатичного маніпулятивного лікування на частоту післяопераційного ілієсу та тривалість перебування в лікарні у загальних хірургічних пацієнтів Журнал Американської остеопатичної асоціації, 2013; 113 (3): 204-209 - ми описали цю статтю в попередній статті!

[7] Noll DR, Shores JH, Gamber RG, Herron KM, Swift Jr. Переваги остеопатичного маніпулятивного лікування для госпіталізованих літніх пацієнтів із пневмонією. J Am Osteopath доц. 2000; 100: 776-782.