Остеопатія та ожиріння результати нашого дослідження - REFLEX OSTEO

результати

Ожиріння? Зіткнувшись із зростанням масштабів цієї соціальної проблеми, остеопат міг дедалі більше брати участь у догляді за ожирінням. Усвідомлюючи свої сильні сторони, остеопат міг навіть зіграти стратегічну роль. Наше дослідження, проведене у спеціалізованій реабілітаційній клініці для людей із ожирінням, демонструє його стратегічну роль.

Частина 3: Остеопат дозволяє сприятливо розвивати вентиляційну функцію

Аналіз результатів

Лише п’ята частина досліджуваного населення заявила, що не знає про остеопатію, або приблизно. Якщо решта 80% заявляють, що знають остеопатію, то половина цієї популяції все ще, здається, має про це досить розмиті знання. У 40% випадків пацієнти з ожирінням кажуть, що вони недостатньо інформовані.

Це відносне незнання, яке спостерігається щодо остеопатії, можна пояснити двома явищами; по-перше, нинішнім відсутністю остеопата в мультидисциплінарному колі, який бере участь у лікуванні ожиріння.

По-друге, пацієнти з ожирінням часто виявляють фальшиве ставлення у відставці ("тут нічого не можна робити, крім схуднення"); це не спонукає їх штовхнути двері остеопата .

Однак після простого пояснення різних механізмів ожиріння та лікування остеопатом 73% пацієнтів вважають, що остеопатія може відігравати певну роль у розвитку їх ожиріння. На цьому рівні важливо пояснити пацієнтові, що ми не “виліковуємо” ожиріння, ми просто стимулюємо (наприклад, полегшуємо дихання, що дозволить їм відновити фізичну активність у кращих умовах): тому участь пацієнта суттєвий.

  • Остеопатичний діагноз

У своєму філософському підході до остеопатії ми дотримуємося цілісного підходу до людського тіла; пацієнт із ожирінням, перш ніж вважати його ожирінням, повинен сприйматися як пацієнт. Ось чому ми не повинні замикатися на конкретному протоколі лікування, оскільки кожне лікування відрізняється. Беручи це до уваги, ми можемо запропонувати певні орієнтації (на основі спостережень, отриманих в результаті лікування), з одного боку, у виборі використовуваних методів, з іншого боку, щодо осей лікування, які здаються цілісними.

Наша остеопатична робота зосереджена насамперед на пошуку хорошої краніосакральної синхронізації; потилиця часто виявляється при дисфункції згинання. Важливо знайти хороші коливання ліквору; його поперечне коливання збільшується за допомогою техніки стиснення 4-го шлуночка і дозволяє його поширенню в організмі, метаболізму клітин, і таким чином стимулює життєву силу організму. Цікаво також перевірити хорошу функцію потилиці щодо її близькості до дихальних центрів.

Це виявляється важливою локалізацією дисфункцій на рівні верхньої грудної діафрагми. Наш початковий підхід, зосереджений на грудній клітці, часто призводив до лікування цієї області (А.Т. як і раніше наполягав на лікуванні каркасу верхньої грудної діафрагми у ожирілої людини).

Фіксація грудної клітки часто з'являлася на рівні нижніх блудів, грудини, хондростернальних суглобів, а також на рівні грудного відділу хребта, проте не змогла виявити повторення цих дисфункцій. За винятком хондростернальних суглоби, у передньому підвивиху, але без індивідуалізації точного реберного рівня.

Лікування торакоабдомінальної діафрагми виявилося найбільш критичною фазою лікування. Передує пальпація черевної аорти (ексклюзивний тест), яка часто буває важкою, і її лікування ґрунтується на хорошій дихальній співпраці пацієнта; попередні прості пропріоцептивні дихальні вправи часто були необхідними для отримання задовільної співпраці. Техніка, відома як "діафрагмальний підйом" (розтягування діафрагми через нижні ребра), не дуже підходить для людей із ожирінням, віддаючи перевагу фасціальним методам.

Вісцеральна сфера виявила дисфункції, зосереджені навколо шлунка (шлунково-колікальна зв’язка, малий сальник, шлунково-діафрагмальна зв’язка, грижі діафрагми при зсуві у двох пацієнтів), а також навколо низхідної ободової кишки та сигмовидної кишки (сигмоподібні корінці, фасція Тольдта).

Печінка часто широко виступає з реберної решітки (гепатомегалія).

Біль у попереку відповідав жорсткості поперекового відділу хребта, іноді з порушенням функцій попереку в четвертому або п'ятому поперековому хребці.

  • Постуральне спостереження

Ми помітили явне переважання постурального дисбалансу у людей із ожирінням; вони представляють переднє зміщення центру ваги передньою лопатковою площиною і плоскою спиною.

Цей дисбаланс відповідає за значні обмеження на різних рівнях.

Спостерігається помилковий гіперлордоз у поперековій ділянці, пов’язаний із передньою лопатковою площиною спондилолістезичним ставленням.

Таким чином, останні хребцеві шматки піддаються величезним силам стиснення та перекладу спереду; поперекові паравертебральні м’язи безперервно скорочуються, щоб компенсувати передній дисбаланс бюста, ще більше посилюючи напруги на цьому рівні. Суглоби деформуються, потовщуються і перевантажуються артрозом.

Відповідно до Б. Бріко, класичний біль у попереку "поперекової" є наслідком артикуло-істмічної неоартикуляції (патологічного суглоба, який не існує в нормальному стані). Суглоби охоплюють істмічну область кліщами, яка стоншується і стає щільнішою, створюючи цей новий суглоб між тупим кінчиком суглоба і витонченою істмічною областю.

Суглобові та капсульні зміни, спричинені цими аномальними стресами, спричиняють блокування м’язів. Клінічно це фізіопатологічне явище призводить до болю в попереку, скутості та контрактур.

Постановка симптоматики цього постурального дисбалансу:

- низький біль у поперековому відділі

- можливий трохантерний біль (напруга сідничної сідниці)

- біль у гусячих лапах (компенсаторна напруга)

- біль у литках

- підошовний біль і «розпушення» головки плеснової кістки

- кіготь пальців ніг; вони є останнім антигравітаційним елементом, вони стискають землю (надмірна напруга передньої частини стопи).

Ми спостерігали більшість із цих симптомів, згрупованих у графіку "Болі в опорно-руховому апараті".

Цей дисбаланс відповідає різним порушенням постуральної системи із залученням одного або декількох датчиків, які часто поєднуються: аномалії стопи є основними факторами декомпенсації в передньо-задньому напрямку; двома іншими датчиками, які декомпенсують більш конкретно передньозадню площину, є апарат мандукатора (стоматогнатичний апарат, збільшений при ковтанні та вентиляції) та шкіра (зокрема, передні рубці). Тоді мова йде про визначення того, що належить кожному з них.

  • Патологічні рубці:

"Найглибше в людині - це шкіра", П. Елюар

Ми часто виявляли рубці в передній частині пацієнтів із ожирінням (7 пацієнтів), спричинені різними операціями: апендектомія (2), тиреоїдектомія (1), мастектомія (1), видалення печінкових вузликів (1), гістеректомія (1), шлункова стрічка ( 1).

Відкриття дренажу також може залишити патологічний рубець. Ці рубці спричиняють порушення регуляції постури, впливаючи на шкірні екстерорецептори; будь-який гіпертрофічний, втягнутий або келоїдний рубець буде розтягувати зовнішні шкірні рецептори, які потім передаватимуть інформацію за допомогою полісинаптичних шляхів до рухових нейронів, які підвищують тонус м’язів, щоб розслабити шкіру.

Тому було б цікаво усунути цю перешкоду для перепрограмування постури для роботи над рубцем, спайками, які він викликає, щоб зробити його більш гнучким, менш гіпертонічним або менш втягнутим.

  • Датчик продовження

Плоска спина з передньою лопатковою площиною пов’язана з так званою “двокомпонентною” стопою. Дуже поширене, воно не обов’язково патологічне у своїй статиці, але систематично таке у своїй динаміці. Дуже важко зрозуміти, чи є ця стопа адаптивною чи причинною, можливо, у багатьох випадках обидві. Про це свідчить дослідження ходьби вперед/назад: стопа атакує сходинку на зовнішній край п’яти і відразу ж руйнується у вальгусі.

  • Мандукаторний апарат

Зазначимо тут просто, що крім оклюзійних проблем, вплив первинного ковтання на цей постуральний дисбаланс був би значним (штовхання язика вперед).

  • Оцінка користі для дихання та її впливу на фізичні вправи

Середнє значення вимірювань пікового видиху (табл. 1) вказує на покращення після другого вимірювання, тобто збільшення потоку на 41 л/хв. Це збільшення означає покращення вентиляційної функції. Однак ми не можемо порівняти ці результати з контрольною групою. Отже, ми повинні релятивізувати це покращення, яке спостерігається настільки, наскільки ми могли б думати, що пацієнти, які не пройшли остеопатичний сеанс, після 3 тижнів перебування у спеціалізованій клініці, мабуть, бачать, що їхня дихальна функція в будь-якому випадку є більш ефективною. Тоді ми могли б порівняти, якби це поліпшення було порівнянним із обробленою групою.

Шестихвилинне дослідження тесту на ходьбу (табл. 2) дозволяє порівняти поліпшення пройденої відстані між групою, яка отримувала остеопатію, та необробленою групою (контрольна група). Здається, набагато більш значне покращення відстані, пройденої в групі, яка отримувала лікування остеопатією. Дійсно, якщо контрольна група бачить збільшення пройденої відстані в середньому на 30,5 метрів, це збільшення становить 58 метрів у обробленої групи.

Однак, чи свідчить це вдосконалення простіше відновити спортивну діяльність? У будь-якому випадку це свідчить про кращу толерантність до навантажень у цей час; якби багато факторів брали до уваги при цьому поліпшенні, остеопатичне лікування, здавалося б, також відігравало б позитивну роль.

Однак ми не можемо знати про вплив наших дій на відновлення фізичних навантажень протягом довгого часу; це справді питання особистої мотивації, нагляду після перебування, адаптованого графіка, способу життя ... Тому ми не можемо об’єктивувати за допомогою цього дослідження реальний вплив остеопатії на спортивну активність ожирілої людини; на даний момент ми можемо просто думати, що ми можемо дати «поштовх» стратегії реабілітації в спорті, яка діє.

Результати пікового потоку видиху та шестихвилинного тесту на ходьбу порівнювали з типом ожиріння пацієнта, а також з ІМТ.

Таким чином, ми спостерігали (графік № 5) більш помітне поліпшення пікового потоку видиху у разі ожиріння андроїдів (80 л/хв); цей випадок насправді стосується лише одного суб'єкта, і ми, скоріше, повинні спостерігати за покращенням цього предмета в поєднанні із захворюваннями з абдомінальним ожирінням (поліпшення на 50 л/хв), порівняно з більш помірним збільшенням у випадку гіноїдного ожиріння (29 л/хв). Це порівняння справді видається цікавим і дозволить нам вважати, що наша дія є більш ефективною у людей із ожирінням андроїдів та черевної порожнини. Ці морфотипи представляють розподіл жирової маси, яка порушує дихальну функцію (жирова інфільтрація на діафрагмальному, грудному, вісцеральному рівнях); ми мали б діяти не безпосередньо на ці жирові відкладення, а на їх наслідки: гіпомобільність, а отже, і гіпофункціонування грудної сфери, спричиняють спайки, фіксацію, про які ми можемо подбати.

Ми могли б пояснити ці результати тим, що будь-яка втрата ваги, навіть поміркована, відбувається переважно за рахунок перивісцеральної жирової тканини (грудних та черевних органів), яка є більш чутливою до ліполізу, ніж інші місця.

Що стосується рестриктивного розладу дихання у людей, що страждають ожирінням, ми вже помічали, що тип ожиріння відіграє важливу роль у наслідках ожиріння на вентиляційну функцію: ожиріння андроїдів призводить до більшого зменшення резервного об’єму. Видиху, життєвої ємності та загальної кількості ємність легенів як гіноїдне ожиріння. Тому тут знову виявляється менш виражений вплив гіноїдного ожиріння на дихальну сферу порівняно з ожирінням андроїдного типу.

Еволюція тесту на ходьбу за типом ожиріння (графік 6) не демонструє реальних тенденцій; через низьку репрезентативність, чистий приріст ожиріння андроїдів не має великого значення.

Порівнюючи ці дані з ІМТ (графік № 7), ми спостерігаємо зростаюче покращення пікового потоку видиху, стадії захворюваності на ожиріння, що представляє групу, де ми виявляємо найбільш помітний прогрес (71 л/хв). І навпаки, спостерігається незначне зменшення пікового потоку видиху у осіб із середнім ожирінням (-16 л/хв). Тут знову можна подумати, що у пацієнтів із патологічним ожирінням більша присутність жирової маси, потенційно відповідальної за дисфункцію дихального комплексу, дозволяє нам мати більш ефективну дію на вентиляційну функцію.

Еволюція тесту на ходьбу відповідно до ІМТ не вказує нам на певну тенденцію, оскільки різні групи приблизно врівноважені (60 м, 50 м, 59 м).

Підсумовуючи це дослідження користі для дихання та його впливу на фізичні вправи, ми можемо бачити, що вимірювання пікового потоку видиху (оскільки у нас не було контрольної групи) в основному використовувалося для виявлення тенденцій щодо груп, які частіше за інших перекладають нашу дію на збільшення їхньої вентиляційної здатності. Таким чином, виявилося, що ці можливості можна покращити переважно у суб'єктів із ожирінням андроїдів, черевної порожнини та патологічним ожирінням (ІМТ> 40).

Еволюція тесту на ходьбу не змогла спрямувати нас на такі тенденції. Однак вивчення цього тесту є, мабуть, найбільш значущим у нашому обговоренні переваг остеопатії у людей із ожирінням:

Зверніть увагу, що нам не вдалося встановити паралель між поліпшенням, яке спостерігається за пікового потоку видиху, та шестихвилинним тестом ходьби: ці вдосконалення не обов'язково стосуються одних і тих самих підгруп.

  • Новий комфорт

Наведені дані є суб’єктивними, оскільки вони ґрунтуються на почуттях пацієнта щодо відносно розмитих та не дуже кількісно виражених симптомів (задишка тощо).

Однак ми можемо спостерігати значну тенденцію, оскільки 14 пацієнтів із 15 пролікованих заявили, що спостерігали сприятливий розвиток з точки зору комфорту щодо своєї вентиляційної функції.

Цей новий комфорт, який спостерігають пацієнти, гіпотетично може призвести до кращого контролю за диханням, нової толерантності до фізичних вправ, еволюції болю в грудях, пов’язаної із навантаженням, або навіть кращого сну, а отже, і покращення фізичної форми.