Остеопороз Втрата кісткового капіталу Огляд Nutri Pro

кісткового

Остеопороз визначається як втрата кісткового капіталу, що супроводжується мікроструктурними змінами; це призводить до виникнення переломів після мінімальних травм. Ця патологія постійно зростає, особливо під впливом різних демографічних та харчових факторів. Тому це заслуговує на своєчасне виявлення, тим більше, що саме профілактичні заходи є ефективними.

Остеопороз, визначення

Теоретично про це слід думати з дитинства, оскільки саме придбання оптимального кісткового капіталу є найкращою профілактикою остеопорозу. Однак цей кістковий капітал досягає свого максимуму у віці 20 років (іноді трохи раніше для дівчат, тобто протягом 2 або 4 років після менархе). Потім він продовжує зменшуватися зі швидкістю від 3 до 5% кожні 10 років, або навіть більше за певних конкретних обставин.

Зміни кісткової маси з віком

(Адаптовано з Догана Е та Посачі С. Моніторинг замісної гормональної терапії біохімічними маркерами метаболізму кісток у жінок у менопаузі. Postgrad Med J 2002; 78: 727–731.)

Первинний остеопороз

- це найчастіше через дефіцит естрогену, який спричиняє швидке прискорення втрати кісткової маси. Це особливо вражає трабекулярну кістку, оскільки головним чином призводить до компресії хребта, перелому шийки стегнової кістки або передпліччя. Особлива увага буде приділена цій втраті кісткової маси у разі ранньої менопаузи або хірургічної кастрації.

  • Остеопороз у людей похилого віку:

- це вражає обидві статі після 70 років і стосується як трабекулярної, так і коркової кістки (зокрема, перелом шийки стегнової кістки). Втрата кісток часто погіршується пов'язаним з цим гіперпаратиреозом та дефіцитом вітаміну D (низький вплив сонця).

  • Ювенільний остеопороз:

- дуже рідкісна форма, яка може бути викликана від 8 до 12 років у дитини з кіфозом, повторними переломами та болями в кістках, а також після усунення будь-якої іншої причини можливої ​​демінералізації в цьому віці.

Вторинний остеопороз

- лікування кортикостероїдами пригнічує активність остеобластів і зменшує всмоктування кальцію. Цей тип остеопорозу виникає при дозах преднізолону> 0,1 мг/кг/добу; він виявляється під час хвороби Кушинга.

  • Гіпертиреоз:

- ми будемо особливо уважні до цього у жінок, які переживають менопаузу, оскільки саме в цей період життя цей стан є найпоширенішим

  • Іммобілізаційний остеопороз:

- втрата кісткової тканини може досягати 40% капіталу за 6 місяців у пацієнтів, знерухомлених після численних травм або цереброваскулярних катастроф. Це також слід враховувати у разі зниження рухливості (наприклад, ревматичні захворювання)

  • Гіперпаратиреоз, поширений після 60 років, визнаний аналізом ПТГ
  • Ятрогенний остеопороз (після прийому антиконвульсантів, літію, гепарину, гормонів щитовидної залози, аналогів GnRH, цитоксичних препаратів тощо)

Інші причини (рідко)

  • Ідіопатична гіперкальціурія
  • Гіпогонадизм
  • Хронічні захворювання печінки
  • ВЗК
  • Гемохроматоз
  • Мастоцитоз
  • Спадкові порушення остеогенезу
  • Гомоцистинурія
  • Хвороба Марфана
  • Хвороба Елерса-Данлоса.

Схильні фактори

  • Історія сім'ї
  • Біла раса
  • Куріння та алкоголізм
  • Пізнє статеве дозрівання

Епідеміологія: остеопороз, хвороба 21 століття

Найпоширеніша з остеопатій

Згідно з дослідженнями мінеральної щільності кісткової тканини (МЩКТ), віковий остеопороз (найпоширеніша форма) страждає від 8 до 18% жінок старше 50 років. Чоловіче населення, хоча і менш постраждале, також не пошкоджене: 5-6% чоловіків старше 50 років страждають на остеопороз. 1

Тяжкість остеопорозу зумовлена ​​остеопоротичними переломами, які в основному вражають хребці, стегно та дистальний кінець передпліччя. Захворюваність їх значно зростає з віком. 2

40% француженки у віці 50 років отримають перелом до кінця свого життя.

Цей ризик перелому складається наступним чином:

  • 17,5% для стегна
  • 16% для спинно-поперекового відділу хребта
  • 16% для дистального кінця променевої кістки

Ці показники в 3–5 разів нижчі у чоловіків, ніж у жінок.

Постійне збільшення

Захворюваність на остеопороз має тенденцію до зростання під впливом ряду факторів:

  • загальне старіння населення

- Частка населення у віці старше 60 років (тобто з високим ризиком переломів, пов’язаних з остеопорозом) зростає: вона зросла з 9,1 до 12,1 мільйона між 1970 і 2000 роками, і, як очікується, досягне між 19,5 і 20,4 мільйона до 2030 року 2.

  • сидячий спосіб життя, який є фактором зменшення кісткового капіталу
  • їжа в промислово розвинутих країнах, де недостатнє споживання кальцію у підлітків, зокрема у дівчат, у період накопичення кісткового капіталу (до 20 років)

Основний соціально-економічний вплив

Основні джерела захворюваності та смертності серед людей похилого віку, ці остеопоротичні переломи становлять значне навантаження на здоров'я та економіку суспільства. 2

Дослідження в п'яти європейських країнах оцінило середню вартість одиниці госпіталізації з приводу перелому стегна. У 2001 році у Франції ці витрати оцінювались у 9 907 євро. 3

  • смертність через 2 роки після перелому шийки стегнової кістки становить 36% у чоловіків та 21% у жінок
  • це основне джерело інвалідності та госпіталізації до установи, що триває

Початковий діагноз

Допит та клінічне обстеження 1

Вони є першим кроком у процесі діагностики і повинні дати можливість шукати фактори ризику розвитку остеопорозу або його ускладнень. Під час першого обстеження рекомендується також шукати захворювання, яке може бути причиною вторинного остеопорозу, обгрунтовуючи проведення відповідних додаткових обстежень та розпочинаючи відповідне лікування.

Вимірювання мінеральної щільності кісткової тканини (МЩКТ) 1

Вимірювання МЩКТ (денситометрія кісток) на сьогодні є найбільш точним діагностичним підходом при остеопорозі.

МЩКТ вимірюється за допомогою двофотонної абсорбціометрії (обстеження з низьким опроміненням) у двох місцях, переважно в поперековому відділі хребта та верхньому кінці стегнової кістки.

Результат, який виражається у вигляді ряду стандартних відхилень (SD) від середнього значення референтної молодої дорослої популяції, визначає Т-бал. Отже, це показник статистичного відхилення від референтної сукупності (молодий дорослий).

Діагностична класифікація остеопорозу за МЩКТ (за даними ВООЗ) 1

  • Звичайний: T-показник> -1
  • Остеопенія: -2,5 виявлення або рентгенологічне підтвердження перелому хребця без явного травматичного або пухлинного контексту

    > особиста історія переломів периферики, що протікають без серйозних травм

    - у разі патології або лікування, що потенційно індукує остеопороз

    > під час системної терапії кортикостероїдами, що призначається принаймні три місяці поспіль, у дозі ≥ 7,5 мг/день преднізолону, еквівалентній

    > задокументована історія активного нелікованого гіпертиреозу, гіперкортицизму, первинного гіперпаратиреозу, недосконалості остеогенезу або тривалого гіпогонадизму

    • додаткові показання, характерні для жінок у постменопаузі

    - перелом шийки стегна в анамнезі без серйозних травм у родича першого ступеня

    Збагачуйте та поновлюйте свої знання про харчування щомісяця за допомогою бюлетеня Nestlé Nutri Pro®