Остеопороз Запитайте професора

Організація та посада: Приватна лікарська практика з внутрішньої медицини, ендокринології та діабетології в Бонні. Надзвичайний (APL) професор з ендокринології в Університеті Генріха Гейне в Дюссельдорфі.

Стенограма інтерв'ю з проф. мед. Свен Шіннер на тему "Остеопороз"

Що таке насправді остеопороз?

Остеопороз - це системне захворювання кісткової системи зі зменшенням щільності кісткової тканини. В результаті підвищується ризик переломів кісток без особливих випадків. В принципі це може вплинути на всі кістки. Однак, як правило, певні кістки особливо схильні до ризику. Сюди входять кістки хребта та стегна. Ці кістки також піддаються особливим навантаженням. Наприклад, піднімаючи тяжкості, хребет піддається певним навантаженням, а шия стегна, звичайно, піддається сильним навантаженням при падінні.

Коли слід проходити перевірку на наявність остеопорозу?

Ризик остеопорозу зростає з віком і вищий у жінок, ніж у чоловіків. Наприклад, рекомендується обстежувати всіх жінок старше 70 років і всіх чоловіків старше 80 років на остеопороз, незалежно від того, чи є у них інші супутні захворювання. Але пацієнтів молодшого віку також слід обстежувати, якщо є певні супутні захворювання або, наприклад, є сімейний анамнез остеопорозу, переломи кісток в анамнезі без особливої аварії, або супутнє прийом препаратів із кортизоновими препаратами протягом тривалого періоду часу з певними засобами захисту шлунку або як супутник діабету, Порушення функції щитовидної залози. Це причини шукати остеопороз і у молодих пацієнтів.

Як безпечно діагностується остеопороз?

Перш за все, вам потрібно діагностувати, чи є у когось остеопороз, і золотим стандартом для цього є вимірювання щільності кісток за допомогою так званого методу DXA. Це метод на основі рентгенівського випромінювання, і щільність кісток вимірюється в певних положеннях тіла, а саме в поперековому відділі хребта та стегнах. Це області, які особливо схильні до переломів, і саме там визначається щільність кісткової тканини. Це дуже проста, швидка та добре стандартизована процедура.

Які форми терапії остеопорозу існують?

Наскільки ефективною є медикаментозна терапія остеопорозу?

Є багато досліджень, які показують, що лікарська терапія при остеопорозі є дуже ефективною. Багато досліджень показали, що ризик переломів кісток можна приблизно вдвічі зменшити. Крім того, і це особливо радує, також можна було показати, що за допомогою цих препаратів від остеопорозу може бути знижена смертність, і таким чином виживання пацієнтів було продовжено. Ідея полягає в тому, що зламані кістки можуть призвести до багатьох ускладнень. Відсутність рухливості може призвести до інфекцій та тромбозів, і, звичайно, нічого з цього не відбувається, якщо взагалі немає переломів.

Як можна перевірити користь терапії?

З одного боку, звичайно, через клінічний курс. Пацієнта запитають, чи не відбулося нових подій у сенсі нових переломів кісток. З іншого боку, шляхом вимірювання щільності кісткової тканини. Це насправді типовий спосіб розглянути переваги терапії. Головне, що це займає певний час. Як правило, після початку терапії приблизно через рік проводять нове вимірювання щільності кісток. Існують також певні лабораторні параметри, які вказують на ефективність. Однак це має другорядне значення.

Які побічні ефекти може мати медикаментозна терапія?

Про побічні ефекти на щелепну кістку повідомляється багато за останні роки, і пацієнти дуже часто питають мене про це. Тому ліки від остеопорозу рідко можуть призвести до порушення загоєння рани на щелепі, особливо після порожнини рота. Це рідкісні явища, і вони набагато частіше зустрічаються у пацієнтів, які страждають на рак і які приймають більші дози ліків. Тим не менше, я рекомендую пацієнтам перед початком терапії пройти стоматологічне обстеження та заздалегідь провести серйозні втручання. В принципі, завжди є побічний ефект від зниження рівня кальцію в крові, оскільки кальцій вбудовується в кістки, і тому важливо забезпечити достатній запас кальцію та вітаміну D. При таблетованій формі бісфосфонатів іноді виникають проблеми з шлунково-кишковим трактом як побічний ефект.

Як довго слід проводити медикаментозну терапію?

Як правило, терапія бісфосфонатами або деносумабом буде проводитися протягом трьох-п’яти років, а потім, залежно від курсу та щільності кісток, буде вирішено, чи робити перерву в терапії. Причиною цього є те, що ці препарати продовжують діяти дуже довго після їх припинення, наприклад, бісфосфонати також зберігаються в кістках. Інакше це стосується менш часто використовуваного рекомбінантного паратиреоїдного гормону. Терапія обмежена 24 місяцями.

Остеопороз може вирішити сам?

Ні, не дуже. Існують особливі обставини, наприклад вторинні форми остеопорозу, при яких основне захворювання може бути вилікуване, а остеопороз також покращується. Але первинний остеопороз не вирішиться сам по собі.

Яке значення кальцію в терапії?

Кальцій має велике значення, оскільки кальцій є будівельним матеріалом для кісток, і кажуть, що в принципі слід споживати 1000 міліграмів кальцію на день. У так званій базовій терапії, тобто терапії, при якій враховуються лише кальцій і вітамін D, вона зазвичай надходить через їжу. Наприклад, молочні продукти містять багато кальцію, але є і мінеральні води, багаті кальцієм. У так званій специфічній терапії, тобто терапії, при якій також дають ліки від остеопорозу, її часто дають у вигляді таблетки кальцію. Існують особливі ситуації при остеопорозі, вторинній формі остеопорозу, наприклад, при так званому первинному гіперпаратиреозі, де кальцій зазвичай не дається. Це тоді рішення лікаря, але це особливі ситуації.

Коли ви рекомендуєте вживання вітаміну D?

Я б рекомендував вимірювати рівень вітаміну D у крові та додавати вітамін D, коли рівень у крові низький. Це дуже, дуже часто.

Які фізичні навантаження корисні для кісток?

Для кісток корисно нарощувати м’язи та покращувати координацію, щоб запобігти падінню. Ви можете нарощувати м’язи за допомогою різних фізичних навантажень. Це слід обговорити з пацієнтом індивідуально, якими є їх конкретні ризики, а також переваги. Важливо, щоб були регулярні фізичні навантаження.

У мене підвищений ризик остеопорозу, що я можу зробити сам?

У цьому випадку ви повинні регулярно бути фізично активними, мати достатнє споживання кальцію, збалансований рівень вітаміну D і жити здоровим у цілому. Це також захищає кістки від припинення куріння, оскільки воно атакує кістки. Вам слід обговорити з лікарем, який лікує вас, чи існують якісь ліки, які ви зараз приймаєте, які можуть сприяти розвитку остеопорозу, і які можуть бути відсутніми чи замінними.

Як я можу захиститися від остеопорозу?

Знову ж, це стосується наступного: Регулярні фізичні навантаження, достатнє споживання кальцію, нормальний рівень вітаміну D та загальне здорове життя є захисними факторами.

Чи є нові варіанти лікування в міру прогресування захворювання?

Так, на щастя, сьогодні існує ціла низка різних препаратів, які мають різні механізми дії. Ви можете створити концепцію терапії для окремого пацієнта, що зробило лікування остеопорозу набагато ширшим, і це також стосується запущених випадків.

Яке питання вам часто задають пацієнти?

Дуже часто пацієнти заявляють про свою стурбованість тим, що остеопороз погіршується і що його не можна зупинити в принципі. На щастя, це не так. Варіанти лікування ефективні, і існує багато способів зупинити процес і поліпшити кістки в довгостроковій перспективі. Крім того, багато пацієнтів нещодавно запитували про побічні ефекти. Очевидно, це широко обговорювалось у ЗМІ. Однак, крім ризиків терапії, ви завжди повинні бачити можливості, і іноді ризики ставилися на перший план.

Яка відповідь дивує ваших пацієнтів?

Пацієнти часто дивуються, що існують такі індивідуальні концепції терапії для лікування остеопорозу. Те, що одна і та ж терапія не найкраща для всіх, але вона складається разом з урахуванням індивідуального ризику та супутніх захворювань, а потім знаходить ефективну терапію.

Яке найпоширеніше оману?

Найбільш поширеною помилкою є те, що з остеопорозом нічого не можна зробити.

Які результати досліджень чи досліджень за останні 5 років найбільше вас зачарували і чому?

Мені було захоплююче і дуже приємно бачити, що існують дослідження, які показують, що терапія остеопорозу не тільки знижує ймовірність переломів, але і збільшує виживання. Це пояснюється тим, що він запобігає виникненню ускладнень, які згодом можуть виникнути внаслідок зламаних кісток.

Інформація про особу

Мене, як ендокринолога, хвилює не лише питання, чи є у когось остеопороз, але й чому він у нього. Тому перед початком терапії вам доведеться з’ясувати вторинні причини. Це частина галузі ендокринології, і я вже багато-багато років займаюся лікуванням хворих на остеопороз, включаючи запущені форми, а також багато займався цією темою науково.

Інформація про клініку

У своїй практиці я лікую остеопороз практично від А до Я, якщо хочете. Це означає від стандартизованого діагнозу, чи є у когось остеопороз, із вимірюванням щільності кісткової тканини DXA, до з’ясування конкретних причин остеопорозу до індивідуального визначення концепції терапії, а потім підтримки терапії. Я також тісно співпрацюю з хірургічною ортопедією в тих рідкісних випадках, коли потрібне хірургічне втручання.

Резюме:

Кваліфікація:

1992-1999	Медицина людини, Георг-Август-Університет Геттінгена
1999 рік	Докторантура кафедри гістології, Університет Геттінгена
2010 рік	Габілітація: “Молекулярні дослідження на розлади секреції інсуліну та інсулінового ефекту при розвитку цукрового діабету Тип2 ". Університет Генріха-Гейне в Дюссельдорфі
2014 рік	Доцент в Університеті Генріха Гейне, Дюссельдорф

Клінічне навчання:

2009 рік	Спеціаліст з внутрішньої медицини
2009 рік	Діабетолог (Німецьке діабетичне товариство)
2010 рік	Зосередьтеся на ендокринології

Історія кар'єри:

1999-2001	Лікар на стажуванні/науковий співробітник. Кафедра Молекулярна фармакологія, Університет Геттінгена
2002 рік	Postdoc, Кафедра клінічної біохімії, Кембриджський університет, Великобританія (професор Стів О’Рахіллі)
2003 рік	Німецький дослідницький фонд
2004 - 2009	Мешканець, клініка ендокринології, діабетології та ревматології, (професор В.А. Шербаум) Університетська клініка Дюссельдорфа
2009-2014	Старший лікар, клініка ендокринології та діабетології Університетська лікарня Дюссельдорфа
2015 - поточний	Приватна практика з внутрішньої медицини, Ендокринологія та діабетологія, як у бета-клініці Бонн, так і позапланово Професорська робота в Університеті Генріха Гейне в Дюссельдорфі