Остеосинтез при переломах руки DocMedicus Gesundheitslexikon

Остеосинтез - це хірургічна фіксація уламків кісток за допомогою гвинтів, металевих пластин, проводів та цвяхів. Розрізняють два методи: при компресії уламки кісток фіксуються за допомогою гвинтів зі статичним натягом або динамічних натяжних ременів. На уламки кістки надають зусилля стиснення, щоб уламки могли знову зростися оптимально. Натомість метод шинування дозволяє проводити як екстрамедулярне, так і інтрамедулярне лікування (зовні або всередині кісткового мозку) за допомогою пластин або так званих інтрамедулярних цвяхів, які утримують уламки кісток у їх фізіологічному положенні.

Наступний текст Остеосинтез при переломах руки надає вичерпний огляд предметів показань, варіантів лікування, ускладнень та протипоказань (протипоказань).

Показання (сфери застосування)

Перелом проксимального відділу надпліччя при більшій чи меншій горбковості (великі або малі горбки плечової кістки)
Надломочковий перелом плечової кістки - перелом плечової кістки трохи вище ліктьового суглоба
Перелом локтевої кістки або перелом променевої кістки - перелом стовбурів передпліччя або стовбура передпліччя
Перелом локтевої кістки або променевої кістки близько до суглоба або внутрішньо-мищелковий (всередині суглоба)
Перелом локтевої кістки або променевої кістки з вивихом іншої кістки в лікті або зап’ясті

Протипоказання (протипоказання)

Тривала згортання крові - Прийом речовин, які призводять до тривалого згортання крові, можливо, доведеться припинити перед операцією.
Важкі системні захворювання, які роблять виживання після операції малоймовірним.

Перед операцією

Оскільки процедура є інвазивне хірургічне втручання необхідна оптимальна підготовка пацієнта. Сюди входить взяття історії хвороби. Особливо важливе значення має група антикоагулянтів (антикоагулянтів), таких як ацетилсаліцилова кислота (АСК) або клопідогрель, які могли б значно збільшити час кровотечі. Такі речовини можуть бути припинені лише за медичною консультацією.
Комплексна лабораторна діагностика проводиться в рамках підготовки до операції. Це включає аналіз крові та інші Лабораторні параметри (Параметри коагуляції: наприклад, швидке значення або INR (міжнародне нормалізоване співвідношення) і частковий час тромбопластину (PTT, aPPT), ферменти печінки, такі як AST (раніше GOT) і ALT (раніше GOT), LDH, параметри запалення, такі як CRP (C- реактивний білок) та багато іншого).
Що стосується історії хвороби, алергію на ліки та алергію на хірургічні матеріали слід виключити, наскільки це можливо.
З інфекційної точки зору особливо важливо враховувати, що час перебування пацієнта в лікарні до операції є якомога коротким, щоб зменшити ризик розвитку внутрішньолікарняна інфекція (Інфікування збудниками лікарні).

Хірургічні процедури

Остеосинтез - хірургічна процедура, яка замінює консервативне лікування за допомогою гіпсу в Парижі та шини. Процедура проводиться під загальним наркозом або регіональною місцевою анестезією (зазвичай як Анестезія сплетення плечового сплетення - сплетення нервового плеча). Залежно від типу перелому застосовуються різні методи остеосинтезу:

Інтрамедулярний цвях - Введення металевих цвяхів або стрижнів у канал кісткового мозку для фіксації перелому
Електропроводка, покриття та гвинтування - Фіксація уламків за допомогою проводів (наприклад, дроту Кіршнера), металевих пластин та металевих гвинтів
Зовнішній фіксатор - З'єднання перелому кістки зовнішнім металевим каркасом, який закріплений у кістці або на кістці за допомогою металевих стрижнів по обидва боки місця перелому
Інтрамедулярне шинування кістки, вводячи дроти в медулярний канал кістки

Після операції

Після операції пацієнт та операційна зона ретельно спостерігаються, приділяючи особливу увагу набрякам (набрякам), гематомам (синцям) та інфекціям. Контрольоване введення знеболюючих (знеболюючих) речовин слід негайно після процедури. Крім того, ризик тромбозу слід зменшити за допомогою ліків (профілактика тромбозів), щоб запобігти наступним ускладненням, таким як емболія легенів.

Заходи реабілітації слід проводити відразу після перебування в лікарні. Оперовану кістку можна знову повністю завантажити лише після восьми-десяти тижнів. Використовувані гвинти, пластини та цвяхи можна видалити приблизно через 12-18 місяців, а метал іноді може залишатися в корпусі.

Можливі ускладнення

Травма м’яких тканин (м’язів, сухожиль) або крововилив та набряк м’яких тканин (синдром компартменту: стан, при якому при закритому покриві шкіри та м’яких тканин підвищений тканинний тиск призводить до зменшення перфузії тканин; це спричинює нервово-м’язові розлади та, можливо, пошкодження тканин та органів)
Травма судин з ускладненнями кровотечі або подальшими порушеннями кровообігу
Травма нервів з постійними пошкодженнями (параліч, оніміння, ненормальні відчуття) або пошкодження тиску (наприклад, від шини)
Травма здорових частин кістки (наприклад, травма сусідніх суглобів)
Ін’єкційні абсцеси
Пошкодження тиску на шкірі та м'яких тканинах, незважаючи на правильне розташування пацієнта
Пошкодження шкіри від дезінфікуючих засобів/електричного струму
Алергічні реакції на ліки (почервоніння шкіри, свербіж, набряк, нудота (нудота), задишка (задишка), судоми, серцево-судинні розлади)
Гематоми (синці)/вторинна кровотеча
Інфекції в хірургічній зоні (наприклад, остеомієліт - запалення кісткового мозку)
Формування псевдартрозу (помилкове формування суглоба; позначає неможливість загоєння перелому)
Тромбоемболія (утворення тромбу, який може переноситися в легені та мозок) або емболія кісткового мозку/жиру
Запізніле загоєння кісток
Міграція проводів із вказівкою на їх зняття
Несумісність металів
Розбіжності кісток (осьові та обертальні зсуви, а також різниця в довжині)
Келоїди (надмірне рубцювання)
Скріплення суглобів
Другий перелом (відновлений перелом кістки у разі недостатнього загоєння кісток)
Порушення кісткового росту у дітей
Поламаний інструмент або матеріал, що залишився в зоні експлуатації

Müller-Mai C, Ekkernkamp A: Переломи: класифікація та показання до лікування. Springer Verlag 2009
Wirth CJ: Ортопедія та ортопедична хірургія: лікоть, передпліччя, кисть. Георг Тіме Верлаг 2003