Остит
Тіло людини складається приблизно з 206 кісток. Вони служать для захисту внутрішніх органів, таких як мозок, серце та легені, відповідають за утворення найрізноманітніших клітин і дають нам можливість бігати та хапати. Запалення кісток може призвести до різних неприємних скарг для постраждалих, що в багатьох випадках може призвести навіть до операції.
Цей текст написаний за найвищими науковими стандартами і перевірений медичними працівниками.
Останнє оновлення: 5 серпня 2020 року
Підсумовано найважливіші речі
Лікарі розуміють остит як запалення кісток, яке може виникнути в результаті переважно бактеріальної інфекції.
Остит зазвичай проявляється болем в уражених кістках або суглобах і загальним відчуттям хвороби
Наслідки захворювання можуть включати обмеження рухливості, підвищений ризик переломів кісток та зараження крові
Лікування проводиться антибіотиками, у важких випадках - хірургічним втручанням
Примітка: Цей допис призначений для інформації про остит. Однак, можливо, деякі з перелічених тут послуг ще не пропонуються нашими лікарями. Ми працюємо над тим, щоб незабаром мати можливість запропонувати вам спеціаліста з інших областей лікування. Якщо у вас виникли запитання щодо нашого спектру послуг, будь ласка, не соромтеся звертатися до нас!
Що означає медицина під оститом?
Усередині довгих кісток знаходяться так звані канали Гаверса і Фолькмана, які використовуються для забезпечення кістки поживними речовинами та нервами. Обидві трубкові системи можуть запалитися в результаті інфекції, так що медичні працівники можуть використовувати таку бактеріальний остит говорити. Іноді запалення кісток також відомо під терміном остеїт. Якщо також є запалення кісткового мозку, використовується термін остеомієліт.
На додаток до бактеріального оститу, існує ще й небактеріальний остит (NBO), що є періодичним запаленням кістки. Причина NBO до цього часу в основному не вивчена і класифікується як так звана аутозапальна, тобто самозапальна хвороба. Є дані, що хвороба має генетичні причини і тому може бути спадковою. Однак це, мабуть, так звані багатофакторні тригери, що означає, що кілька чинників відіграють роль у спрацьовуванні NBO. На відміну від бактеріального оститу, у тих, хто страждає небактеріальним оститом, зазвичай менше болю і мало або зовсім немає температури.
Вночі біль у кістці може відчуватися сильніше, а незначні набряки та почервоніння також можуть бути типовими симптомами. В принципі, можуть уражатися всі кістки, але особливо страждають ключиця, а також тіла хребців та таз. Часто пацієнти з небактеріальним оститом також мають невеликі пухирі та лущення на руках та підошвах ніг.
Для того, щоб діагностувати небактеріальний остит, лікар спочатку проводить детальну дискусію з вами або батьками відповідної дитини. В даний час немає спеціальних тестів, які можуть виявити цей стан. Тому ваш лікар повинен поставити так званий діагноз виключення, під час якого він повинен виключити рак кісток та, зокрема, бактеріальне запалення кісток. Для цього він проводить різні лабораторні дослідження, використовує процедури візуалізації (наприклад, МРТ або КТ) і, можливо, проводить біопсію (відбір проб).
Якщо лікар виявляє NBO, він в першу чергу намагається полегшити симптоми дитини за допомогою знеболюючих засобів та протизапальних препаратів. У більшості випадків це призводить до дуже хороших результатів. Скільки триває терапія, повністю залежить від того, наскільки важкими є симптоми. Якщо цієї терапії недостатньо, можна використовувати інші препарати, такі як кортизон. Ваш лікар проконсультує вас щодо цього індивідуально.
Які симптоми оститу?
При бактеріальному запаленні кісток типові симптоми включають обмеження рухливості та біль в уражених ділянках тіла. Крім того, на відповідних ділянках можуть виникати набряки, почервоніння та зігрівання шкіри. Крім того, остит може розвиватися з норицями або гнійними (спричиненими бактеріями). Іноді постраждалі страждають від лихоманки та грипоподібного відчуття хвороби.
Що є причиною захворювання?
Остит заснований на зараженні бактеріями, вірусами або грибками. У більшості випадків бактерії, особливо стрептококи, вторгаються в організм через відкриту травму або хірургічну рану і вторгуються в кістку, викликаючи запальну реакцію. Тому стійкі мікроби, які часто циркулюють у будинках престарілих та лікарнях, також відіграють вирішальну роль у зараженні. У рідкісних випадках вогнища інфекції, які вже прорвались в організмі, також провокують остит.
Як лікар діагностує остит?
У розмові зі своїм лікарем ви маєте можливість описати свої симптоми та скарги. При подальшому фізичному огляді лікар оглядає уражені кістки та суглоби та пальпує їх. Існуюча чутливість до тиску та виражені вами симптоми вже дають початкові ознаки наявності оститу. Крім того, буде взята ваша кров та проведений аналіз крові. Якщо кількість білих кров'яних клітин (лейкоцитів) перевищує норму і є підвищене значення С-реактивного білка, це також свідчить про запалення.
Якщо суглоб сильно набряк, лікар також може скористатися голкою для проколу суглоба. Це означає, що рідина береться з суглоба та перевіряється на наявність певних бактерій. Щоб зробити запалення кісток видимим, лікар може використовувати такі методи візуалізації, як магнітно-резонансна томографія (МРТ) або комп’ютерна томографія (КТ). Запалення з можливо додатково ураженими м’язами та суглобовий випіт можна показати за допомогою ультразвукового дослідження.
Хто найчастіше цим страждає?
У 80 відсотках усіх уражених випадків запаленню кісток передувала хірургічна операція. З поки невідомих причин чоловіки страждають частіше, ніж жінки. Певні фактори ризику збільшують ризик розвитку оститу після операції або травми. Сюди входять старість, ослаблена імунна система, гіпотрофія, розлади дихання, захворювання нирок і печінки, нікотин, вживання алкоголю або наркотиків, злоякісні пухлини та системні захворювання, такі як атеросклероз або цукровий діабет. Небактеріальний остит вражає в основному жінок жіночого віку.
Які наслідки оститу для пацієнтів?
Навіть якщо на тривалість життя зазвичай не впливає остит, запалення кісток, як правило, призводить до зниження якості життя пацієнта. Через сильний біль та обмежену рухливість постраждалі іноді залежать від допомоги своїх ближніх. Якщо діти страждають від запалення кісток, їх розвиток може бути порушений. Самі кістки значно ослаблені запаленням, тому збільшується ризик переломів та інших травм кістки. У процесі захворювання, якщо лікування не проводиться, запалення може поширитися на інші ділянки тіла, що в гіршому випадку може призвести до зараження крові, що може бути фатальним для пацієнта.
Які форми оститу існують?
Лікарі розрізняють гостре запалення кісток від хронічного на основі перебігу з часом. Гостре запалення виникає в результаті прямого зараження бактеріями з типовими ознаками почервоніння запалення, набряків, перегріву, болю та функціональних порушень. Якщо терапія відсутня або неадекватна, це може перерости у хронічне запалення кісток. Тіло утворює навколо бактерії своєрідну капсулу, яка укладає збудників, але не заважає їм розмножуватися. Час від часу вони витікають у гнійну рідину. Відповідно, симптоми в хронічній формі виникають сплесками.
Які варіанти нехірургічного лікування існують?
Оскільки в більшості випадків бактерії відповідають за спричинення запалення кісток, лікарі використовують антибіотики як метод медикаментозного лікування, який повинен усунути бактерії, що запускають. Оскільки деякі бактерії стійкі до певних антибіотиків, перед початком лікування для визначення бактерії, відповідальної за остит, використовують мазок із рани або зразок тканини. Після успішного виявлення мікробів лікування антибіотиками може бути селективним та цілеспрямованим із зазначенням перорального або внутрішньовенного введення антибіотика. Загальноприйнятими пероральними антибіотиками для запалення кісток є ципрофлоксацин, рифампіцин та офлоксацин. Крім того, частина тіла, уражена оститом, повинна зберігати спокій.
Що я повинен враховувати перед операцією?
За кілька годин до операції з приводу запалення кісток заборонено їсти чи пити що-небудь. Оскільки інгредієнти сигарет можуть погіршити загоєння ран, рекомендуємо утримуватися від куріння перед медичною процедурою, а також вживанням алкоголю. Ви також повинні заздалегідь повідомити свого хірурга, чи регулярно ви приймаєте ліки, щоб він міг сказати, чи можете ви продовжувати приймати їх перед операцією, чи потрібно припиняти їх або замінювати альтернативними ліками. Ліки, що впливають на кров, такі як аспірин, Маркумар, Плавікс, АСС або Тромбо АСС, слід припинити приблизно за 14 днів до операції.
Як проходить операція при оститі?
У більшості випадків операція при оститі проводиться під загальним наркозом. Хірург розрізає шкіру та м’які тканини та за допомогою зубила відкриває кістку на ураженій ділянці, щоб на наступному етапі видалити пошкоджені тканини. Видалені частини кістки можна замінити штучними імплантатами. Якщо зачеплена суглобова або сухожильна оболонка, проводиться ретельне зрошення. Залежно від висновків пацієнта, можуть знадобитися подальші хірургічні заходи. Оскільки гвинти, пластини або цвяхи можуть перешкоджати загоєнню запалення, хірургу, можливо, доведеться їх видалити. У деяких випадках із ураженням суглобів все одно може знадобитися видалення внутрішньої синовії.
Лікар також може використовувати губки, що містять антибіотики, для ураженого суглоба. Крім того, він може поставити дренаж назовні, через який із суглоба може стікати рановий секрет.
Що я повинен враховувати після операції?
Після операції слід полегшити, відпочити та дотримуватися постільного режиму. Якщо вогнище запалення було на кінцівках, зовні можна застосувати підтримуючу шину, щоб захистити та зняти запалену кістку. Переконайтесь, що рана захищена належним чином, і що загалом існує високий рівень гігієни, щоб не відбулося подальше зараження. Регулярні огляди у лікаря, який лікує вас, важливі для того, щоб мати можливість оцінити процес загоєння.
У разі поширеного оститу та пов'язаного з цим підвищеного ризику відновлення запалення, загоєння відкритої рани відбувається в кожному конкретному випадку, при якому хірургічна рана залишається відкритою на певний час післяопераційно і лише згодом знову закривається. Слід також зазначити, що іноді одноразової операції недостатньо, і необхідне нове втручання в уражену ділянку. Це може бути в тому випадку, якщо додаткову запалену тканину потрібно видалити, або для того, щоб знову встановити імплантати або опорні конструкції, які були видалені під час попередньої операції.
Які ризики та ускладнення можуть виникнути?
Як і інші хірургічні процедури, хірургія оститу може призвести до певних ускладнень. Сюди входять кровотечі, синці, інфікування рани та пошкодження судин у відкритій області. Якщо в операційній зоні травмуються нерви, можуть виникнути розлади чутливості.
У рідкісних випадках можуть спостерігатися післяопераційні зцілення кісток, зниження рухливості або неправильне зрощення кісток. Крім того, так званий синдром Судека відомий як ускладнення, при якому відбувається розпад кістки навколо віддаленої області, що призводить до подальшого хворобливого запалення.
Чи можу я запобігти остит?
Ви не можете надійно запобігти остит. Однак при перших ознаках проблем із кістками та суглобами рекомендуємо якомога швидше проконсультуватися з лікарем.
Навпаки, лікарні повинні сприяти запобіганню розвитку захворювання шляхом відповідних гігієнічних заходів. Крім того, пацієнтам із ослабленою імунною системою завжди слід проводити профілактичне лікування основного захворювання.
Медичні страхові компанії покривають витрати?
Зазвичай медичні страхові компанії покривають усі витрати на лікування. Якщо ви все ще не впевнені у цьому, найкраще зв’язатися зі своєю страховою компанією або нашими спеціалістами.
Nürnberger, H. R. et al.: Клінічний посібник з хірургії, 5-е видання, Urban and Fischer Verlag, 2010
Wülker, N., Kluba, T., Roetman, B., Rudert, M.: Кишеньковий підручник з ортопедії та травматологічної хірургії. Тієма, Штутгарт 2015
Шумпелік, В. та ін.: Короткий підручник з хірургії, 8-е видання, Георг Тіме Верлаг, 2010