Ostomy - Базовий тренінг - Завантажити PDF безкоштовно
1 Стомія - основне медичне забезпечення Сторінка 1
2 Історична екскурсія Як довго існували системи стоми? У давнину у ветеринарній медицині Вже до Різдва Христового в 1776 р. Французький лікар Піллор успішно здійснив і знову зробив відоме. 1793 р. Дюре ставить колостому у немовляти, якому було 45 років.
3 Що означає стома? Стома по-грецьки для рота/отвору Іноді також називають анусом перед натуралісом (anus praeter coll.) Трахеостома (доступ до трахеї) може означати штучне виведення кишечника або сечі.
4 Екскурсія в анатомію людини: Шлунково-кишковий тракт 1. Печінка 2. Шлунок 3. Тонка кишка (клубова кишка) 4. Товста кишка (товста кишка) 5. S-подібна товста кишка 6. Пряма кишка Сторінка 4
5 Функція дванадцятипалої кишки і тонкої кишки Дванадцятипала кишка (дванадцятипала кишка) 12 шириною пальця злиття вивідних проток печінки і жовчного міхура, а також підшлункової залози. Тонка кишка (клубова кишка) До 6 м харчова м’якоть збагачена агресивними травними ферментами, розщеплюються на основні речовини і, таким чином, стають марними для організму буде транспортуватися далі Сторінка 5
6 Функціональність товстої кишки та прямої кишки Товста кишка (товста кишка) довжиною приблизно 1,5 м. Дегідратація та потовщення неперетравленого вмісту кишечника Резорбція вітамінів та залишків Процеси гниття та бродіння Травлення завершено
7 Які типи продихів існують? Колостома Ілеостомія великого кишечника Вихід малого кишечника Уростома Вихід сечі Колостома Ілеостомія Сторінка 7
8 Які типи стоми існують? В кінці відводиться лише одна ротова кінцівка; подальший сегмент кишечника ампутується або сліпо закривається (наприклад, операція Гартмана) Колостома: від 0,5 до 1 см видно ілеостомія: від 1,5 до 3 см на видному місці (стома соски) Двоствольна ротова та аброральна стегна направляється до черевної стінки, як правило, для зняття тиску на кишечник протягом обмеженого періоду часу. Просте переміщення можливе, залишається нормальне відчуття тиску.
9 Що таке колостома або колостома? Дренаж кишечника через черевну стінку Після видалення/відключення заднього проходу, сфінктера, прямої кишки і частини сигмовидної кишки. В іншому випадку товста кишка (товста кишка) зберігається, виділення все ще нормальні і товсті, метеоризм. Колостома лежить в Правило внизу живота зліва Сторінка 9
10 Що викликає колостомію? (приблизно 60% усіх систем) Показання: карцинома прямої кишки Хвороба Крона (хронічне запалення кишечника) Виразковий коліт (запалення товстої кишки) Дивертикульоз/дивертикул клубової кишки Аварія або перфорація Виділення післяопераційної колостоми: від нормальної до кашоподібної; 11 Що таке двоствольна колостома? Порожнина рота і черевної порожнини закріплена на черевній стінці. Для зняття запалення, що лежить глибше. Здебільшого тимчасово в якості анастомотичного захисту. Звичайне відчуття тиску залишається. Післяопераційна двоствольна трансверзостомія.
12 Що таке ілеостомія або ілеостомія? Виділення тонкої кишки через черевну стінку Оскільки функція товстого кишечника (згущення стільця) більше не потрібна, виділення рідкі до кашоподібних. Стілець, який є дуже агресивним через травні ферменти, Товстий кишечник, включаючи сфінктерну систему, закритий або повністю видалений (Вихід з тонкої кишки) знаходиться переважно в правій нижній частині живота. Сторінка 12
13 Що призводить до ілеостомії? (приблизно 30% усіх систем) Показання: Хронічна хвороба (хронічне запалення кишечника) Виразковий коліт (запалення товстої кишки) Травми або перфорація Рак товстої кишки Анастомальний захист Сімейний аденматоз Виділення: кашицеподібні до рідких агресивні; приблизно 1-4 літра; постійно Хто в основному страждає? Переважно жінки Часто в молодому віці Термінальна вентиляційна ілеостомія Сторінка 13
14 Двоствольна ілеостома Виділяючий стілець кишковий отвір (ротову порожнину стегна) зашитий як димохід над рівнем шкіри. Зазвичай тимчасово. Здебільшого у випадку запального захворювання кишечника або як анастомотичний захист
15 Екскурсія в анатомію людини: сечовивідні шляхи 1. нирки 2. сечовід 3. сечовий міхур 4. простата 5. уретра
16 Уростомія Які існують типи уростомії? Труба з клубової кишки/товстої кишки (транс) Уретерокутаностомічний мішок (сечовий міхур) Сторінка 16
17 Що таке уростомія або уростомія? Сеча відводиться через черевну стінку. Сечового міхура як контейнера для сечі більше немає. Трубка клубової кишки - найпоширеніша уростома. Трубопровід клубової кишки, як правило, справа
18 Що призводить до уростоми? (приблизно 10% усіх систем) Показання: Карцинома сечового міхура Рак передміхурової залози Параплегія Континенти та нетримана форма відведення сечі Континенція: Можливе контрольоване спорожнення Нетримання: сеча постійно тече через штучний дренаж (приблизно від 1 до 3 літрів) Хто найбільше уражений цим? Переважно чоловіки З 65 років ілеу-канат Сторінка 18
19 Що веде до труби клубової кишки/товстої кишки? Показання: Карцинома сечового міхура Дефекти розвитку сечового міхура Нещасний випадок або травма/параплегія Спина біфіда Операція: Повне видалення сечового міхура Сечоводи зашиваються у вимкнений сегмент кишечника. Одна сторона закрита, а інша сторона відведена через черевну стінку як стома.
20 Що призводить до уретерокутаностомії? Штучне відведення сечі Показання: запущена карцинома (сечовий міхур, кишечник, гінекологічна карцинома) Операція: прямий дренаж двох сечоводів через черевну стінку. Якщо один сечовід вшитий в інший сечовід, а потім дренований через черевну стінку, це називається трансуретеро-уретеро-кутаностомія.
21 Що веде до сумки? Запасний сечовий міхур Показання: Рак сечового міхура Настійне нетримання, яке неможливо контролювати. Операція: Запасний сечовий міхур утворюється з частин товстої та тонкої кишки = пакетик Майнца. Сечовий міхур пов’язаний з пупком через інший шматочок кишки.
22 Передопераційні заходи Догляд за медичними сестрами та медичне уточнення Психосоціальні проблеми, за необхідності залучення родичів Підготовка кишечника Очищення перед операцією Маркування стоми Гоління позначеної ділянки Сторінка 22
23 Стома - розмітка Стома повинна лежати в прямому м’язі. Не в районі рубців, виступаючих кісток та хірургічних рубців. Маркування має бути видимим і легкодоступним для пацієнта і майже не обмежуватися поясом спідниці або штанів. Вибрана точка відображається в положенні лежачи, стоячи, Контрольовано сидячи та рухаючись Перевірте вибір положення за допомогою базової пластини Сторінка 23
24 Стома - маркування Анатомічне положення Сигма Колостомія = ліва нижня частина живота Транверсум Колостомія = права або ліва верхня частина живота ілеостомія = права нижня частина живота клубова кишка = права нижня частина живота Важливо: Правильно розміщена стома є необхідною умовою швидкої реабілітації людини, яка носить стому. Тому перед кожною операцією слід робити маркування стоми! Сторінка 24
25 Післяопераційний догляд Післяопераційний догляд надається в операційній Догляд, що дозволяє безболісно застосовувати Захист шкіри, який може поглинати багато вологи Тривалий час носіння Прозорий знімний мішечок Спостереження за стомичним кровотоком, ділянкою стоми (загоєння рани) та виділеннями.
26 спостережень у перші післяопераційні дні На стомі Кровотік у слизовій оболонці (можливо, некроз) Зниження набряку стоми Виступ/ретракція стоми Парастомальна шкіра Загоєння ран, хірургічний шов Абсцес парастоми, напр. після виривання шва, шкірних захворювань під базовою пластиною (грибки, алергія) виділення ілеостомія: з 2-го по 5-й післяопераційний день колостома: з 3-го по 7-й післяопераційний день уростомія: негайно - стежте за домішками (кров, слиз, білок) зверніть увагу Кількість, колір, текстура та запах виділень
27 Stoma - Очищення Необхідні матеріали Нейтральне pH речовина для промивання Вода Марлеві компреси при необхідності дзеркало Ножиці Нова поставка, точно підготовлена для stoma Мішок для сміття Перше прибирання вологими компресами. Очистіть парастомальну шкіру за допомогою нейтрального до рН миючого речовини та води Утилізуйте запас у мішок для сміття. Зміна запасу найкраще проводити стоячи або сидячи на миючій щелепі. Просушіть компресом Сторінка 27
28 Гоління шкіри, яка оточує стому. Важкий ріст волосся перешкоджає оптимальній адгезії. Гоління запобігає вириванню волосся, коли запас видаляється і коріння волосся інфікуються (фолікуліт) Запас можна видалити безболісно З гігієнічних міркувань, по можливості одноразовою бритвою.
29 Регулювання реставрації Важливо: Отвір захисту шкіри повинен точно оточувати стому, щоб шкіра не контактувала з виділеннями. У випадку круглих продихів діаметр можна визначити за допомогою отвірного шаблону. У разі овальних продихів рекомендується мірний шаблон, який використовується для вирізання реставрації протягом наступних 6 тижнів стома зменшується до 40%
30 Регулювання витратних матеріалів Моделюючі смужки, захисне кільце для шкіри та паста Використовуйте для нерівних ділянок шкіри навколо стоми, таких як зморшки та рубці, або для вуст, які важко піддаються лікуванню, та для рідких виділень (ілео- або уростомія). Модельна смужка, захисне шкірне кільце або паста формуються навколо стоми. Як варіант, моделюючі смужки, захисне кільце для шкіри та пасту можна наносити безпосередньо на захист шкіри. Сторінка 30
31 Протипоказання Бритва: Електрична бритва: бензин (ефір): креми для депіляції: лосьйон для чищення на масляній основі: пінка для догляду: губки: мочалка: ризик травмування, поширення мікробів, шкіра пересихає, ризик алергії занадто сильне перемащення занадто багато перемащення Місце гніздування мікроорганізмів місця гніздування мікроорганізмів
32 Примітки щодо харчування Не потрібна певна дієта Толерантність до спеціальних продуктів, як до операції Їжте різноманітно і корисно регулярно Час добре пережовуйте Багато пийте (ілеостомічний носій: кількість виділення + 1 літр/день) Попередження! Користувач ілеостомії: небезпека заплутування через споживання харчових продуктів, що містять клітковину (наприклад, цитрусові, спаржа, гриби та горіхи).
33 Які ускладнення можуть бути? 1. Ранні ускладнення 2. Пізні ускладнення 3. Шкірні ускладнення (набряк стоми) Некроз Розшарування шва Втягування (абсцес парастоми) Втягнення (відступ нижче рівня шкіри) Стеноз (герметичність стоми) Грижа (розрив) Пролапс (випинання кишечника) Фолікуліт (запалення волосяного фолікула) Дерматит (дерматит Грибкова інфекція Подразнення/мацерація шкіри Псевдоепітеліальна гіперплазія (шкіра рук прачки) Кристалічне утворення (уростома) Сторінка 33
34 1. Ранні ускладнення Некроз Слизова оболонка стоми місцями або повністю після операції стає сірою, пізніше темною до чорної Причина: Прохід для кишечника занадто вузький, кровопостачання перервано під час операції і кровотік більше не гарантується Можливі заходи: Сам некроз зменшується в залежності Залежно від глибини, може знадобитися нова установка
35 Ранні ускладнення Розшивання швів Шви частково або повністю розірвані Причина: Занадто велика напруга кишечника, який недостатньо піддався впливу Можливі заходи: Добре покрийте місця сльози пастою, моделюючими смужками або альгінатною інкрустацією у разі сильно виділяються ран.
36 Ранні/пізні ускладнення Втягнення стоми нижче рівня шкіри Причина: Стома, накладена під напругою Недостатня фіксація кишечника Вершник витягнутий занадто рано Збільшення ваги Некроз Можливі заходи: Забезпечення опуклих основних пластин Сторінка 36
37 2. Пізні ускладнення Стеноз Сильно звужений отвір стоми, стілець олівця, мізинець вже не підходить, рубцеві зміни на стомі Причина: Результат ускладнень (інфекцій) або неправильне лікування Парастомальна тканина гранулюється над стомою під час загоєння Можливі заходи: Хірургічна корекція стоми.
38 Пізні ускладнення Грижа Випинання парастомальної черевної стінки через розрив брижі та діарею відділів кишечника Причина: занадто високий внутрішньочеревний тиск Стома при лапаратомічному рубці Занадто великий ілюмінатор Надто важкий підйом Слабкість сполучної тканини Можливі заходи: Трансплантація стоми та первинне закриття грижі Сторінка 38
39 Пізні ускладнення Пролапс Еверсія та випадання кишечника (схожий на стовбур), від 6 см. Один говорить про пролапс Причина: Неадекватна оперативна фіксація Внутрішньочеревний тиск занадто високий Підйом занадто важкий Можливі заходи: Репозиція кишки Накладення стоми в положенні лежачи Релапаротомія з фіксацією Сторінка 39
40 3. Ускладнення шкіри Фолікуліт Точне запалення волосяних каналів, дуже болюче, сочеться Причина: відсутність гоління, з-за чого волосся виривається при зміні запасів Оголення волосяного каналу та забруднення мікробами стільця Можливі заходи: Ретельно голити в області стоми Використовуйте захисну пластину для шкіри, поки вона не заживе Сторінка 40
41 Ускладнення шкіри Дерматит Сильне почервоніння, сочиться шкіра, сильний біль Причина: надмірно великий виріз у системі постачання Недостатній догляд за шкірою Можливі заходи: Герметизація стомною пастою та використання двокомпонентної системи, при необхідності тимчасове використання пластини захисту шкіри Запалена, сочащася парастома шкіра, шкіра кишені.
42 Ускладнення на шкірі Алергія Сильне почервоніння шкіри, обмежене ділянкою застосування алергену Причина: Алергія на один або кілька компонентів використовуваних засобів постачання або очищення та догляду Можливі заходи: Тест на алергію Перехід на іншу систему Використання засобів захисту шкіри Зменшити почервоніння, обмежене саме захистом шкіри.
43 Шкірні ускладнення Грибкова інфекція Окремі почервонілі плями, пухирі з білуватими кінчиками, свербіж, печіння Причина: Погана особиста гігієна Захисна імунна система (кортизон, хіміотерапія/променева терапія) Потовиділення під наглядом Можливі заходи: З водорозчинними протигрибковими розчинами Немає кремів та мазей Індивідуальні почервонілі плями з пухирями.
44 Шкірні ускладнення Мацерація Відшарування верхнього шкірного шару, сильно сочене парастомальне середовище, сильний біль Причина: Занадто довгі інтервали подачі Витік, постійна волога Можливі заходи: Своєчасне зміна подачі Вирізати чистою Використовувати тимчасову захисну пластинку Тимчасово використовувати пасту або модельні смужки.
45 Шкірні ускладнення Псевдоепітеліальна гіперплазія (миття шкіри рук жінки) Сильно набрякла парастомальна шкіра, зморщена, дуже болюча Причина: Занадто довгі інтервали зміни запасів Стійка волога під захистом шкіри Можливі заходи: Використовуйте менші інтервали змін у двох частинах, при необхідності пастоподібну пасту/модельні смужки, щоб вирівняти нерівність набряклої та набряклої шкіри викликає біль
46 Шкірні ускладнення Кристалізація в уростомах На стомі ледь помітні білуваті кристали Причина: рН сечі занадто лужний. Можливі заходи: Не витирайте кристали (гострі як бритви), а використовуйте розріджену оцтову тканину, щоб збільшити кількість випитої води та перевірити рН.