Отит середнього вуха Швейцарія

Створено: Фелікс Хубер, Уве Бейсе Востаннє переглянуто: 01/2014 Остання зміна: 10/2018

зміст

Оновлення 10/2018:
Нові рекомендації щодо антибіотикотерапії

1. Епідеміологія

  • До третього місяця життя кожна десята дитина перенесла епізод гострого середнього отиту (АОМ); пік віку становить від 6 до 15 місяців (1)
  • До 10 років майже 40% усіх дітей мають принаймні один АОМ (1)
  • Проспективне дослідження LISA (2) показало сукупну поширеність АОМ протягом перших шести років життя 61,4%. Середня кількість епізодів середнього отиту протягом перших двох років життя становила 2,2 на одну дитину
  • АОМ досить рідкісний у зрілому віці.

2. Патогенез

  • ОМ - це хворобливе, переважно бактеріальне запалення слизових оболонок середнього вуха, яке зазвичай спричиняється висхідною інфекцією через євстахієву тубу у випадку наявної або попередньої інфекції верхніх дихальних шляхів. Вірусні інфекції часто є піонерами. Дренажу заважає набряк трубки, так що прорив через барабанну перетинку може статися назовні
  • Збудник: Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, пневмококи, Streptococcus pyogenes.

3. Клініка та діагностика

  • Симптоми: Раптовий біль у вусі, зниження слуху, лихоманка, втрата апетиту, дратівливість, плач, зниження AZ
  • Діагностика: Барабанна перетинка (ТФ) почервоніла, жовтувата або помутніла при отоскопії. Діагноз вірогідний, якщо ТФ вигнутий назовні та дедиференційований, рівень рідини видно за барабанною перетинкою, або наявний перфорований ТФ та/або оторея
    Зауважте: ТФ також може бути злегка червоним при захворюваннях верхніх дихальних шляхів. Просто почервоніння TF не є надійним ознакою AOM
  • Ускладнення (рідко): мастоидит **, втрата слуху (тимчасова або постійна), менінгіт, тромбоз синусів, рецидиви
    Зауважте: Озноб може свідчити про сепсис або тромбоз синусів
    ** Ознаки мастоидиту: зазвичай біль у вусі раптово посилюється, а температура підвищується. Тканина над соскоподібним відділом набрякла, почервоніла і чутлива до тиску, а вушна раковина виступає внаслідок набряку, а зовнішній слуховий прохід звужується. Більшість дітей важко хворіють. Негайне звернення до ЛОР-спеціаліста!Зауважте: Чутливість до тиску також виникає при захворюваннях верхніх дихальних шляхів через набряклість вушних лімфатичних вузлів.

4. Терапія

ціль: Скорочення та зняття болю та інших симптомів та запобігання ускладненням.

4.1. Симптоматична терапія (анальгетики) (4)

Парацетамол та НПЗЗ є найкращими препаратами для зняття болю.

  • Парацетамол (наприклад, сироп Dafalgan ®, сік Ben-u-ron ®)
    дозування: загальна добова доза для дітей макс. 50 мг/кг маси тіла. Тривалість дії: приблизно 6 год
    • Немовлята 3–6 місяців (4–6 кг): 4 супозиторії по 60 мг (= 240 мг)
    • Немовлята 6–12 місяців (7–10 кг): 4 супозиторії по 125 мг (= 500 мг)
    • Немовлята 1–3 роки (10–15 кг): 5 супозиторіїв по 125 мг (= 625 мг)
    • Діти 3–6 років (15–22 кг): 4 супозиторії по 250 мг (= 1000 мг)
  • НПЗЗ
    дозування
    • Ібупрофен (Algifor ® Junior, Algifor ® Dolo Junior) 20–30 мг/кг маси тіла на день, розділений на три-чотири разові дози (тривалість дії: приблизно 8 год), або
    • Диклофенак (краплі Вольтарен ®) 2-3 мг/кг маси тіла на день (але не для немовлят!).

  • Місцева (назальний спрей або NaCl) або системна деконгезія (Rhinopront ®) - без даних досліджень (3), але, здається, є розумною у разі одночасного риніту
  • Про- та пребіотики не мають профілактичного ефекту і можуть Ні рекомендувати (5).

4.2. Антибіотикотерапія (4, 6–15, 17–18)

  • Антибіотики призводять до швидшої відставання і зменшують тривалість болю. недолік: Потенційні побічні ефекти та сприяння розвитку стійкості
  • індикація: У більшості випадків немає необхідності в антибіотиках. Приблизно 80% АОМ виліковується за допомогою симптоматичної терапії. Вам довелося б лікувати 15–20 дітей антибіотиками, щоб один із них також був безболісним через 2–7 днів (7).

mediX рекомендує: У пацієнтів з неускладненим гострим середнім отитом без факторів ризику доцільно зачекати 24–48 годин (див. також рисунок у додатку). Застосовуються наступні емпіричні правила:

  • сек. ВІД
  • ≥ 2 роки: З інтактним знеболенням TF та переоцінкою через 48 год, зі стійкістю або погіршенням -> сек. ВІД
  • Можливо резервний запас антибіотиків для батьків.

A первинний Антибіотикотерапія може бути рекомендована в наступних ситуаціях

  • Гнійна оторея (перфорація СН, погана AZ)
  • Інтактний TF, але двосторонній AOM, лише слухове вухо, дитина, схильна до отиту, анатомічна вада розвитку, імунна недостатність.

  • Профілактика мастоидиту не є розумним показанням для первинної терапії АБ, оскільки це ускладнення є надто рідкісним. NNT:> 4000 (13)
  • Зазвичай стійкий серозний випіт з барабанної порожнини жоден Показання до антибіотиків та протинабрякових крапель у ніс (16).

Вибір антибіотика

  • 1-й вибір: амоксицилін 25 мг/кг маси тіла 2 х/д перорально протягом 5 (-10) д
  • 2-й вибір: Кларитроміцин при алергії на пеніцилін 7,5 мг/кг маси тіла 2 рази/день протягом 5 днів, цефуроксим 15 мг/кг маси тіла у 2 дози/день протягом 5 (-10) днів (див. Примітку)
  • Якщо лихоманка зберігається> 72 год, рецидив протягом 4 тижнів: амоксицилін клавуланат 40–45 мг/кг маси тіла двічі на день перорально протягом 5 (–10) д (17, 18) (див. примітку).

Примітка: У дітей 2 серії/6 місяців або 4 серії/рік) одна 10-денна терапія рекомендується (див. www.pigs.ch); це трохи ефективніше, ніж 5-денна коротка терапія (17).

  • Насамперед протинабрякові назальні краплі та протизапальні та знеболюючі препарати, Антибіотики, лише якщо біль триває протягом 3 днів при симптоматичній терапії!

Вибір антибіотика

  • 1-й вибір: А.моксицилін 3 х 750 мг/день перорально протягом 5 днів
  • 2-й вибір: цефуроксим 2 х 500 мг/день перорально протягом 5 днів, з важкою алергією на пеніцилін, доксициклін 2 х 100 мг/день перорально протягом 5 днів
  • Для другого епізоду амоксицилін/клавуланова кислота 1 раз на день протягом 1 місяця.

5. Література

  1. Klein JO: Епідеміологія середнього отиту. Pediatr Infect Dis J 1989; 8 Додаток 1: 9.
  2. Schnabel, E, et al.: Обтяження середнього отиту та пневмонії у дітей віком до 6 років: Результати когорти народжень LISA. J. Педіатр. 2009; 168: 1251-1257.
  3. Flynn CA, Griffin GA, Schultz JK: Протизастійні засоби та антигістамінні засоби для гострого середнього отиту у дітей (Cochrane Review). У: Кокранівська бібліотека, випуск 3, 2004.
  4. NICE-рекомендація щодо середнього отиту: NICE 03/2018.
  5. Cohen R, et al.: Пробіотики та пребіотики для попередження епізодів гострого середнього отиту у дітей із високим ризиком: рандомізоване, подвійне сліпе, плацебо-контрольоване дослідження. Журнал дитячих інфекційних хвороб. 32 (8): 810-814, серпень 2013 року.
  6. Сандерс С та ін.: Антибіотики при гострому середньому отиті у дітей. Cochrane Review, 2010. Cochrane Review 06/2015.
  7. Венекамп Р. П.: Антибіотики при гострому середньому отиті у дітей. Cochrane Review, 2013. Cochrane Review 06/2015.
  8. Tähtinen PA et al.: Плацебо-контрольоване дослідження протимікробного лікування гострого середнього отиту. NEJM 2011; 364: 116-26.
  9. Hoberman A et al.: Лікування гострого середнього отиту у дітей віком до 2 років. NEJM 2011; 364: 105-15.
  10. Кляйн Джо: Чи є гострий середній отит захворюванням, що піддається лікуванню? NEJM 2011; 364: 168-9.
  11. Гострий середній отит: користь антибіотиків. Телеграма про наркотики 2011; 42: 17-18.
  12. Козирський А, класи TP, Moffatt M, Harvey K: Cochrane Database Syst Rev. 2010 8 вересня; (9): CD001095. doi: 10.1002/14651858.CD001095.pub2. Антибіотики короткого курсу при гострому середньому отиті. Кокрановський огляд 09/2010.
  13. Томпсон PL: Вплив антибіотиків на середній отит на мастоидит у дітей: ретроспективне когортне дослідження з використанням бази даних досліджень загальної практики Великобританії. 2009 лютого; 123 (2): 424-30. Педіатрія 02/2009.
  14. Koopmann, L, et al.: Антибіотична терапія для запобігання розвитку безсимптомного випоту середнього вуха у дітей із гострим середнім отитом. Мета-аналіз індивідуальних даних пацієнта. Арка Отоларингол. 2008; 134 (2): 128-132. doi: 10.1001/archoto.2007.3. ДЖАМА 02/2008.
  15. Van Zon A, et al.: Cochrane Database Syst Rev. 2012 12 вересня; 9: CD009163. doi: 10.1002/14651858.CD009163.pub2. Антибіотики при середньому отиті з випотом у дітей. Кокрановський огляд 09/2012.
  16. Griffin G, Flynn CA: Антигістамінні засоби та/або протинабрякові засоби для середнього отиту з випотом (ОМЕ) у дітей. Кокранівська база даних систематичних оглядів 2011, випуск 9. Арт. №: CD003423. DOI: 10.1002/14651858.CD003423.pub3.
  17. Антибіотичні рекомендації Бернський архіпелаг.
  18. Klein JO, Pelton S: Гострий середній отит у дітей: Лікування. UpToDate 05/2019.

6. Додаток

середнього

7. Вихідні дані

редактор
Лікар. мед. Фелікс Хубер

редакція (відповідальний)
Лікар. мед. Уве Бейс

Автори
Лікар. мед. Фелікс Хубер
Лікар. мед. Уве Бейс

Ця настанова була складена без зовнішнього впливу. Немає фінансової залежності чи залежності від змісту від галузі чи інших установ чи груп інтересів.

Настанови mediX містять терапевтичні рекомендації щодо конкретних симптомів або ситуацій лікування. Однак кожен пацієнт повинен лікуватися відповідно до його або її індивідуальних обставин.

рекомендації mediX розробляються та перевіряються з великою обережністю, але mediX Швейцарія не несе відповідальності за правильність - особливо щодо дозування.

Асоціація mediX - це об’єднання медичних мереж та лікарів у Швейцарії.
Асоціація MediX, Суматрастр. 10, 8006 Цюрих.

mediX інформує - оновлення щодо епідемії коронавірусу

Епідемія коронавірусу ставить перед усіма нами головні проблеми.

Тому mediX вирішив надати інформацію про сучасні події та відповісти на важливі запитання, які приходять до нас із практики. Інформація постійно оновлюється.