Отруєння дикими грибами Клінічна токсикологія INSPQ

Том 26, номер 2

Остання зміна:

Науковий огляд:
Рене Блейс, доктор медичних наук, F.R.C.P.C., ABMT, Медичний директор, Центр контролю за отруєннями в Квебеку
Лайз Лефевр, Б. Фарм., Фармацевт, Національний інститут охорони здоров'я

Вступ

Яка приємна весна, бутонізація дерев та квітів, запахи, що випромінюються звідусіль, не кажучи вже про прихід грибів. Все більше людей збирає лісові гриби, і прекрасна пора року приносить нам безліч сортів. А як щодо смаку сморчок, лисичок, певних агариків, який захват! Але слід бути обережними, оскільки деякі види дикорослих грибів отруйні і навіть смертельні.

У Квебеку спеціалісти-мікологи намагаються, проводячи конференції та видаючи книги та статті, популяризувати цю науку, щоб зробити її більш доступною для зацікавлених любителів. Таким чином, Церква микології Монреаля перебуває на 60-му році існування. За словами Мікокебека. org (www.mycoquebec.org), в Квебеку перелічено 2677 видів грибів.

В умовах глобалізації та зміни клімату з’являються нові види грибів, які несуть із собою потенційну небезпеку.

Ви можете виявити поблизу дому, в одних і тих же місцях проживання, як їстівні, так і токсичні гриби.

Мікологи та службовці охорони здоров’я постійно закликають людей бути обережними. Сміливість і легковажність не мають місця в мікології. Справді, ідентифікувати грибок, як правило, непросто; плутанина легко при наявності рідкісного грибка. Дивлячись на розмір спор або інших мікроскопічних елементів - це єдиний спосіб з упевненістю відрізнити один вид від іншого. Ця складність лежить в основі помилок ідентифікації, які можуть призвести до отруєння.

Статистика

Щороку Центр боротьби з отрутою в Квебеку (CAPQ) отримує від 400 до 500 дзвінків після прийому грибів, починаючи з весни і не замерзаючи. Згідно зі статистикою 2007 року, основним видом дзвінка (64% повідомлених випадків) є батько або опікун, чия дитина дошкільного віку щойно поклав гриб у рот. Другий тип дзвінка (36% випадків) стосується одного або кількох дорослих, що мають симптоми після їжі, що містить лісові гриби.

З моменту заснування CAPQ у 1986 р. Не зафіксовано жодного випадку значної токсичності у дитини. Крім того, жодне серйозне сп’яніння не було пов’язане з добровільними діями. У всіх випадках, коли до CAPQ звертались за ознаками значної шкоди, це було у дорослих у стані алкогольного сп’яніння через помилки в ідентифікації грибка. Люди покладались на фотографії, знайдені в книгах чи в Інтернеті, щоб ідентифікувати зібрані ними гриби. Необхідна гранична обережність, оскільки для багатьох видів ідентифікація на фотографії неможлива.

Отруйні лісові гриби

Кілька токсидромів пов'язані з різними видами грибів. Оскільки спожитий лише один вид грибів, то можна визначити ступінь небезпеки за часом появи симптомів.

Час до появи симптомів менше 4 годин

Коли час затримки між прийомом і появою симптомів становить менше 4 годин, прогноз отруєння, як правило, хороший. Синдромами, що мають короткий інкубаційний період, є: шлунково-кишковий, копринус, наркотичний, мускариновий, пантерин та паксилієн.

Час до появи симптомів більше 6 годин

Коли час прояву симптомів перевищує 6 годин, слід боятися більш серйозного отруєння або навіть смерті. Синдромами, що мають тривалий інкубаційний період, є: фаллоїдний, гіромітрійний та орелановий.

Ця стаття в основному стосується фаллоїдного синдрому. У Квебеку цей синдром асоціюється з певними грибами видів мухоморів, лепіонів та галеринів. Це важливо визнати, оскільки кількість смертей у всьому світі від прийому мухомору збільшується. У Квебеку було зареєстровано два випадки смерті (у 2005 та 2009 роках) після прийому грибів цього виду. Мухомор токсичний лише при ковтанні, але інші види, такі як гіромітр та гевеллел, можуть бути токсичними при вдиханні кулінарних випарів. Контакт зі шкірою не призводить до інтоксикації.

Курс дій, запропонований Центром боротьби з отруєннями, буде залежати від кожної ситуації.

Якщо це нещодавно випадковий прийом всередину безсимптомної дитини, необхідно, за допомогою опису, спробувати усунути характеристики грибів, які можуть містити аматоксини або гіромітрин (1) (див. Малюнок 1 у версії PDF).
Якщо звернення стосується симптоматичного пацієнта після прийому дикорослих грибів, курс дій, який слід вжити, ґрунтується на симптомах, а також на часі появи симптомів.

Фалоїдний синдром

Фаллоїдний синдром, відповідальний за 90-95% смертельних поглинань грибів у всьому світі, названий так, оскільки фалоїдна мухомор (Amanita phalloides) є найпоширенішою причиною (фото 1, див. Версію PDF).

Перерахований у кількох європейських країнах, а також у Сполучених Штатах, він зустрічається у поєднанні з певними твердими породами дерев (каштани та дуби) та хвойними породами (сосни). На сьогоднішній день її не знайшли в Квебеку. Основною токсичною складовою є аматоксин, α-аманітин.

У Квебеку можна знайти аматоксини в певних грибах, таких як мухомор, лепйоти та галерини.

Потенційно смертельна мухомор

Мухомор біспорігера (Amanita bisporigera): невеликий, росте ізольовано або розсіяно, асоціюється з листяними деревами (дубами, буками, гікори), літо-осінь.

Мухомор вірусовий (Amanita virosa): частий, більший за біспорізну мухомор, росте ізольовано або розсіяно, асоціюється з хвойними та листяними деревами (береза), середина літа, осінь.

Головний парус мухомора (Amanita magnivelaris): більший за розмірами, ніж інші два, пов’язаний з дубами та буками, літо, осінь.

Лепіоти

Незважаючи на те, що не всі лепіоти містять аматоксини і не всі мають однаковий ступінь токсичності, рекомендується відхилити будь-який лептіо з кришкою діаметром менше 10 см.

Α-Аманітин був знайдений у лепіоті Жоссерана (Lepiota josserandii). Цей новий гриб, новий для Квебеку, має характерний мандариновий запах. З початку літа лепйотів можна зустріти на узліссях або на луках та оброблених полях. Їх легко сплутати з агариками.

Галереї

Осінна галерина (Galerina autumnalis) - це невеликий червоний гриб з плоскою конусоподібною шапкою та стеблом із кільцем, який в основному зустрічається восени у пучках на гнилій деревині, а також на листяних стружках.

Опис токсину

Аматоксини (α-аманітин, β-аманітин і γ-аманітин) є циклічними октапептидами. З цих токсинів найбільш токсичним є α-аманітин. Останній термостабільний, водорозчинний і стійкий до будь-якого ферментативного розкладання. Його поглинання завершується за 90-120 хв (2). Він не зв’язується з білками, і його розподіл у тканинах-мішенях відбувається негайно. Виводиться неушкодженим способом із жовчю. Була відзначена певна ентерогепатична рециркуляція. Виводиться переважно із сечею, стільцем та блювотою. Він міститься в грудному молоці, але не проникає через плацентарний бар’єр. Це може бути виявлено в крові до 36-48 годин після прийому всередину (2) .

На сьогоднішній день в Квебеку не розроблено жодного методу вимірювання токсину в крові або його виявлення в сечі.

Аматоксин становить приблизно 0,2-0,4 мг на грам гриба. За оцінками летальна доза становить менше 0,1 мг/кг маси тіла (2). У дорослої людини можлива смерть після прийому від 30 до 50 г фаллоїдної мухомори (не зустрічається в Квебеку), 100 г лепоцу, 100-150 г галеринів (3). У Квебеку особа померла після того, як проковтнула один вірусний капелюх мухомора (фото 2, див. Версію PDF).

Віруси мухоморів також називають "Ангелами смерті". Три зразки на фото 2, хоча і різної форми, повністю білі (капелюх, плоть, ламелі, спори, кільце, лапка, вольва). Кільце правого аманіту відсутнє. Ті зразки зліва ще не видно.

Механізм дії

Аматоксини пригнічують синтез білка, повністю блокуючи РНК-полімеразу II. Клітини слизової оболонки кишечника спочатку пошкоджуються, потім відбувається некроз гепатоцитів і клітин проксимальних ниркових канальців.

Ознаки та симптоми

Після безсимптомного періоду, що триває в середньому від 6 до 12 годин, нелікований синдром характеризується трьома фазами, описаними в таблиці 1. (2)

Таблиця 1 - Фази нелікованого синдрому після безсимптомного періоду в середньому від 6 до 12 годин

Терапевтичні методи

На жаль, на сьогоднішній день конкретного антидоту не виявлено. Крім того, не існує терапевтичного арсеналу для ефективного та послідовного лікування отруєнь, спричинених аматоксинами. Завдання полягає у ранньому виявленні прогностичних факторів печінкової недостатності (4). Важливо швидко і часто оцінювати функції печінки та параметри згортання. На початку фульмінантного гепатиту слід розглянути питання трансплантації печінки.

Лікування є перш за все симптоматичним. Важливо компенсувати гідроелектролітичні втрати та підтримувати належну гідратацію. Важливо поважати діарею, яка є важливим шляхом елімінації токсинів (4) .

Повторне введення активованого вугілля пропонується на початку, коли аматоксин циркулює, щоб перервати ентерогепатичний цикл. Методи очищення позаниркових залоз, мабуть, не мають значення. Деякі способи лікування, такі як вітамін С, вітамін Е, тіоктова кислота, циметидин, інсулін/глюкагон та інсулін/гормони росту, виявились невизначеними.

Більшість антибіотиків більше не розглядаються. З іншого боку, через їх гепатопротекторну дію, пригнічуючи захоплення аманітину печінковою клітиною, бензилпеніцилін (у дуже високих дозах) і цефтазидим (цефалоспорин 3-го покоління) все ще є частиною методів лікування, які розглядаються багатьма, але сумніваються у більшості експерти. Серед препаратів, що представляють значний терапевтичний інтерес для лікування отруєнь аматоксинами, ми знаходимо N-ацетилцистеїн та силімарин.

N-ацетилцистеїн: Цей антиоксидант допомагає виснажувати вільні радикали. Це також покращує запас глутатіону. Нарешті, це змінює одну з внутрішньомолекулярних ланок аматоксину (суттєва зв'язок з токсичністю) (2) .

Силімарин: Видобута з рослини розторопші (Silybum marianum), є предметом досліджень, особливо в Європі, що надає їй цікавий терапевтичний потенціал. Він має антиоксидантну, протизапальну та антифібротичну дію. Силімарин відіграє певну роль у кінетиці аманітину, зменшуючи його поглинання клітинами печінки, його ентерогепатичну рециркуляцію та період напіввиведення (2). (Див. Статтю про силімарин у цьому бюлетені.)

Клінічний випадок

У липні 2009 року здорова шістдесятирічна їсть гриби, які вона сама збирала на сусідній ділянці, біля кедрів та дубів. На додаток до маразму ореадів, який вона раніше виявила, був доданий грибок, який згодом виявився біспорізною мухомором. Вона поглинає близько десяти капелюшків суміші (включаючи одну або дві капелюшки мухомора), яку вона добре приготувала заздалегідь (у бланшованому та смаженому вигляді).

Більше 8 годин після прийому всередину, сильна нудота, блювота та діарея змусили його зателефонувати до CAPQ, яка порадила йому швидко йти до відділення невідкладної допомоги. У лікарні, куди її направили, їй вводили активоване вугілля неодноразово протягом майже 24 годин (у половинних дозах, оскільки вона важко його переносила). Згодом її перевели в реанімаційне відділення. На наступний день після прийому всередину починають лікування N-ацетилцистеїном (21-годинний внутрішньовенний протокол).

Функція печінки, яка спочатку була нормальною, швидко погіршується, і даму переводять у гепатологічний центр для трансплантації печінки, яка відбудеться через п’ять днів після прийому. Згодом у неї з’явилася коагулопатія з подальшою нирковою недостатністю. Незважаючи на введення активованого вугілля та N-ацетилцистеїну, а також трансплантацію та гемодіаліз, вона піддалася цьому отруєнню через 19 днів після прийому токсичних грибів.

Висновок

Гриби з певним летальним потенціалом можна знайти в Квебеку. Оскільки діагноз отруєння фаллоїдним типом часто затягується, бажано мати антидот, який справді ефективний за своєю здатністю запобігати гепатотоксичність або допомагати печінці відновлюватися. Можливо, силібінін - цей дорогоцінний союзник?

Список літератури

Харві Б. Газонні гриби: небезпечно чи ні? TransPhère 2007; 3 (1): 6-8. [Інтернет] http://www.csssvc.qc.ca/telechargement.php?id=280 (консультація 23.06.2010).
Madhok M, Scalzo AJ, Blume CM, Neuschwander-Tetri BA, Weber JA, Thompson MW. Прийом мухомора біспоригери: помилкова ідентичність, токсичність, що залежить від дози, і поліпшення, незважаючи на сильну гепатотоксичність. Екстрена допомога педіатрів, 2006 р.; 22 (3): 177-80.
Delacour H, Fritsch N, Roche C, Gentile A, Tran-Van D, Gardet V. Інтоксикація фалоїдами при вживанні Lepiota brunneoincarnata. Імуноаналіз та спеціалізована біологія 2009 лютого; 24 (1): 50-5.
Saviuc P, Flesch F. Гостре отруєння вищими грибами та їх лікування. The Medical Press 2003, вересень; 32 (30): 1427-35.
Діас Дж. Синдромна діагностика та лікування підтверджених отруєнь грибами. Crit Care Med 2005 лютого; 33 (2): 427-36.
Діас Дж. Еволюція глобальної епідеміології, синдромна класифікація, загальне управління та профілактика невідомих отруєнь грибами. Crit Care Med 2005 лютого; 33 (2): 419-26.
Poucheret P, Fons F, Dore JC, Michelot D, Rapior S. Прийняття рішень щодо лікування отруєння аматоксином: Оцінка фармакотерапевтичної клінічної стратегії з використанням багатовимірного багатовимірного статистичного аналізу. Toxicon 2010 10 лютого 2010 р.

Лантейнь С. Отруєння лісовими грибами. Інформаційний бюлетень про токсикологію 2010; 26 (2): 8-12. [Інтернет] https://www.inspq.qc.ca/toxicologie-clinique/les-intoxications-par-les-c.

Інформаційний бюлетень про токсикологію (BIT) - спільна публікація групи з клінічної токсикології Національного інституту публічного вибору Квебеку (INSPQ) та Центру боротьби з отрутою в Квебеку (CAPQ). Відтворення дозволено за умови згаданого джерела. Однак будь-яке використання в комерційних або рекламних цілях суворо заборонено. Статті, опубліковані в цьому бюлетені, несуть виключну відповідальність їх авторів, а не відповідальність INSPQ або CAPQ.