Отруєння крові (сепсис) викликає, перебіг, лікування - NetDoktor

Фабіан Дюпон - позаштатний письменник у медичному відділі NetDoktor. Фахівець з людської медицини вже працює для наукової роботи в Бельгії, Іспанії, Руанді, США, Великобританії, ПАР, Новій Зеландії та Швейцарії. Основною темою його докторської дисертації була тропічна неврологія, але його особливий інтерес - міжнародне громадське здоров’я та зрозуміле повідомлення медичних фактів.

перебіг

A Отруєння крові (Сепсис) описує запальну реакцію організму на інфекцію, яка поширюється по всьому тілу через кров. Тут часто неправильно розуміють німецьке слово отруєння, оскільки насправді це реакція імунного захисту, яка не може усунути зараження крові патогенами. Детальніше про розвиток та лікування отруєння крові читайте тут.

Отруєння крові: опис

Отруєння крові викликається, як часто припускають, наявністю збудників хвороб у крові, а реакцією організму на них. Отруєння крові, як правило, викликане бактеріями. У рідкісних випадках зараження крові провокується вірусами, найпростішими або грибковими збудниками (Candida). Імунна система намагається захиститися від патогенних мікроорганізмів, але ця боротьба завдає шкоди не тільки зловмисникам, але й самому організму.Сепсис є потенційно небезпечною для життя хворобою і лікувати його слід якомога швидше. Розрізняють визначення сепсису залежно від тяжкості зараження крові.

Форми сепсису

Якщо ви виявили бактерії в крові (бактеріємія), це не означає, що у вас є отруєння крові. Така знахідка сама по собі не має ніякого значення для захворювання. Наприклад, невелика кількість бактерій проникає в кров через мікротравми ясен при чищенні зубів, не провокуючи загальної запальної реакції. Здорова імунна система організму легко справляється з такою невеликою кількістю патогенів. Тільки тоді, коли цього вже немає, і хтось захворів від цієї сутички, говорять про зараження крові (сепсис). Найважливішими ознаками зараження крові є такі симптоми у дорослих:

  • відхилення температури тіла вгору або вниз (38 ° C)
  • посилений пульс (> 90 ударів/хвилину)
  • підвищена частота дихання (> 20 вдихів/хв)
  • зміна кількості лейкоцитів у крові (лейкоцитів) (12000/мкл)

Якщо ці пункти дотримані, можна говорити про a СПАРА (Синдром системної запальної реакції), але ще не від сепсису.

SIRS (синдром системної запальної реакції)

Докладніше про тригери та події системної запальної реакції в організмі ви можете дізнатись у статті SIRS.

Критерії a Отруєння крові (Сепсис) виконуються, як тільки можна визначити інфекційну причину реакції організму. Якщо органи порушують свою функцію, говорять про визначення сепсису важкий сепсис. Збої в роботі органів можуть бути спричинені згустками крові, сильно зниженим артеріальним тиском або реакціями на власні речовини-речовини, які насправді служать для боротьби з патогенами. Ризик померти внаслідок важкого сепсису становить близько 47 відсотків.

Якщо внаслідок цієї ендогенної запальної реакції артеріальний тиск більше не можна підтримувати на достатньому рівні, говорять про "септичний шок". Ця остання стадія отруєння крові, отже, загрожує кровопостачанню життєво важливих органів і веде до смерті більш ніж у половини постраждалих.

Септичний шок

У статті Септичний шок ви можете дізнатись більше про ризики в кінцевій стадії зараження крові.

Сепсис новонароджених

Окремим випадком зараження крові є т. Зв Сепсис новонароджених. Він описує отруєння крові у немовлят першого місяця життя. Зазвичай розрізняють два типи, залежно від того, як швидко виникає сепсис після народження. Так званий ранній сепсис, при якому патоген, швидше за все, передався матір’ю в процесі пологів, виникає протягом перших чотирьох днів життя. Тоді говорять про пізній сепсис. Однак нові дослідження показують, що цей підрозділ не має суттєвого значення для лікування.

Критерії сепсису для новонародженого сепсису важче визначити, ніж у дорослих пацієнтів. Новонародженого сепсису побоюються через його глибокий перебіг. У немовлят зараження крові може набагато швидше перерости у хворобу, яка загрожує життю. Як правило, матері перед пологами досліджують бактерії у піхві, які потенційно можуть загрожувати дитині. Завдяки цьому розслідуванню та суворим гігієнічним правилам, кількість випадків сепсису новонароджених у промислово розвинутих країнах різко зменшилася за останнє десятиліття.

Отруєння крові: симптоми

Все, що потрібно знати про типові ознаки сепсису, ви можете прочитати у статті Отруєння крові - симптоми.

Отруєння крові: причини та фактори ризику

В принципі, кожна інфекція може призвести до сепсису (зараження крові), але не обов’язково. Отруєння крові не можна спеціально запобігти. Однак, в принципі, бажано, щоб будь-яка інфекція лікувалася лікарем на ранній стадії, навіть якщо вона спочатку здається нешкідливою.

На початку сепсису (зараження крові) виникає локалізована інфекція, причиною якої, як правило, є бактерії, іноді віруси, грибки (Candida sepsis) або так звані найпростіші (одноклітинні організми). Імунна система починає захисні реакції проти зловмисників у формі запалення: приплив крові до розглянутої тканини збільшується, проникність судин збільшується. Таким чином, велика кількість білих кров’яних тілець (лейкоцитів) може потрапити до місця зараження і потрапити в тканину, де вони усувають збудників і зруйновані клітини.

Однак зосереджених захисних сил імунної системи часом недостатньо, щоб обмежити інфекцію в її джерелі та, нарешті, усунути її. Потім збудники перемагають: патогени та їх токсини потрапляють у кров. Згідно з визначенням сепсису, в даному випадку мова не йде про отруєння крові, а швидше про бактеріємію (бактерії в крові).

Якщо ці речовини викликають загальнозапальну реакцію в організмі, можна говорити про типовий перебіг сепсису. Відповідні симптоми сепсису пов’язані з цією загальнобойовою битвою між імунною системою та патогенами. Судини у всьому тілі розширюються і призводять до падіння артеріального тиску, ознаки запалення в крові різко піднімаються, серце і легені намагаються компенсувати відсутність зворотного потоку крові та збагачення її киснем посиленою роботою, що збільшує дихання і пульс.

Кров швидше згортається завдяки зміненому кровотоку, а також пошкодженню судин і тканин патогенами та імунною системою. Виходячи з критеріїв сепсису, можна говорити про один важкий сепсис, як тільки органи також пошкоджуються у своїй функції дрібними закупореними судинами (тромбами) або іншими шкідливими речовинами.

Коли насосна сила серця вже недостатня для транспортування достатньої кількості крові до життєво важливих органів, це також називається а септичний шок.

Групи ризику: сепсис

Отруєння крові в принципі може бути спричинене будь-якою локалізованою інфекцією (наприклад, пневмонією або інфекціями сечовивідних шляхів). Нерідкі випадки, коли лікарняні інфекції (внутрішньолікарняні) є причиною сепсису. Ризик зараження крові особливо високий, якщо:

  • дуже молоді (новонароджені), а також дуже старі люди
  • ослаблена імунна система (наприклад, внаслідок хіміотерапії раку або високих доз кортизонової терапії при ревматизмі або респіраторних захворюваннях)
  • Рани або травми (наприклад, великі опіки)
  • Певні методи лікування та обстеження (наприклад, катетери в судинах, сечові катетери, дренування рани)
  • Залежності (наприклад, алкоголізм, наркоманія)
  • Генетична схильність до сепсису

Отруєння крові: обстеження та діагностика

При підозрі на отруєння крові перевіряються наступні критерії сепсису:

  • Наявність a інфекція, Наприклад, шляхом мікробіологічного виявлення патогенних мікроорганізмів у зразку пацієнта (зразок крові, зразок сечі, мазок з рани) або пневмонії за допомогою рентгенівського зображення
  • Лихоманка (щонайменше 38 градусів Цельсія) або низька температура (36 градусів Цельсія або менше), вимірювана термометром в задньому проході (ректально), в кровоносній судині (внутрішньосудинно) або в сечовому міхурі (внутрішньоміхурово)
  • Частота серцевих скорочень не менше 90 ударів на хвилину (тахікардія)
  • певні зміни великої кількості крові: кількість лейкоцитів (лейкоцитів) або збільшена (≥ 12000/мкл), або зменшена (≤ 4000/мкл), або ≥ десять відсотків незрілих нейтрофілів (підгрупа білих кров'яних клітин)
  • Збільшення показників запалення CRP (C-реактивний білок) або прокальцитонін
  • Порушення функції органу, наприклад у головному мозку (обмежена увага, дезорієнтація, неспокій, сплутаність свідомості, марення, кома, втрата почуття частини тіла, обмеження рухливості), печінки (підвищення рівня печінкових ферментів та білірубіну, зміна кольору шкіри), нирок (зменшення виділення сечі, РН крові знижується, значення креатиніну зростає), легені (зменшення кисню та збільшення вмісту вуглекислого газу в крові)
  • Порушення згортання крові, зменшення кількості тромбоцитів (тромбоцитів)

Як тільки визначається обмеження функції органу, говорять про важкий сепсис. Це також стосується, якщо причини сепсису ще не з’ясовані. Якщо тоді спостерігається критичне падіння артеріального тиску, це називається септичним шоком.

Отруєння крові: лікування

Передумовою успішного лікування сепсису є лікування основного захворювання - інфекції, яка призвела до зараження крові. Це можна зробити хірургічним шляхом або за допомогою ліків. Тож лікування зараження крові завжди починається з пошуку джерела інфекції. Наприклад, запалений апендикс або інфікований суглобовий протез можуть бути пусковим механізмом. Очевидно, що буденні речі, такі як судинний доступ на руку або сечовий катетер, можуть спричинити зараження крові.

Найчастіше увага приділяється легеням, животу, сечовивідних шляхів, шкірі, кісткам і суглобам, зубам або центральній нервовій системі (наприклад, менінгіт, енцефаліт). Сторонній матеріал в організмі також може бути місцем розташування джерела інфекції, наприклад гвинти та пластини, які використовуються в хірургії кісток, або "спіраль" (ВМС) для контрацепції.

По можливості цю вихідну точку сепсису усувають якомога швидше - технічним жаргоном ця процедура називається «виправлення». Однак приблизно у 20 відсотків хворих на сепсис походження інфекції виявити не вдається.

Лікування простого сепсису

Перебування у відділенні інтенсивної терапії, як правило, не потрібно для простого сепсису. У цьому випадку достатньо усунути джерело інфекції та розпочати терапію антибіотиками, оскільки бактерії, як правило, відповідальні за зараження крові. Якщо це грибкова (Candida sepsis), вірусна або паразитна інфекція, це необхідно лікувати відповідно.

Лікування важкого сепсису

У разі важкого отруєння крові, крім усунення джерела інфекції та антибіотикотерапії, також слід враховувати обмежені функції органів. З цим більш небезпечним курсом сепсису обладнання інтенсивної терапії насправді завжди необхідне.

Звичайно слід назвати і проаналізувати збудника, щоб мати змогу вибрати найкращу терапію. Залежно від збудника ви можете вибрати, наприклад, антибіотик або протигрибковий засіб (антимікотик).

Додаткові заходи лікування сепсису у відділенні інтенсивної терапії включають:

  • заміна рідини за допомогою інфузії та, можливо, поживних розчинів, якщо пацієнт більше не може їсти. Останнє також можна зробити через трубку через ніс у шлунок (шлунковий зонд)
  • при необхідності заміщення клітин крові та плазми шляхом переливання
  • Підтримка функції уражених органів, наприклад, за допомогою штучного дихання у разі (насувається) легеневої недостатності або діалізу, що позбавляє нирки завдання фільтрації крові.
  • прийом знеболюючих та заспокійливих препаратів
  • За необхідності знижують рівень цукру в крові, застосовуючи інсулінотерапію, оскільки рівень цукру в крові підвищується у деяких пацієнтів із сепсисом
  • Профілактика так званої стресової виразки - виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, яка викликана стресом і може спричинити кровотечу. В основному застосовуються інгібітори протонної помпи або блокатори рецепторів гістаміну-2.
  • введення антикоагулянтів для запобігання утворенню тромбів (тромбозів), які можуть утворитися в будь-якій точці тіла у разі сильного сепсису

У важких випадках можуть бути розглянуті новіші методи лікування штучними антитілами (імуноглобулінами). Однак все ще бракує знань щодо того, які антитіла є найбільш ефективними при якій формі сепсису. З цієї причини таке лікування отруєння крові ще не рекомендується як стандарт.

Лікування септичного шоку

На додаток до згаданих процедур, існує ще одна проблема септичного шоку, яка полягає у забезпеченні достатнього артеріального тиску та насосної функції серця, щоб і надалі забезпечувати всі органи достатньою кількістю крові.

Так звані вазопресорні (судинозвужувальні) речовини підвищують артеріальний тиск, коли він падає в результаті септичного шоку. (див. критерії сепсису в розділі "Симптоми").

Також робляться спроби підтримувати судини в повному стані, подаючи велику кількість рідини за допомогою інфузії, оскільки багато крові проникає на периферію (руки, ноги, тканини), а також в тканину і не надходить назад до серця досить швидко. Більшу частину часу пацієнту також потрібна штучна вентиляція легенів у цей момент.

Докладніше про терапію

Детальніше про терапію, яка може допомогти, читайте тут:

Отруєння крові: перебіг захворювання та прогноз

Хід зараження крові зазвичай завжди однаковий: бактерії потрапляють в кров з будь-якої точки тіла і поширюються по крові (бактеріємія). Якщо організм не може обмежити зараження, виникає сепсис. Без лікування боротьба із збудниками зараження крові все більше розширюється, поки остаточно не призводить до пошкодження судин та органів (важкий сепсис). Швидкість його прогресування залежить від збудника збудника, віку пацієнта та результатів його імунної системи.

При подальшому перебігу сепсису може виникнути серцево-судинна недостатність. Тоді приплив крові до життєво важливих органів вже не гарантований, і можна говорити про септичний шок. Чим раніше розпочати лікування, тим більше шансів повністю вилікуватися. Пошкодження органу часто призводить до пошкодження протягом усього життя - наприклад, порушення або порушення функції нирок, що вимагає довічного діалізу (промивання крові).

У деяких пацієнтів зараження крові неможливо успішно вилікувати, і сепсис призводить до смерті. Приблизно можна сказати, що ризик смерті від сепсису зростає приблизно на один відсоток на годину, коли відповідна особа не отримує належного лікування. Після доби без лікування ризик становить вже 24 відсотки. При важкому сепсисі з ураженням органів 47 відсотків пацієнтів не переживають захворювання. При септичному шоці близько 60 відсотків помирають від порушення кровообігу через зараження крові.

Ризик подальшої шкоди

Навіть після виписки з лікарні багато пацієнтів все ще страждають від довготривалих наслідків зараження крові, таких як пошкодження нервів (полінейропатії), м’язова слабкість або посттравматичний стрес, а також депресія. (мікроскопічне пошкодження нерва)

Найкращий спосіб уникнути наслідків зараження крові - це повідомити лікаря на ранній стадії про будь-які симптоми. Особливо це стосується людей, які перебувають у лікарнях чи установах по догляду, для пацієнтів із ослабленим імунітетом та нещодавно оперованих пацієнтів. Ці групи пацієнтів повинні негайно повідомити свого лікаря, якщо вони мають лихоманку, озноб, задишку та/або запаморочення.

Профілактика також є важливим питанням у лікарнях. Заходи гігієни, належний догляд за ранами та постійний захист пацієнтів із ослабленим імунітетом у багатьох випадках можуть призвести до Отруєння крові уникати.