Отруєння нітратами

Що таке нітрати

В даний час існує багато неоднозначностей щодо присутності в нашому раціоні нітратів і нітритів. Це хімічні сполуки азоту та кисню, які природним чином містяться у повітрі, воді, ґрунті, у деяких продуктах харчування та в нашому організмі, але вони також є штучними, застосовуються як добрива в сільському господарстві або як консерванти для деяких оброблених продуктів харчування. Наука ще не з’ясувала речей. Як правило, нітрати вважаються шкідливими і можуть спричинити рак, але деякі останні дослідження показують, що вони не токсичні.

Правда про дієтичні нітрати

Нітрати, як правило, життєво необхідні для життя рослин і тварин. Насправді вони є нормальними складовими харчування людини: щоденне споживання коливається від 30 до 300 мг (у середньому 150 мг), відповідно до харчових звичок кожного з нас. Але надмірне опромінення може призвести до серйозних наслідків для здоров’я. Старе токсикологічне повідомлення лікаря 16-го століття Парацельса "доза робить отруту" справді стосується нітратів і нітритів. Жодна жива істота не може жити і рости без них, але «занадто багато» може бути смертельним.

Наша дієта містить продукти, багаті нітратами - продукти, які, як правило, вважаються одними з найбільш здорових та пов’язаних зі зниженим ризиком раку (наприклад, шпинат, цвітна капуста, брокколі, буряк, зелень), а також молоко та молочні продукти, м'ясо та м'ясні продукти - а також численні харчові добавки, відомі під загальною назвою "Е". Нітрати містяться також у питній воді, ліках (наприклад, тих, що застосовуються для лікування серцевих захворювань та високого кров’яного тиску), кремах для лікування опіків тощо. Більше того, наш організм сам виробляє велику кількість нітратів і виділяє їх у слину.

Нітрати складаються з азоту та кисню і можуть поєднуватися з іншими сполуками, такими як натрій та амоній. Наприклад, нітрат натрію зазвичай використовується для консервування м’яса. Оскільки споживання обробленого м’яса, як правило, вважається тісно пов’язаним із підвищеним ризиком раку травного тракту, вважається, що ці нітрати є причиною. Насправді кількість нітратів у переробленому м’ясі невелика порівняно з кількістю овочів. Насправді овочі на сьогоднішній день є найбагатшим джерелом нітратів. І йдеться не про ті, для яких використовували добрива на основі азоту, а про ті, що містять нітрати природним чином. Крім того, кількість нітратів в овочах різна залежно від виду овочів та того, як вони зберігаються та готуються для нашої їжі.

На відміну від думки, що споживана вода є основним джерелом нітратів, насправді, споживаючи овочі та фрукти, ми вживаємо більшу кількість нітратів, ніж із води, яку ми п'ємо. За одним винятком: у немовлят, які не годуються груддю, споживання води (яка використовується для приготування їжі) є основним джерелом нітратів. Вміст нітратів у воді змінюється залежно від її джерела. Таким чином, водопровідна вода значно вища (від 15 до 48 мг/літр), ніж мінеральна вода та джерельна вода (яка має менше 10 мг/літр); одні природні мінеральні води містять ще менше нітратів, інші - зовсім не.

Нітрати присутні в навколишньому середовищі в іонній формі, нелеткі; отже, дуже малоймовірно, що вони всмоктуються при вдиханні; кількість інгаляційних нітратів, отже, незначна.
Щодо всмоктування шкіри, в літературі не знайдено жодної інформації на цю тему. Тому основним шляхом поглинання цих речовин є потрапляння всередину.

У нашому організмі нешкідливі нітрати можуть перетворюватися на токсичні нітрити. Потрапляючи в організм, нітрати швидко всмоктуються в тонкому кишечнику і розподіляються по всьому тілу; частина (близько 25 відсотків) виділяється слиною. Відразу після прийому всередину нітрати залишаються нешкідливими: вони всмоктуються в шлунку і досить швидко виводяться нирками, не завдаючи ніякої шкоди організму. У дорослих протягом 24 годин після прийому всередину 65-70% нітратів, що потрапили всередину, виводиться із сечею, а у немовлят - від 80 до 100 відсотків.

Іноді (приблизно у 20 відсотках випадків) бактерії в нашій слині, шлунку та кишечнику перетворюють нітрати у нітрити, які можуть бути дуже токсичними. Чим вищий рН шлунка, тим нижча кислотність, що сприяє розмноженню бактерій, які перетворюють нітрати в нітрити.
Бактеріальне відновлення нітратів до нітритів може також відбуватися в сечовивідних шляхах та піхві в результаті бактеріальної інфекції.

Не повідомлялося про накопичення азоту в молочних залозах або молоці.
Нітрити небезпечні для людського організму - в 30 разів небезпечніші за нітрати. Доведено, що нітрити, що утворюються за рахунок відновлення нітратів, відповідають за виникнення серйозних проблем зі здоров'ям. Вони мають надзвичайно високу токсичність і можуть завдати непоправної шкоди, навіть смерті.
На закінчення слід сказати, що нітрати небезпечні лише тим, що можуть перетворюватися на нітрити зі своїм токсичним впливом.

Причини отруєння нітратами

Як уже згадувалося, у переважній більшості випадків отруєння нітратами/нітритами може бути наслідком потрапляння в організм продуктів, що містять їх у великій кількості, рідко вдихання або потрапляння на шкіру.
Люди можуть отруїтися нітратами кількома способами, головним чином шляхом:

зловживання або надмірне вживання будь-якого вмісту нітратів ліків або продуктів
споживання води із забруднених нітратами джерел (особливо в районах, де добрива на основі азоту використовувались у сільському господарстві)
надмірне вживання м’яса, консервованого нітратами (ковбаси, бекон тощо)
вживання варених страв з високим вмістом нітратів
хронічний професійний вплив нітратів (рідкісні випадки).

Симптоми отруєння нітратами

У разі інтоксикації нітратами симптоми різняться залежно від кількості, що вживається, та тривалості впливу. Клінічні ознаки зазвичай спостерігаються протягом декількох годин після споживання; чим вище доза, тим швидше розвиваються симптоми.
Надмірне вплив нітратів і нітритів може призвести до стану, який називається метгемоглобінемія: потрапляючи в кров, нітрати реагують із залізом у еритроцитах, тому вони стають нездатними переносити кисень, тому організм позбавляється кисню, який може швидко спричиняє смерть нетверезого.
Метгемоглобінемія діагностується, коли речовина, що утворюється в результаті реакції нітриту з еритроцитами, що називається метгемоглобіном (metHb) або окисленим гемоглобіном, перевищує 1-2 відсотки нормального гемоглобіну.

Інтенсивність симптомів безпосередньо корелює з тяжкістю інтоксикації; він може мати:

легка форма - метгемоглобін більше 2,5 відсотків
середня форма - метгемоглобін від 20 до 45 відсотків
важка форма - метгемоглобін понад 45-50 відсотків
люди, які переживають дуже легку метгемоглобінемію (до рівня 10 відсотків), можуть взагалі не мати симптомів або ставати лише трохи блідішими та відчувати втому.
у випадку середньої та важкої інтоксикації (від 10 до 20 відсотків) відбувається зменшення транспорту кисню і можлива поява симптомів ціанозу - шкіра та губи набувають синювато-сірий колір.

Чим важче інтоксикація, тим нижчий рівень кисню в крові може спричинити інші симптоми, деякі дуже серйозні.

Від 20 до 30 відсотків метгемоглобін може викликати:

ціаноз (посиніння шкіри, нігтів або кінчиків пальців)
нудота
діарея
блювота
болі в животі
тремтіння м’язів
зневоднення (від втрати рідини в організмі)
тривожність
головний біль (головний біль)
задишка (дихальний дистрес)
світлобоязнь (чутливість до світла)
слабкість
тахікардія (прискорення частоти серцевих скорочень більше 90 ударів на хвилину).

При концентрації 30-50 відсотків з’являються такі симптоми, як:

втома
стан розгубленості
запаморочення
тахіпное (аномальне прискорення частоти дихання)
серцебиття
прекордіальний біль (біль у грудях)

Коли він досягає 50-70 відсотків, накопичений метгемоглобін може призвести до:

ацидоз (розлад кислотно-лужного балансу в організмі, спричинений підвищеним виробленням кислоти та втратою основ)
млявість (тривала сонливість, апатія та надзвичайна слабкість)
погіршення свідомості
ступор (відсутність реакції на навколишні подразники)
порушення серцевого ритму
недостатність кровообігу
судоми
може статися змінений психічний статус або делірій.

Неврологічні та респіраторні проблеми зазвичай виникають, коли рівень метгемоглобіну перевищує 50 відсотків, тоді як рівень метгемоглобіну вище 70 відсотків може швидко призвести до коми і навіть смерті, якщо діагноз не встановлений вчасно і не встановлений. необхідні заходи.

Токсична дія нітратів після професійного впливу мінеральних добрив невелика, незважаючи на мільйони тонн, що виробляються та переробляються щороку - повідомляється про чимало випадків свербіжних дерматитів рук і зап'ястя, іноді навіть на обличчі. При розповсюдженні в сільськогосподарському середовищі вдихання пилу може спричинити подразнення очей, носоглотки та трахеї.

На щастя, траплялися дуже рідкісні випадки смерті від отруєння нітратами/нітритами. Основними підгрупами населення, які особливо вразливі до присутності нітратів і нітритів у питній воді, наприклад, вважаються:

немовлятам до трьох-чотирьох місяців, що годуються з пляшечки
вагітні жінки
люди з дефіцитом ферментів та іншими шлунково-кишковими розладами, що схильні до інтоксикації
люди з генетичним дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази (дефіцит G6PD) або метгемоглобінредуктази.

Метгемоглобінемія у немовлят - єдиний вплив на здоров’я, який однозначно пов’язаний із надмірним впливом нітратів у питній воді. Немовлята у віці до трьох місяців мають найвищий ризик інтоксикації через низьку кислотність шлунка, а також схильність до розвитку шлунково-кишкових інфекцій та слабку здатність до регенерації гемоглобіну з метгемоглобіну.

Вразливість вагітної до присутності нітратів у питній воді можна пояснити тим, що рівень її метгемоглобіну може досягти 10 відсотків на 30-му тижні вагітності, що робить її
більш чутливі до токсичності нітратів або нітритів.

Діагностика отруєння нітратами

Діагноз отруєння нітратами/нітритами ставиться з урахуванням симптомів пацієнта та за допомогою параклінічних обстежень: аналіз крові, аналіз сечі, визначення концентрації метгемоглобіну, ступеня насичення артеріальним киснем тощо.

Так, наприклад, інтоксикацію нітратами можна визначити за допомогою аналізу крові на вміст нітратів або метгемоглобіну. У важких випадках метгемоглобін відразу видно при дослідженні крові, оскільки високий вміст у крові робить її густішою і набуває шоколадного кольору.

Лікування отруєння нітратами

Лікування отруєння нітратами/нітритами складається з:

усунення потерпілого від контакту з токсикантом шляхом спричинення промивання шлунка
внутрішньовенні ін’єкції метиленового синього, які використовуються, тому що допомагають, повертаючи назад те, що зробили нітрати з молекулами, які несуть кисень в організмі.

У разі концентрації metHb до 30 відсотків необхідно ввести 1-процентний розчин метиленового синього в дозі 1-2 мг/кг маси тіла. Його не слід вводити підшкірно або інтратекально (спинномозкові) ін’єкції. Розчин слід вводити внутрішньовенно, дуже повільно (протягом 5 хвилин), щоб запобігти подальшому виробленню метгемоглобіну, спричиненому високими концентраціями сполуки в місці введення.

За необхідності цю процедуру можна повторювати кожну годину, але слід розглянути можливість застосування менших доз; загальна (кумулятивна) доза не повинна перевищувати 4 мг/кг.
Цей терапевтичний метод призведе до швидкого регресу симптомів, при цьому метиленовий синій сприяє перетворенню метгемоглобіну в гемоглобін, поверненню до нормального стану та повному одужанню пацієнта.
Однак цю обробку слід застосовувати з обережністю, оскільки при концентраціях, що перевищують 7 мг/кгс, метиленовий синій сам по собі є окисником і може збільшити кількість metHb.
Слід зазначити, що метиленовий синій протипоказаний пацієнтам з дефіцитом G6PD - може спричинити важкий гемоліз.

Аскорбінова кислота - ще один антиоксидант, який можна вводити пацієнтам із концентрацією metHb вище 30 відсотків. Однак за відсутності терапії, пов’язаної з метиленовим синім та додатковою оксигенацією, пероральне введення аскорбінової кислоти (приблизно 200-500 мг) виявилось ефективним лише частково. Крім того, терапія аскорбіновою кислотою має потенційний ризик розвитку каменів у нирках та гіпероксалурії (накопичення кристалів оксалату кальцію в різних тканинах організму, особливо в нирках).

Як запобігти ризику впливу нітратів/нітритів

Нітрати можуть приносити користь здоров’ю завдяки правильному харчуванню, а також виробляються в нашому організмі, щоб допомогти йому нормально функціонувати. Однак, як ми показали, надмірна кількість нітратів та нітритів в організмі може спричинити серйозні наслідки для здоров'я.

Тому, щоб зменшити ризик отруєння нітратами/нітритами, добре взяти до уваги кілька рекомендацій.

Для захисту немовлят, категорії найбільш схильних до отруєння нітратами у воді, рекомендуються:

годувати груди якомога більше
не використовуйте воду з неперевірених джерел для приготування сухого молока або будь-якого дитячого харчування
під час приготування їжі використовуйте питну воду в пляшках
не годувати немовлят віком до чотирьох місяців овочами
годувати немовлят спеціально приготованими комерційними продуктами
уникайте коров’ячого молока.

Для інших категорій населення:

уникайте споживання води з неперевірених джерел
зменшення кількості обробленого та обробленого м’яса в раціоні
правильне приготування їжі (особливо перероблених м’ясних заготовок)
уникання споживання молока та молочних продуктів несанкціонованими/неперевіреними виробниками
споживання різних кольорів та видів овочів (чотири-п’ять порцій/день) та фруктів (чотири-п’ять порцій/день), які мають різну концентрацію нітратів
кинути палити, оскільки це сприятливий фактор для отруєння нітратами.

На закінчення, як показали дослідження з часом, токсичність нітратів для людини завищена. Хоча існують підозри щодо канцерогенності, що впливає на нітрати, на сьогодні не визначено.

Численні епідеміологічні дослідження - проведені в таких країнах, як Великобританія, США, Японія тощо. -, зосереджена на питанні взаємозв’язку між харчовими нітратами та раком, але переважна більшість із них дала негативні відповіді. Деякі дослідники навіть припускають зворотну кореляцію: нітрати, схоже, відіграють захисну роль, особливо проти інфекцій, карцином та серцево-судинних захворювань.