Отруєння теофіліном
теофілін - хімічна сполука, рекомендована особливо при лікуванні астми та хронічної обструктивної хвороби легенів. (1)
За даними деяких досліджень теофілін стає токсичним при концентруванні перевищує 50 мкг/мл. Більше того, люди похилого віку та люди з поганим самопочуттям набагато більше схильні до отруєння теофіліном у концентрації 30 мкг/мл. (2, 3, 4)
причини
Отруєння теофіліном може бути викликане: (1, 4)
- взаємодії з певними речовинами - наприклад, етанолом, оральними контрацептивами, алопуринолом, циметидином, еноксацином, максилетином, пропранололом, тіабендазолом тощо.
- наявність захворювання печінки
- інфекції верхніх дихальних шляхів
Хоча існують причини навмисного передозування, найчастіше пацієнти із захворюваннями легенів випадково перевищують дозу. (5, 6)
симптоми
Загалом, симптоми отруєння теофіліном з’являються особливо після першого надмірного прийому всередину, а не як результат тривалого споживання вище рекомендацій лікаря. (6)
У найпростіших випадках (коли концентрація теофіліну становить приблизно 30 мкг/мл), інтоксикація складається з болю в животі, тремтіння і блювоти. Коли концентрація досягає 80 мкг/мл, симптоми погіршуються, при гіпертонії та судомах. Нижче наведені основні симптоми важкі випадки отруєння теофіліном. (1, 4, 8, 9, 10)
серцево-судинні симптоми
- синусова тахікардія
- суправентрикулярна тахікардія
- миготлива аритмія
- тріпотіння передсердь
- гіпотонія
- мультифокальна передсердна тахікардія
- фібриляція шлуночків
- безімпульсна електрична активність
- інфаркт
легеневі симптоми
- прискорене дихання
- ALI (гостра тривала травма) дихальна недостатність
- зупинка дихання
шлунково-кишкові симптоми
неврологічні симптоми (особливо у випадку концентрації теофіліну вище 50 мкг/мл, іноді досягаючи 80 мкг/мл)
- тремтіння
- стан збудження
- галюцинації
- головний біль
- дратівливість
- судоми
Відсутність термінового втручання у разі важкого отруєння теофіліном в деяких випадках може призвести до смерті. (3, 7)
Діагностичний
Взагалі, діагноз ставлять на основі рівня теофіліну в організмі. Якщо він перевищує критичний поріг (залежно від історії хвороби та віку), лікування встановлюється. (1, 4, 6)
Якщо результати не остаточні, ми перейдемо до наступного кроку, де буде проведено кілька тестів, щоб виявити, наскільки теофілін вплинув на нормальну роботу організму. Нижче наведені основні тести, які допомагають діагностика отруєння теофіліном. (1, 4, 6)
- виявлення рівнів ацетамінофену (парацетамолу)
- виявлення рівня саліцилату, особливо у людей із симптомами, характерними для інтоксикації саліцилатами - метаболічний ацидоз та проблеми з диханням (особливо алкалоз дихання)
- тест на рівень калію
- тест на гіпокальціємію або гіперкальціємію
- КТ головного мозку, якщо симптоми включають судоми
- електрокардіограма - для виявлення відхилень
- ЕКГ
- люмбальна пункція (рідко)
Лікування
Зазвичай лікування отруєння теофіліном починається з промивання шлунка (промивання шлунка). На цій стадії вимірюється рівень цукру в крові, рівень електроліту та рівень газів в артеріальній крові. (4, 7, 12)
Людина підключена до монітора, який вимірює їхні серцеві сигнали (особливо кров’яний тиск та частоту серцевих скорочень), і лікар вставить катетер у сечовий міхур. Будуть вводити внутрішньовенні рідини та робити спроби виправити низький рівень калію (що трапляється у випадках зараження теофіліном). (7, 12)
Потім його вводять активне вугілля (відомий своїм поглинальним ефектом) у дозах 30-50 мг залежно від тяжкості ситуації. Людям з блювотою вугілля вводитимуть через дванадцятипалу кишку. (11)
Згодом вводять розчин натрію або магнію цитрату для полегшення швидкого проходження вугільно-теофілінового комплексу через кишечник. У рідкісних випадках теофілін виводили перитонеальним діалізом. (10, 11, 12)
Ваш лікар також порекомендує ліки, щоб заспокоїти блювоту (наприклад, прохлорперазин або дроперидол), полегшити судоми (наприклад, бензодіазепан, лоразепам або мідазолам), фенілефрин (для звуження артеріол), норадреналін та посилення м’язового скорочення. гіпотонія). (13, 14)
У 1999 р. У США було близько 2500 випадків отруєння теофіліном, у 2009 р. Число впало до 332, і лікарі прогнозують, що число буде продовжувати скорочуватися з двох простих причин. По-перше, теофілін все менше рекомендується навіть пацієнтам із захворюваннями легенів, як через токсичність, так і тим, що були виявлені альтернативи з набагато більш м’якими побічними ефектами. (3)
Дотримання вказівок лікаря щодо доз та виклик медичного персоналу у разі появи симптомів інтоксикації допомагає вчасно лікувати проблему та уникати ускладнень, які, якщо їх не лікувати, можуть загрожувати життю.