Ожиріння - бордоська вісцеральна та травна хірургія

Ожиріння

Визначення

бордоська

Ожиріння - це "надлишок жиру в організмі, що завдає шкоди здоров'ю".

Він визначається індексом маси тіла або ІМТ, що перевищує або дорівнює 30 кг/м2.

Чим вище ІМТ, тим більший ризик мати проблеми зі здоров’ям, тому ми можемо розрізнити:

  • Надмірна вага: ІМТ від 25 до 30
  • Ожиріння (ступінь 1): ІМТ від 30 до 35
  • Важке ожиріння (ступінь 2): ІМТ від 35 до 40
  • Хворобливе ожиріння (ступінь 3): ІМТ більше 40

У Франції ожиріння сягає 14% населення. Це справжня хвороба, оскільки впливає на здоров'я, спричиняє страждання, викликає різні ускладнення і, за відсутності лікування, збільшує смертність.

Ускладнення ожиріння:

  • Діабет 2 типу

Цукровий діабет - це захворювання, яке характеризується поганою регуляцією глюкози (цукру) в організмі. В даний час діабет визначається глікемією натще (рівень цукру в крові), що перевищує 1,26 г/л.

Ця патологія значно частіше зустрічається у пацієнтів із ожирінням, які вражають більше 20% з них. Дійсно, накопичення жиру, особливо в черевній області, призводить до стану резистентності до інсуліну, що відповідає "додіабету" і сприяє його виникненню.

Після настання діабету накопичення цукру викликає поступове виникнення багатьох ускладнень:

Окрім частого моніторингу для виявлення всіх цих прогресуючих ускладнень, слід запровадити кілька методів лікування: способи життя та дієтичні заходи для адаптації споживання глюкози та корекції надмірної ваги, медикаментозне лікування, що діє за різними механізмами: метформін, сульфаніламіди, інгібітори гормонів тощо.

Недавні дослідження показують зацікавленість баріатричної (або метаболічної) хірургії для хворих на цукровий діабет, що дозволяє, з одного боку, швидко втратити вагу у випадках ожиріння та надмірної ваги та швидко протидіяти резистентності до інсуліну, з іншого боку, обмежити всмоктування глюкози. У випадках "ранньої" хірургічної операції може бути досягнута повна і тривала "ремісія" діабету, що дозволяє перервати медикаментозне лікування на коротший або довший період і значно затримати початок діабетичних ускладнень.

  • Інші метаболічні ускладнення:

- диліпідемії: характеризуються збільшенням жирів у крові: тригліцеридів та холестеринів.

- Стеатоз печінки: - це скупчення жиру, що зберігається в печінці. Спочатку оборотний, зокрема через зміну раціону, його стійкість призводить до запалення печінки («перевантаженої» печінки), потім поступово призводить до фіброзу, а потім «дисметаболічного» цирозу із повним руйнуванням печінки або печінкової недостатності.

- падіння: відповідає перевантаженню сечової кислоти, зокрема вторинному надмірному харчуванню тваринними білками, і проявляється хворобливими нападами, що повторюються, в суглобах.

Гормональні або ендокринологічні порушення також часті: порушення фертильності, порушення овуляції у жінок, які іноді пов’язані з синдромом полікістозних яєчників, порушення статевого дозрівання у дітей із ожирінням.

  • Серцево-судинні ускладнення

- Гіпертонія: Артеріальний тиск зростає із збільшенням ваги: ​​40% людей, що страждають ожирінням, мають високий кров'яний тиск. Це захворювання може бути пов’язане з іншими метаболічними наслідками. Різні дієтичні та медикаментозні методи лікування можуть проводитися під наглядом кардіолога.

- Інші серцево-судинні ускладнення: Вони пов’язані зі збільшенням тромбоемболічних розладів: артеріальні з підвищеним ризиком розвитку атероми та інфаркту різних органів, але також венозні зі значним збільшенням ризику флебіту нижніх кінцівок та легеневої емболії.

  • Дихальні ускладнення

- Задишка: Зазвичай це результат обмеження дихальної здатності або рестриктивного респіраторного синдрому, але також може бути пов'язано з погіршенням ожиріння вже існуючої астми.

- апное уві сні: принаймні втричі частіші у пацієнтів із ожирінням, що призводить до хропіння та переривань сну, які вже недостатньо відновлюють, що призводить до сонливості з раптовим засипанням протягом дня.

Для їх лікування потрібен нічний апарат для підвищення тиску в дихальних шляхах і забезпечення безперервності дихання.

У пацієнтів, які палять, ускладнення з боку дихальних шляхів посилюються, зокрема за рахунок більш швидкого погіршення обструктивної хвороби легенів. Тоді основним методом лікування залишається, крім боротьби з ожирінням, зменшення та відмова від куріння за допомогою різних програм підтримки.

  • Ускладнення з боку травлення:

- Камені в жовчному міхурі: частіше зустрічається у людей із ожирінням, утворюючи камені та їх потенційні ускладнення на жовчному міхурі (холецистит), печінці та жовчних протоках (холангіт, ангіоголіт) або підшлунковій залозі (панкреатит)

- Шлунково-стравохідний рефлюкстакож частіше, що може зажадати тривалого лікування.

  • Неопластичні ускладнення або рак

Ожиріння призводить до збільшення частоти декількох видів раку: молочної залози, матки (рак ендометрія), колоректальної, простати та ін.

  • Остеоартикулярні ускладнення:

- Біль у суглобах часто є вторинною у порівнянні з раннім початком артрозу суглобів, «надмірно напружених» надмірною вагою.

Периферійні суглоби нижніх кінцівок (стегна, коліна, щиколотки) є найбільш напруженими, що призводить до передчасного зносу та реальної обмеженості рухів.

Хребет також напружений надмірною вагою, передчасним зносом, болем та порочними позами.

  • Шкірні ускладнення:

Збільшення площі поверхні шкіри та наявність «опуклостей» може призвести до мацерації складок з частим виникненням дріжджової інфекції, розтяжок, надмірного потовиділення тощо. Часто як частина справжнього метаболічного синдрому ми можемо спостерігати "сірий" аспект шкіри, який називається acanthosis nigricans.

  • Психологічні та соціальні ускладнення:

У багатьох ситуаціях ожиріння пов’язане з психосоціальним впливом: дискомфортом, дискредитацією тощо.

- Дискримінація, як у повсякденному житті, так і в професійній діяльності, вони є частими завдяки ідеалу досконалості, який в даний час передається так званими "сучасними" суспільствами, і можуть породжувати відчуття відторгнення з різними психологічними наслідками.

- Депресія,пов’язане із самим ожирінням або інколи із послідовними невдалими неефективними дієтами, погіршує якість життя та сприяє збільшенню ваги за допомогою перекусів, ведучи пацієнта до замкненого кола

- Залежності та розлади харчової поведінкиє більш поширеними, можливо, навіть реалізовуючи справжні стратегії компенсації при спробах дієти.

Первинна оцінка

Він може підтвердити діагноз ожиріння та знайти різні медичні причини або «вторинне ожиріння». Ця повна оцінка проводиться вашим хірургом та лікарем, який спеціалізується на ендокрино-діабетологічному харчуванні.

Ваш лікар дослідить і медично подбає про:

  • повна історія ваги
  • характеристики вашого раціону та фізичних навантажень
  • асоційоване захворювання, що сприяє набору ваги
  • поточні ускладнення, пов’язані з ожирінням

Часто необхідні додаткові обстеження, зокрема аналіз крові, а також думка різних спеціалістів щодо наявних супутніх захворювань чи ускладнень.

Ваші баріатричні та метаболічні хірурги співпрацюють з різними лікарями-спеціалістами, як із мультидисциплінарна мережа ожиріння поліклініки Бордо-Норд-Аквітанія, або з різними іншими мультидисциплінарними мережами лікування ожиріння в Аквітанії.

Дієтичні заходи

Мета дієтичної підтримки - допомогти вам назавжди змінити свої харчові звички. Різноманітна дієта, що забезпечує хороший баланс між різними класами їжі, необхідна для гарного здоров’я.

Як правило, слід уникати обмежувальної дієти, яка, з одного боку, може призвести до дефіциту деяких видів поживних речовин, а з іншого боку, піддавати вас варіаціям із збільшенням ваги в "йойо". Найкраще вносити зміни, які не є дуже обмежувальними, поступовими, щоб дозволити ефективні та постійні зміни.

Дієтолог та/або лікар-дієтолог дуже важливі, щоб допомогти вам регулярно та ефективно

Фізична активність

Збільшення фізичної активності, коли це можливо, допомагає контролювати вагу. Це також покращує стан здоров’я загалом, як фізичного, так і психічного.

Ця фізична активність повинна бути адаптована до можливостей кожної людини і здійснюватися під наглядом спеціаліста.

Як і при дієтичних заходах, поступові зміни залишаються більш ефективними в довгостроковій перспективі для загальної стратегії контролю ваги.

Психологічна підтримка

Через хворобу та її лікування звичайні психологічні труднощі, і можна застосовувати специфічні засоби: психотерапію, психоаналіз, поведінкову терапію, лікування антидепресантами тощо.

Психолог, а в деяких випадках і психіатр, є надзвичайно важливими для того, щоб довгостроково підтримувати вас у всіх рекомендованих гігієнічних та дієтичних заходах, а також допомагати приймати модифікації тіла, спричинені ожирінням, та способи лікування, в тому числі включені після оперативного лікування.

М'яч внутрішньошлунковий

У певних ситуаціях можуть бути запропоновані додаткові рішення, пов'язані з дієтичними заходами та фізичною активністю, зокрема встановлення внутрішньошлунковий балон, "наповнити" шлунок, щоб викликати відчуття ситості та обмежити споживання їжі, зокрема, сприяти швидшій втраті ваги, в середньому близько 10-15 кг за 4-6 місяців.

Наразі ці методи не фінансуються соціальним забезпеченням у Франції.

Баріатрична хірургія

На сьогоднішній день баріатрична хірургія є єдиним швидко ефективним методом лікування ожиріння. З іншого боку, жодне хірургічне втручання не може вилікувати ожиріння: єдиним реальним методом лікування, що дозволяє повністю і тривало схуднути, є глобальна трансформація способу життя.

Метою баріатричної хірургії або хірургії ожиріння є проведення "хірургічного складання" для модифікації ситості, прийому та всмоктування їжі, щоб забезпечити швидке зниження ваги, необхідну умову для правильних метаболічних показників, і, отже, мати можливість покращити виживання та якості життя.

Відповідно до рекомендацій Haute Autorité de Santé: "Управління пацієнтами в контексті баріатричної хірургії повинно здійснюватися в рамках мультидисциплінарних команд, спільно з лікуючим лікарем".

Через операційні ризики, властиві баріатричній хірургії, втручання зарезервовано для "хворобливих" ситуацій, для яких співвідношення ризик-користь операції йде на користь швидкої втрати ваги:

  • ІМТ> 40 кг/м2
  • ІМТ> 35 кг/м2 при наявності значних супутніх захворювань

У випадку ІМТ> 30 кг/м2 при незбалансованому діабеті, незважаючи на діабетологічне лікування, деякі останні дослідження вказують на користь баріатричної хірургії, яка в подальшому повинна розглядатися в кожному конкретному випадку за межами поточних рекомендацій.

  • Передопераційна оцінка

Перед проведенням баріатричної операції необхідний набір іспитів:

- Ендокринна оцінка: консультація ендокринного діабетолога для відстеження та підтвердження всього курсу харчування

- Дієтична оцінка: консультація з дієтологом, щоб передбачити адаптацію дієти, яка механічно необхідна на післяопераційному етапі: поступове відновлення їжі, фракціонування улову, адаптація текстур, виявлення «дієтичних помилок» тощо.

- Гастроентерологічна оцінка: консультація з гастроентерологом, проведення езо-гастро-дуоденальної ендоскопії (або фіброскопії) для перевірки анатомії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту та біопсія шлунка в пошуках Helicobacter Pylori (шлункових бактерій, які потребують лікування перед операцією)

- Оцінка дихання: консультація пульмонолога з виконанням тестів на дихальну функцію (FR)

- Перевірка серця: консультація кардіолога з проведенням електрокардіограми, а в ряді випадків - УЗД серця та стрес-тест

- Психологічна та психіатрична оцінка: консультація психіатра

- Оцінка анестезії: передопераційна консультація з анестезіологом для підтвердження операційного ризику та можливостей анестезії, а також прийняття рішення про заходи моніторингу, пов’язані з втручанням (інтенсивна терапія, інтенсивна фізіотерапія, післяопераційна антикоагуляція тощо)

Всі ці обстеження можуть бути проведені під час послідовних консультацій з різними спеціалістами або під час короткого перебування в лікарні від 24 до 48 годин, як частина інтегрованого шляху лікування.

Залежно від обговорень із вашим хірургом можна виконати кілька хірургічних процедур:

  • Шлункова смуга
  • рукав-гастректомія
  • шлунковий шунтування
  • міні-байпас шлунковий або омега-шунтування
  • Дуодено-клубовий або дуоденальний перемикач
  • Хірургічне спостереження

Необхідно тривале спостереження, оскільки ожиріння залишається складною хворобою, що включає багато факторів та кілька механізмів компенсації.

Після баріатричної операції обмеження їжі та явища мальабсорбції можуть спричинити різні харчові та вітамінні дефіцити, що в деяких крайніх випадках може призвести до незворотних патологій. Хірургічне спостереження має важливе значення, щоб виявити ці можливі наслідки та розпочати відповідне лікування «вчасно».

Існування "баріатричної хірургічної установки" за своєю складністю може ускладнити іншу операцію, включаючи операцію, виконану з іншої причини (операція на жовчному міхурі, товста кишка, косметична хірургія тощо)

Тому рекомендується регулярно зустрічатися з хірургом, принаймні кожні 6 місяців протягом перших кількох років, а потім раз на рік. Ваш хірург, залежно від проведеної процедури та виявлених недоліків, може призначити регулярне лікування, включаючи вітаміни, які потім слід приймати щодня і без перерв, іноді довічно, щоб уникнути подальших ускладнень.

  • Дієтичне спостереження після операції

Результати "баріатричних" втручань з часом погіршуються, вимагаючи продовження "на все життя" дієтичних заходів, набутих під час первинного харчування, щоб не "повернути" втрачену вагу за допомогою операції.

Рекомендується продовжувати ендокринологічний та/або дієтичний моніторинг, принаймні кожні 6 місяців.