Ожиріння Довгий шлях до бажаного форуму PTA

Крістіан Берг, Гамбург / Ожиріння нудить. Життя у "форматі XXL" супроводжується фізичними та психосоціальними ускладненнями. Знання про взаємозв’язок психіки, дієти та фізичних вправ є необхідною умовою постійного зменшення ваги.

Через брак життєвого досвіду діти та підлітки із зайвою вагою в основному не можуть визначити основні причини свого надзвичайного ожиріння. Однак дітям і підліткам доводиться терпіти найбільше знущань та дражниць. Це може зайти так далеко, що підлітки відмовляються ходити до школи і більше не виходять з дому, щоб грати в ігри чи зустрічатися з друзями.

Підлітки, що страждають надмірною ожирінням, особливо страждають від соціальної дискримінації, яка підживлюється принизливим милом для документальних телепрограм, таким як "Найбільший невдаха". Той, хто пов’язує (дитяче) ожиріння з недисциплінованістю та особистими порушеннями, думає надто поверхнево. Причини глибші. Погана дієта та відсутність фізичних вправ - лише верхівка величезного айсберга.

Причини включають:

Конституційні та (епі) генетичні фактори, тобто спадкові фактори між поколіннями, а також раціон та маса тіла матерів під час вагітності,
Негативні зрушення в культурі харчування, особливо надмірне споживання фаст-фудів із збільшенням порцій, занадто швидке, поспішне харчування,
Відсутність фізичних вправ через переважно сидячий відпочинок перед телевізорами, ігровими приставками та комп’ютерами, моторизованим «транспортом»,
соціально-економічні аспекти, такі як низький сімейний дохід, безробіття, низький рівень освіти,
негативний образ себе через неправильне виховання, жорстоке поводження з боку надмірно домінуючих та авторитарних батьків, досвід розлуки, емоційне нехтування, жорстоке поводження чи фізичне насильство в сім'ї.

"width =" 300 "height =" 201 "/>

Деякі діти із зайвою вагою дедалі більше ізолюються від своїх товаришів по іграх, оскільки вони більше не витримують знущань.

Фото: Fotolia/Мавпячий бізнес

16 відсотків дітей та підлітків у Німеччині страждають від надмірної ваги, 6 відсотків навіть від "ожиріння", тобто ожиріння з надмірним збільшенням жирової тканини. Вчені спостерігають тенденцію до зростання протягом останніх років.

Ожиріння може закінчитися фатальним порочним колом. Агонізуюча маса часто асоціюється з депресією та тривогою. Це часто посилює відчуття неповноцінності. Ті, хто соціально маргіналізований, ризикують ще більше ізолювати себе, постійно їсти більше і, таким чином, збільшувати проблеми.

Пошкоджена не тільки душа. Навіть у дітей та підлітків ожиріння призводить до високого кров'яного тиску, порушення обміну глюкози та ліпідів, ортопедичних пошкоджень через надмірні вимоги до опорно-утримуючого апарату, хронічного запалення, задишки або підвищеного потовиділення під час фізичних навантажень.

Повні діти та підлітки мають високий ризик розвитку цукрового діабету 2 типу, подагри, гормональних порушень аж до безпліддя, жирової печінки та метаболічного синдрому. З віком у них частіше трапляються інфаркти, інсульти, рак або деменція.

Ожиріння заразне

Особливо потребують підтримки діти та молодь. Однак батьки, бабусі та дідусі, вчителі та терапевти часто перевантажені. Багато людей люблять приховувати "серйозну" проблему. Згідно з дослідженнями, навіть лікарі уникають запитувати своїх маленьких пацієнтів про необхідність схуднути.

"width =" 250 "height =" 155 "/>

Матері та батьки дітей з надмірною вагою часто самі занадто товсті і вже ігнорують власні проблеми. Тому вони оцінюють повноту свого потомства абсолютно неправильно. Йдеться про серйозну проблему переміщення населення з кардинальними наслідками для загального стану здоров'я населення. Без загальних вказівок та мотивації зміни поведінки не відбудуться. Ожиріння заразне. Дослідження показують, що ті, чиї близькі друзі, брати, сестри або (подружжя) партнери також надмірно підбиті, стають надзвичайно товстими. Дослідники трактують висновки як "ефект несвідомого розповсюдження норм і цінностей у соціальних мережах". Лише учасники дослідження з вищою освітньою кваліфікацією мали змогу відрізнитись від цієї групи та бачити (себе) більш критично.

Згідно з новими висновками, збільшення часу та продуктивності також сприяє ускладненню загальної ситуації, оскільки стрес "по суті" робить вас товстим. Не випадково в стресові дні люди жадають солодощів. Постійні фізичні та розумові перевантаження призводять до підвищення рівня адреналіну та кортизолу. Оскільки рівень серотоніну одночасно падає, розум страждає. Їжа, багата вуглеводами та жирами, призводить до того, що рівень серотоніну в мозку і, отже, настрій знову піднімається.

Ті, хто вживає в основному колу, чіпси, шоколад та червоно-білий картопля фрі, можуть розвинути "цукрову та жирну залежність". Як і зловживання алкоголем, це призводить до залежності. Якщо "пити в комі" або "їсти стрес", щоб приглушити власні надмірні вимоги, абстиненція стає важкою, а то й неможливою.

Німецьке товариство ожиріння попереджає, що кількість людей із надмірною вагою (ІМТ старше 25 років) та людей із ожирінням (ІМТ старше 30 років) зростає не лише в США, а й у Німеччині. В даний час близько 50 відсотків дорослих чоловіків і 35 відсотків жінок є занадто важкими, близько 18 відсотків чоловіків і 20 відсотків жінок страждають ожирінням. Тому суспільство ожиріння також вимагає, щоб населення було набагато більше поінформоване про хвороби, пов'язані з ожирінням, та можливості профілактики. Існує нагальна потреба у підвищенні обізнаності щодо проблеми здоров’я, пов’язаної з ожирінням. Окрім дієтичної та ЛФК, організація відводить особливу роль дослідженню причини.

"width =" 550 "height =" 419 "/>

Верхній графік показує поширеність ожиріння серед дітей та підлітків, нижній - збільшення ожиріння серед дорослих старше 6 років.

Гіпноз та психотерапія допомагають засвоїти та стабілізувати нові харчові звички. Групи самодопомоги також надають велику підтримку. Важливим елементом поведінкової терапії, особливо у дорослих, є запит про власне вживання їжі, пиття та фізичних вправ у щоденнику харчування та журналі фізичних вправ.

Більше фруктів та овочів, менше цукру, жиру та м’яса, більше негазованої води: цілеспрямоване зниження споживання калорій досі є однією із стандартних терапій ожиріння. Однак надто швидке схуднення може бути пов’язане з побічними ефектами, такими як підвищений ризик жовчнокам’яної хвороби. Тому робити це слід лише під наглядом лікаря. Утворення каменів у жовчному міхурі тим частіше, чим швидше і виразніше схуднення. Щільність кісток також може зменшитися. У жінок старше 50 років, які сильно схудли, було виявлено підвищений рівень переломів стегна.

Низьковуглеводні дієти, такі як дієта Аткінса, спочатку дозволяють швидко втратити вагу, але через дванадцять місяців прихильники Аткінса не втратили більше кілограмів, ніж люди, які харчувались збалансованою гіпокалорійною змішаною дієтою. Усі дієти, засновані на обмеженому виборі їжі, підходять лише для швидкого схуднення, а не для тривалого схуднення.

"width =" 200 "height =" 644 "/>

З підвищенням температури люди одягаються більш повітряно. Жирові прокладки вже не можна ховати під тонкими футболками чи сорочками.

Фото: Ульріх Міс

Згідно з рекомендацією S3 «Ожиріння», дуже низькокалорійна їжа (нижче 800 ккал/добу) підходить лише людям з ІМТ ≥ 30, яким доводиться якнайшвидше худнути з медичних причин. Формулові дієти можуть замінити прийом їжі в короткий термін. Однак ваші користувачі завжди повинні рухатися більше одночасно. Пізніше дванадцяти тижнів вам слід перейти на помірно гіпокалорійну змішану дієту, щоб підтримувати свою вагу. Люди, що страждають ожирінням, повинні випивати не менше 2,5 літрів води або трав’яних чаїв на день. Перевага дієт з низьким глікемічним індексом (ГІ) не доведена на основі поточних даних. Дієтологи радять відмовлятися від надзвичайно однобічних дієт та повного голодування через високі медичні ризики та відсутність довгострокового успіху.

Однак, згідно з рекомендацією S3, кожен, хто хоче схуднути або стабілізувати свою вагу, повинен бути фізично активним принаймні п’ять годин на тиждень. Якщо основна програма харчування, фізичних вправ та поведінкової терапії є недостатньо успішною, може бути призначена фармакотерапія інгібітором ліпази орлістатом. У Німеччині діюча речовина також відпускається у низьких дозах без рецепта. З травня 2010 року його не дозволяють давати в США без інструкції з попередженням про важке ураження печінки, повідомляє Інститут якості та ефективності в галузі охорони здоров'я (IQWIG) у своїй листівці "Користь для здоров’я від схуднення".

Пошкодження печінки, спричинені орлістатом, помітні, наприклад, через пожовтіння шкіри, свербіж, помітно темну сечу, світлий стілець та скарги у верхній частині живота. Експерти IQWIG рекомендують негайно припинити прийом препарату та повідомити лікаря про виникнення цих симптомів.

Строгі критерії хірургічного втручання

Якщо пацієнтам із ожирінням не вдається консервативно знизити свою вагу, єдиною альтернативою є хірургічні заходи. Це стосується, зокрема, пацієнтів із ожирінням II або III ступеня (ІМТ ≥ 35 та ≥ 40) або додатковими важкими хронічними захворюваннями, такими як цукровий діабет типу 2. Однак при відборі пацієнтів лікарі застосовують суворі критерії, оскільки хірургічні втручання мають ускладнення, що загрожують життю можете витягнути себе.

Залежно від ІМТ, факторів ризику та захворювань існують різні хірургічні процедури, наприклад імплантація шлункової стрічки або шлунковий шунтування для зменшення розміру травного органу. Однак після операції можуть виникнути порушення загоєння ран, серцево-судинні проблеми, тромбоз або тромбоемболія легеневої артерії. Тому вкрай важливо, щоб пацієнти отримували інтенсивне подальше спостереження.

Ефективність хірургічних заходів щодо ожиріння доведена великою кількістю клінічних досліджень. Залежно від процедури, зменшення ваги становить від 21 до 38 кг через рік. У деяких випадках пластичним хірургам може знадобитися видалити надлишки шкіри, особливо якщо складки шкіри постійно інфіковані.

Ліпосакція - це процедура пластичної хірургії для видалення надлишків місцевих жирових відкладень на животі, стегнах і сідницях. Це не служить для зменшення ваги, але як максимум для виправлення несприятливого розподілу жиру. Експерти попереджають, що це дорога та ризикована операція. Зважаючи на повторювані серйозні випадки, які також були описані в пресі, авторитетні хірурги майже завжди не рекомендують проводити ліпосакцію.

Створюйте ритуали для дітей

Шлункові смужки або шлункові шунтування використовувались лише у старших підлітків у деяких випадках крайнього ожиріння. З іншого боку, вчені погоджуються, що дітям та підліткам із надмірною вагою в будь-якому випадку повинен бути наданий доступ до програм мультидисциплінарної терапії, включаючи стаціонарних пацієнтів, якщо це необхідно.

Центр реабілітації ожиріння "Insula" в Бішофсвізені пропонує унікальну тривалу терапію ожиріння в німецькомовній зоні. Підлітки та молоді люди з високим ожирінням та високим рівнем самомотивації приймаються туди протягом двох-дев’яти місяців та знайомляться з новими харчовими, спортивними та дозвіллєвими звичками. З літа 2010 року Insula також може пропонувати короткострокову стаціонарну терапію протягом чотирьох-восьми тижнів людям із ожирінням з ІМТ від 30 до 35.