Ожиріння гіперкапнічної хвороби ХОЗЛ стадія хронічної дихальної недостатності фенотип

Новини огляду респіраторної хвороби

Додати до Менділі

ожиріння

Вступ

Декілька фенотипів хворих на ХОЗЛ були індивідуалізовані, включаючи класичний фенотип ХОЗЛ із ожирінням. Нещодавно ми індивідуалізували підгрупу хворих на ХОЗЛ із ожирінням із гіперкапнічною хронічною дихальною недостатністю (ХНН), які, мабуть, мають різні функціональні дихальні та еволюційні особливості.

Цілі

Визначити клінічні, функціональні, дихальні та еволюційні характеристики хворих на ХОЗЛ із ожирінням на стадії гіперкапнічної ХНН порівняно з хворими на ХОЗЛ із ожирінням без ХНН.

Методи

Ретроспективне дослідження картотеки пацієнтів із ожирінням із ХОЗЛ, госпіталізованих та/або подальших на консультації в період з січня 1990 р. По грудень 2017 р. Гіперкапнія визначається стабільним PaCO2 ≥ 45 мм рт. Ст. Ожиріння визначається індексом маси тіла (ІМТ) ≥ 30 кг/м 2. Поріг 70 мм рт.ст. PaO2, виміряний в навколишньому повітрі в стані спокою та стабільному стані, використовується для розмови про IRC. Ми порівняли різні параметри тяжкості ХОЗЛ між групою пацієнтів із гіперкапнічною хворобою із ХОЗЛ із ожирінням на стадії ХНН (G1: 53 випадки, 25%) та рештою наших пацієнтів із ХОЗЛ із ожирінням (G2: 158 випадків, 75%).

Результати

У дослідження було включено 211 хворих на ХОЗЛ із ожирінням середнього віку 66 років. Не було суттєвої різниці між двома групами щодо віку та інтенсивності тютюнового сп’яніння. Пацієнти G1 мають вищу середню кількість супутніх захворювань (2,5 проти 2; p = 0,045), нижчий FVC (1,6 проти 2,1 л; p

Декларація про посилання, що цікавлять

Автори заявляють, що у них немає цікавих посилань.

Список літератури (0)

Процитовано (0)

Рекомендовані статті (6)

Запальна міофібробластична пухлина легені: рідкісне явище

Запальна міофібробластична пухлина (ІМТ) - рідкісна мезенхімальна пухлина, яка зазвичай спостерігається протягом першого та другого десятиліть. Вони надзвичайно рідкісні у дорослих, складаючи менше 1% дорослих пухлин легенів. Зазвичай він доброякісний, але він мав тенденцію до місцевих рецидивів.

Ми повідомляємо про випадок безсимптомної запальної міофібробластичної пухлини легенів у 46-річної жінки, яка не палить.

Місце паліативної допомоги у лікуванні важкого ХОЗЛ

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) - це поширене хронічне респіраторне захворювання, природний перебіг якого мінливий, з повільним загостренням, іноді супроводжується загостренням епізодів. Пацієнти з важкою формою ХОЗЛ мають багато страждаючих симптомів та дуже низьку якість життя. Протягом декількох років існує консенсус щодо переваг ранньої інтеграції паліативної допомоги у лікування цих пацієнтів, але який на практиці залишається недостатньо відомим і застосовуваним. Цей огляд літератури має на меті надати орієнтири для ідентифікації пацієнтів, які мають право на паліативний підхід, та на підтримку, яка їм буде запропонована.

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) - це поширене хронічне респіраторне захворювання зі змінною природною еволюцією, з повільним загостренням, що інколи відзначається епізодами загострення. Пацієнти з важкою формою ХОЗЛ мають багато болючих симптомів і дуже погіршують якість життя. Протягом декількох років існує консенсус щодо переваг ранньої інтеграції паліативної допомоги у лікування цих пацієнтів, але на практиці це недостатньо відомо і застосовується. Цей огляд літератури має на меті надати орієнтири для визначення пацієнтів, які мають право на паліативний підхід, та надання їм підтримки.

Виклики підбору персоналу для вивчення неінвазивної стимуляції мозку при інсульті: уроки глибокої стимуляції мозку

Неінвазивна стимуляція мозку (NIBS) може посилити функціональне відновлення після інсульту; однак методика не має схвалення регуляторів. Низький рівень участі у клінічних випробуваннях NIBS є ключовим перешкодою. Тут ми переслідували докази, що підтверджують переважаючу думку про те, що участь у дослідженнях NIBS навіть нижча, ніж участь у дослідженнях інвазивної глибокої стимуляції мозку (DBS).

Ми порівняли 2 клінічні випробування на інсульт, проведені в рамках однієї міської лікарняної системи, в одному із них застосовували NIBS, а в іншому використовували DBS, (1) для виявлення конкретних критеріїв, що генерують низький коефіцієнт зарахування до NIBS, та (2) з валютними стратегіями для збільшення набору з настановами від DBS.

Примітно, ми виявили, що участь у дослідженні NIBS була в 5 разів нижчою (2,8%), ніж у дослідженні DBS (14,5%) (χ 2 = 20,815, P 2 = 0,04, P 2 = 21,354, P Еволюція DMARD між 2001 р. та 2012 р. у пацієнтів із ХОЗЛ у Франції Вплив доступності антихолінергіків тривалої дії

Ми вивчали розвиток рецептів ліків під час ХОЗЛ та їх відповідність рекомендаціям, визначаючи способи лікування пацієнтів у французькій перспективній когорті "Ініціативи BPCO".

Було включено вісімсот сорок шість пацієнтів, розподілених між першим періодом із серпня 2001 року по травень 2006 року (n = 425) та другим періодом, з червня 2006 року по червень 2012 року (n = 421). Ключовою датою була дата наявності у Франції тіотропію.

Протягом першого періоду дослідження ми виявили пацієнтів старшого віку (65 проти 64 років), рідше жінок (19 проти 26%) та з меншою бронхіальною обструкцією (середнє значення ОФВ1 48% проти 54%). Призначення інгаляційних кортикостероїдів (ІКС) зменшувалось при легкій формі ХОЗЛ, тоді як β-адренергіки, що вдихаються тривалої дії (LABA), стагнували (68%). Застосування двох бронходилататорів тривалої дії без ІКС збільшилось (0,9 до 7%), але залишилося менше, ніж фіксована комбінація LABA + CSI, менше призначене (26%), ніж потрійна комбінація LABA + CSI + LAMA (32,5% у період 2) . Застосування бронходилататорів тривалої дії між цими двома періодами збільшилось на 68% - 80%. Щеплення та реабілітація все ще були недостатньо призначеними. Додавали антихолінергіки тривалої дії (LAMA), але не замінюючи інші лікарські засоби.

Ми вивчали зміну закономірностей з часом виписування ліків від ХОЗЛ та їх відповідність французьким та міжнародним рекомендаціям, використовуючи дані пацієнтів з потенційної французької когорти “Ініціативи BPCO”.

Вісімсот сорок шість пацієнтів були включені в перший період із серпня 2001 р. По травень 2006 р. (N = 425) та другий період з червня 2006 р. По червень 2012 р. (N = 421). Основна дата базувалася на наявності тіотропію у Франції.

Протягом першого періоду ми набирали пацієнтів старшого віку (в середньому 65 проти 64 років), рідше жінок (19 проти 26%) та з менш вираженою обструкцією повітряного потоку (середній ОФВ 48 проти 54%). Рецепти ICS зменшились при помірному перебігу ХОЗЛ, проте не було змін щодо інгаляційного агоніста бета-2 тривалої дії (LABA) (68%). Використання асоціації LABA + LAMA без ICS збільшилось з 0,9 до 7%, але залишалося нижчим, ніж фіксована асоціація LABA + ICS (26%), рідше призначається, ніж потрійна асоціація LABA + ICS + LAMA (32,5% у період 2) . Застосування бронходилататорів тривалої дії збільшилося з 68 до 80% між обома періодами. Щеплення та реабілітація залишались недостатньо призначеними. LAMA було додано, але, схоже, не замінює інші препарати.

Думка щодо відшкодування витрат інструментальних методів, що допомагають при кашлі та мобілізації грудної клітки. Оцінка Вищого органу охорони здоров’я (HAS)

На сьогоднішній день у Франції дітям з нервово-м’язовими патологіями та пацієнтам з травматичними пошкодженнями спинного мозку відшкодовують кошти за домашнє використання релаксаторів тиску та інсуффукторів. Метою цієї роботи було оновлення показників для медичного страхування цих двох пристроїв.

Огляд літератури був проведений шляхом опитування кількох бібліографічних баз даних із термінами: переривчасте дихання під позитивним тиском, механічна інсуфляція, механічний кашель та кліренс дихальних шляхів. Під час двох робочих зустрічей було опитано дев’ять медичних працівників. Співбесіда професіонала проводилася через анкету. Населення пацієнтів, які отримували засоби для розслаблення тиску та інсуффлятори, оцінювали за даними медичного страхування.

Серед виявлених 111 публікацій були включені 14 рекомендацій клінічної практики, 2 систематичні огляди та 1 рандомізоване контрольоване дослідження. Доступні деякі клінічні дані. Рекомендації підтримують використання засобів для розслаблення тиску та ексуффляторів у пацієнтів з нервово-м’язовими патологіями або травмами спинного мозку. Медичні працівники наголосили на необхідності зберігати відшкодування за ці два пристрої для домашнього використання. Населення пацієнтів, які отримували лікування у виявлених клінічних ситуаціях, становило 3100 пацієнтів на рік.

Незважаючи на низький рівень доказів та після опитування медичних працівників, Вищий орган охорони здоров’я рекомендував медичне страхування для екссуфляторів (допомога від кашлю) та релаксаторів тиску (мобілізація грудної клітки) для дорослих та дітей з неврологічними та нервово-м’язовими патологіями, включаючи травми спинного мозку.

У Франції діти з нервово-м'язовими захворюваннями та пацієнти з травматичними пошкодженнями спинного мозку отримують відшкодування за домашнє використання періодичного дихання із позитивним тиском та механічних апаратів для екссуфляції. Метою дослідження було оновити показання до відшкодування витрат на обидва пристрої.

Проведено огляд літератури з кількома базами даних з використанням основних ключових слів: переривчасте дихання під позитивним тиском, механічна інсуфляція, кашель з механічним сприянням, кліренс дихальних шляхів. Під час двох зустрічей було опитано дев’ять медичних працівників. Опитували одного медичного працівника за допомогою анкети. Оцінка кількості населення, яке отримувало лікування екссуфляторами або переривчастим диханням під позитивним тиском, була проведена на основі даних споживачів, доступних для всіх бенефіціарів системи медичного страхування.

Огляд виявив 111 посилань, які включали 14 рекомендацій з клінічної практики, два систематичні огляди та одне рандомізоване контрольоване дослідження. Були доступні деякі клінічні дані. Клінічні вказівки на користь використання переривчастого дихання з позитивним тиском та ексуффляторів у пацієнтів з нервово-м’язовими захворюваннями та травмами спинного мозку. Медичні працівники наголосили на необхідності відшкодувати кошти пацієнтові за домашнє використання періодичного дихання з позитивним тиском та інсуффляторів. Популяція пацієнтів, яка отримувала лікування у виявлених клінічних ситуаціях, оцінювалась у 3100 на рік.

Незважаючи на низький рівень доказів та після опитування медичних працівників, Haute Autorité de santé (HAS) рекомендує відшкодувати витрати на ексуффлятори (допоміжний кашель) та періодичне дихання з позитивним тиском (розширення грудної клітки) у дорослих та дітей з неврологічними захворюваннями та нервово-м’язові захворювання, включаючи пошкодження спинного мозку.