Ожиріння, як краще прослідкувати після хірургічного втручання
Автор: Рафаель де Таппі
Згідно з новим американським дослідженням, після перенесеної баріатричної хірургії, людям з ожирінням слід супроводжувати протокол допоміжного відновлення, щоб менше перебувати в лікарні та мати менше довгострокових ускладнень.
Опубліковано 26.09.2019 17:30
У всьому світі 1,9 мільярда дорослих страждають ожирінням (ІМТ дорівнює або перевищує 30). Щоб уникнути таких проблем зі здоров’ям, як серцево-судинні захворювання або діабет 2 типу, багатьом пацієнтам пропонують баріатричні операції. Це операція, яка полягає у обмеженні поглинання їжі, зменшуючи тим самим добову норму калорій. Ця техніка важка і ризикована. Також людям, які проходять процедуру подібного характеру, до та після операції слід зустрітися з ендокринологом, хірургом, психіатром чи психологом та дієтологом-дієтологом. На жаль, якість спостереження залежить від команд, і ми часто бачимо недотримання протоколів та протипоказань, що призводить до фізичних та/або психологічних ускладнень у пацієнтів. Наприклад, було відзначено, що багато пацієнтів, які перенесли такий тип операції, мають тенденцію впадати в алкоголь, можливо, через перенесення залежності.
У Сполучених Штатах, країні, яка особливо постраждала від ожиріння (двоє з п'яти дорослих страждають цим), протокол, відомий як програма допоміжного відновлення (PRA), діє вже двадцять років. І, згідно з широкомасштабним дослідженням у журналі «Хірургія ожиріння та супутні захворювання», цей метод міг зменшити показники тривалої госпіталізації після баріатричної хірургії майже вдвічі.
У цьому дослідженні дослідники порівняли результати 8 946 баріатричних операцій до впровадження протоколу з 9 102 операціями після. І вчені виміряли 26 різних методів, призначених для поліпшення результатів після операцій на схудненні. Вони змогли помітити, що частота перебування в лікарні більше чотирьох днів після госпіталізації впала з 8,1% до PRA до 4,5% після. "Цей результат був отриманий без збільшення рівня реадмісії", - пояснюють дослідники. У центрах, які виконували принаймні 23 із 26 заходів процесу PRA, цей показник навіть знизився до 2,3% порівняно з 5,4% серед тих, хто вжив 19 або 20 заходів.
"Основним висновком цього дослідження є те, що чим більше програма дотримувалась усіх заходів протоколу, тим більше було важливим скорочення тривалості тривалого перебування своїх пацієнтів", зазначає Стейсі А. Бретауер, доктор медичних наук, FACS, професор хірургії в Університеті штату Огайо, Коламбус, провідний автор дослідження.
Як можна більше уникайте опіоїдів
Детально, PRAs мають на меті максимально підтримувати нормальний фізіологічний стан пацієнта протягом операції та процесу відновлення. "Ця мета досягається шляхом дозволу пацієнтам приймати операцію у фізіологічно" харчуваному "стані після вживання вуглеводного напою за дві години до процедури, мінімізуючи перевантаження рідини під час та після процедури, підтримуючи жорсткий контроль рівня цукру в крові, застосовуючи мультимодальне управління болем стратегії, що дозволяють опіоїдам мінімізувати емоційні та фізичні навантаження, які можуть супроводжувати великі оперативні втручання », - говорить доктор Бретауер.
Протокол також усуває сечові катетери та катетери, заохочує активність відразу після операції та неопіоїдні ліки для лікування болю. "Систематичне використання знеболюючих засобів, які пацієнт контролював з опіоїдами, не дозволялося", - згадує Бретауер.
"Навчання пацієнтів має вирішальне значення для успіху розширеної програми відновлення (...). Важливо встановити очікування та описати стратегії боротьби з болем, які запобігають пацієнтам від опіоїдів перед процедурою. Операція та допомагає зрозуміти їх роль у їх одужанні" - продовжує він.
"Усі ці заходи покращують одужання за рахунок зменшення нудоти, післяопераційного кишечника (кишкової непрохідності) та інших пов'язаних з опіоїдами побічних ефектів. Крім того, оскільки менше пацієнтів піддається опіоїдам після баріатричної операції, швидше за все буде менше пацієнтів, які стануть залежними і продовжувати вживати опіоїди після періоду відновлення ".
Впроваджуйте цю техніку у великих масштабах
З огляду на результати цього дослідження, Бретауер закликає всі акредитовані центри застосовувати протоколи допоміжного відновлення у своїй хірургічній практиці. "Покращене відновлення може і повинно широко застосовуватися в баріатричній хірургії з метою зменшення різниці в медичній допомозі, усунення практик, які не базуються на фактичних даних, і поліпшення клінічних результатів", - пояснює він.
Наступний національний проект у своєму роді буде зосереджений на призначенні опіоїдів після баріатричної хірургії. "Цей проект залучатиме набагато більше центрів, і стратегії збереження опіоїдів у лікарні та виписці будуть впроваджуватись та вимірюватися протягом року в надії зменшити вплив наших пацієнтів на опіоїди та мінімізувати кількість призначень опіоїдів у громаді", пояснює Доктор Бретауер, перебуваючи в Сполучених Штатах, країні, яка була зруйнована опіоїдною кризою, щодня 130 людей помирають від передозування.
У Франції ВЖЕ дуже обережні щодо цього питання
У Франції, за даними Міністерства охорони здоров'я, "можна було б уникнути понад 500 випадків смерті від передозування, майже 80% з яких були пов'язані з опіоїдами, виявленими в 2017 році". За останні десять років припис сильних опіоїдів (оксикодон, морфін, фентаніл) за десять років у Франції збільшився на 150%. Однак ми ще далеко від кризису в США.
На відміну від цього, ожиріння стає дедалі більшою проблемою. У Франції частка людей, що страждають ожирінням, зросла з 8,5% до 14,5% між 1997 і 2009 роками. Також баріатрична хірургія переживає безпрецедентний розвиток в країні. За даними сайту Ameli, між 2006 і 2014 роками було проведено 240 000 операцій. Але через можливу небезпеку цієї операції Вищий орган охорони здоров’я (HAS) наполягає на тому, щоб вона була зарезервована для патологічного ожиріння (показники маси тіла більше 40). або людям з ІМТ 35 років і старше, яким загрожує надмірна вага. Більше того, це втручання слід проводити лише після відмови інших засобів, особливо дієти, нагадує HAS. Кілька днів тому він також висловився проти відшкодування витрат на байпас - техніку, яка найбільш часто використовується під час цієї операції.
Ось продукти, які шкодять серцю і збільшують ризик серцевого нападу
Нічна зупинка серця у жінок: остерігайтеся заспокійливих та антидепресантів
Всесвітній день боротьби з раком
Гліобластома: зосередьтеся на частому, агресивному і поки нерозпізнаному новоутворенні мозку
Подружжя, яке вже не говорить "ми", а "я": остерігайтеся розриву !