Рекомендаційні листи Діагностика та лікування рефрактерного проктиту; КРЕГГ

Епідеміологія рефрактерного проктиту

  • Майже 50% пацієнтів з UC мають обмежене ураження прямої кишки. Серед цих ізольованих проктитів 10% перейдуть у рефрактерну форму
  • Це окрема сутність, яку слід відрізняти від низьких фігур (в принципі до лівого кута)
  • Не існує підвищеного ризику розвитку раку прямої кишки

Діагностика рефрактерного проктиту

На практиці бунтівний характер проктиту виникає після першого періоду лікування, що супроводжується ситуацією невдачі.

рефрактерного

Проктит вважається рефрактерним, якщо ремісія або поліпшення стану не досягнуто через два місяці 5 місцевих АСК, можливо, поєднуються з лікуванням 5 оральними АСК і один місяць місцевого стероїду.

Для підтвердження рефрактерності необхідно оцінити відповідність лікуванню та виключити інші причини проктиту.

Час на діагностику (3 місяці) може бути скорочений у разі наявності критеріїв тяжкості або активних форм (негайне повторення при припиненні лікування).

Диференціальна діагностика рефрактерного проктиту

  • Конкретний контекст (опромінення, поняття епідемії)
  • Ятрогенний (прийом НПЗЗ)
  • Клостридій важко виявити при обстеженні стільця (госпіталізація, прийом антибіотиків)
  • Коліт CMV (див. Інформаційний лист про зараження CMV про IBD)
  • Вірус герпесу (гомосексуальні або ВІЛ-позитивні особи)
  • Синдром випадіння слизової (ураження переднього квадранта)
  • Синдром подразненого кишечника

Дотримання лікування першої лінії

При запальних захворюваннях дотримання лікування становить від 40 до 70%. У разі проктиту
рефрактерний, ця відсутність відповідності може змусити "погано пролікований" проктит пройти рефрактерний проктит,
звідси важливість відносин між лікарем та пацієнтом для дотримання режиму лікування.

Факторами поганої відповідності є:

  • останній характер діагнозу
  • неремісія
  • повна стійка професійна діяльність
  • ректальне лікування, а не пероральне лікування
  • вік менше 40 років

Дотримання лікування першої лінії

Як лікування першої лінії, при мінімальних та помірних нападах, лікування аміносаліцилатом у формі супозиторію в дозі 1 грам на день протягом 14-28 днів (ступінь В)

Якщо немає відповіді або помітного поліпшення, можна розглянути рефрактерний проктит. Тому це так
Фундаментальним є оптимізація цього лікування першої лінії та не відмова від нього до тих пір, поки не буде доведено невдачу.