Ожиріння матері та діабет збільшують ризик серцево-судинних захворювань у дітей - Medical Tribune
Автор: Dr. Барбара Кройцкамп
Дефекти міжпередсердної перегородки, дуги аорти або транспозиція великих артерій: ІМТ вагітної збільшує ризик вад розвитку серця у нащадків. Порадити пацієнтам з ожирінням зменшити свою вагу. В ідеалі, коли дитина ще перебуває на стадії планування.
Кількість Новонароджені з вродженими вадами серця постійно зростає і зараз становить 1% у всьому світі. Завдяки хірургічному втручанню виживають до 99% дітей, але такі ускладнення, як порушення неврологічного розвитку та, у зрілому віці, додаткові серцево-судинні захворювання виникають частіше.
На додаток до генетичних факторів, наприклад ожиріння та Діабет 1 типу або 2 мати ризик вроджених вад серця у нащадків, пишуть Dr. Еммі Хелле з Дитячої лікарні та Центру педіатричних досліджень Університетської лікарні в Гельсінкі та Джеймс Р. Пріст з педіатричного відділення Медичної школи Стенфордського університету. Мета-аналіз показує взаємозв'язок між Ожиріння матері і один Вада серця у дитини, деякі дослідження навіть визнають "залежність доза-ефект".
Наприклад, у великому шведському когортному дослідженні дефекти міжпередсердної перегородки або стійкий артеріальний проток були виявлені непропорційно часто у дітей з ІМТ матері 25 кг/м 2 і більше. Якщо він перевищував 30 кг/м 2, серед іншого були виявлені дефекти дуги аорти, а у нащадків жінок з ІМТ 35 кг/м 2 і більше був підвищений ризик транспонування великих артерій. Патофізіологічні зв’язки між розладом, спричиненим надмірною вагою матері, та розвитком серця на окремих ембріональних стадіях ще не до кінця вивчені. Однак, на думку авторів, є кілька факторів, які взаємодіють.
Уникайте метформіну та бета-блокаторів під час гестації
Також кількість досліджень з профілактичний ефект від втручань у спосіб життя поки що низький. Однак загалом зміна дієти, яка починається якомога раніше, в ідеалі вже при плануванні вагітності, наприклад, більше риби та морепродуктів (дієта, багата на вуглець), здається, зменшує частоту вроджених вад серця. Оскільки високий ІМТ ще до народження є сильнішим предиктором гірших результатів, ніж ожиріння, яке розвивається під час вагітності. Крім того, слід збільшити дозу споживання фолієвої кислоти людям, що страждають ожирінням, оскільки вони, здається, менше реагують на добавки. Чи впливає фізична активність у матерів із надмірною вагою також на частоту серцевої недостатності, в даний час можна відповісти лише слабким "так" на основі досліджень на тваринах.
Що стосується постійно задокументованого зв’язку між цукровим діабетом матері (тип 1 або 2) та вродженою вадою серця, ми знаємо, що вона існує, але не точно чому. Один важливий для запобігання серцевим вадам розвитку у дітей вагітних діабетиків жорсткий контроль глікемії особливо на початку розвитку серця плода в першому триместрі. Слід також стежити за пацієнтами, які все ще перебувають у субклінічній зоні.
Автори пишуть, що ризик можна додатково зменшити за допомогою новіших медичних технологій із постійним контролем рівня цукру в крові та постійним надходженням інсуліну. Також фізична активність допомагає жінкам знизити рівень глюкози. З іншого боку, метформін або бета-блокатори можуть нанести більше шкоди, ніж користі під час вагітності, як показують деякі спостережні дослідження.
При необхідності народжувати в спеціальній клініці
На додаток до втручання у спосіб життя, a згуртований пренатальний скринінг - у жінок з відповідним ризиком за допомогою ехокардіограми плода - покращити догляд за жінками із зайвою вагою та діабетом під час вагітності, пояснюють автори. Завдяки часу підготовки, який можна отримати, матір та дитину вже можна доглядати в спеціалізованих центрах при народженні та краще запобігти ускладненням.
Джерело: Helle E, Priest JR et al. J Am Heart Assoc 2020; 9: e011541; DOI: 10.1161/JAHA.119.011541