Ожиріння; Надмірна вага, ожиріння Нові результати досліджень - Hamburger Abendblatt
Дослідження дали підставу сподіватися, що збільшення маси тіла не є явним ризиком для здоров'я. На жаль, неправильно, стверджують інші дослідники.
Ожиріння зі здоровим метаболізмом - міф?
Гамбург. Це звучить божевільно, але це правда: нормальних людей стає все менше і менше, принаймні, коли справа стосується ваги тіла. Чоловіки нормальної ваги вікової групи 30–34 років та жінки нормальної ваги вікової групи 55–59 років у Німеччині вже в меншості. Загалом, німецькі чоловіки в даний час важать в середньому на 2,6 кілограми більше, ніж у 1999 році, з майже (майже) незмінною середньою довжиною тіла. У жінок приріст ваги за той самий період 1,4 кг був лише наполовину нижчим.
Згідно з поточним "Дослідженням стану здоров'я дорослих у Німеччині", сьогодні 67% чоловіків та 53% жінок страждають від надмірної ваги. Хоча ця частка протягом багатьох років залишається незмінною на цьому високому рівні, кількість людей із серйозною надмірною вагою продовжує зростати. Зараз 24 відсотки німців страждають ожирінням, а два відсотки - надмірно ожирінням. Таким чином 1,6 мільйона німців вже страждають від надмірного ожиріння.
Найшвидше зростаюча проблема здоров’я
Ожиріння є найбільш швидкозростаючою проблемою охорони здоров'я для суспільства: Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) та Організація економічного співробітництва та розвитку (ОЕСР) вже говорять про "глобальну епідемію ожиріння". Лікування ожиріння є дорогим, тривалим і складним: економічний тягар для здоров’я, спричинений ожирінням та його ускладненнями, лише в Німеччині оцінюється у 17 мільярдів євро на рік.
Останнім часом у професійному світі ведеться жвава дискусія про ці наслідки. Починаючи з 1980-х років, почастішали повідомлення про те, що люди із занадто великою вагою не тільки живуть довше, але й можуть бути здоровішими. Вони переживають стресові ситуації краще, хоча їх висока маса тіла статистично пов’язана зі збільшенням смертності. «Товсті люди живуть довше худих людей» - це був один із заголовків, під яким було оголошено надію новину.
Насправді, деякі дослідження в минулому неодноразово припускали, що повинні існувати нешкідливі форми ожиріння: люди, які мають здоровий обмін речовин і не погіршують якість життя, незважаючи на занадто багато кілограмів. Якщо люди з ожирінням метаболічно здорові, тобто не страждають від високого кров'яного тиску, цукрового діабету та порушень ліпідного обміну одночасно, відповідно до припущення, вони насправді не повинні очікувати підвищеного ризику смерті. Тому лікування буде важливим лише для тих пацієнтів, яким загрожує вторинна хвороба або які вже мають їх.
Тому гамбурзький лікар та дослідник охорони здоров'я професор Інгрід Мюльхаузер описала надмірну вагу як "завищений ризик" і пояснила: "Вага тіла з найкращою тривалістю життя перейшла до вищих значень ІМТ в США та Німеччині з 1970-х років. Для середнього віку ІМТ близько 27 років і старше 70 років ІМТ від 27 до 35 років асоціюється з найнижчою смертністю. Так звана надмірна вага є ідеальною вагою щодо тривалості життя в аналізі населення ".
Індекс маси тіла ІМТ орієнтується на ступінь ожиріння. За кількома винятками (наприклад, силові спортсмени, дуже маленькі або дуже високі люди) він відносно добре корелює із вмістом жиру в організмі. ІМТ встановлений на національному та міжнародному рівнях, оскільки його можна легко та точно визначити та використовувати як для статі, так і для всіх вікових груп. ІМТ обчислюється з маси тіла в кілограмах, поділеної на квадрат висоти тіла в метрах.
Наступне групування значень застосовується на міжнародному рівні: ІМТ нижче 18,5 = недостатня вага, ІМТ від 18,5 до нижче 25 = нормальна вага, ІМТ 25 і більше = надмірна вага (ступінь ожиріння I), ІМТ 30 і більше = ожиріння (ступінь ожиріння II). Люди з ІМТ 40 і більше класифікуються як надзвичайно ожиріння (ожиріння III ступеня).
Окрім ІМТ, важливим є також розподіл жирових відкладень в організмі. Наприклад, збільшення відкладень в черевній області (жирові відкладення на животі), які в основному виявляються у чоловіків, вважається фактором ризику загальної смертності незалежно від ІМТ.
Який зв’язок між ІМТ та смертністю? Цим питанням займався професор Ральф Бендер та його колеги в амбулаторії ожиріння в Клініці метаболічних захворювань та харчування Університету Генріха Гейне в Дюссельдорфі. Їх дослідження "Дюссельдорфське дослідження смертності від ожиріння" спостерігало за долею 6193 пацієнтів із ожирінням протягом 14 років.
За цей час померло 1028 пацієнтів. Це показало, що жінки, які мали незначну та значну вагу (до ІМТ 32), мали тривалість життя настільки ж довгу, як і менша середня кількість жінок у Північному Рейні-Вестфалії. Суттєве збільшення смертності спостерігалося лише з ІМТ 40. Для чоловіків-учасників ризик смерті збільшився при ІМТ 32. Американське дослідження в Буффало прийшло до подібних результатів: воно виявило абсолютно найнижчий рівень смертності серед чоловіків з ІМТ від 24 до 26, що вже на межі надмірної ваги.
Інший огляд літератури показав, що, хоча рівень смертності зростає серед чоловіків із суттєвою надмірною вагою, така ж доля загрожує і людям з важкою вагою. Чи насправді такі статистичні результати приводять до висновку, що товсті люди живуть довше? Чи справді він існує, здорова людина з надмірною вагою? Або це лише питання часу, коли розвинуться серцево-судинні захворювання?
Досліджували десять років
Група діабетологів у лікарні Маунт-Сінай у Торонто на чолі з доктором Раві Ретнакаран вивчив вісім досліджень за останні десять років із загальною кількістю 61 386 людей. Дослідження включали детальну інформацію про ІМТ, три клінічні фактори ризику, серцево-судинні події та смертність. Канадці порівнювали ризик смерті у осіб із нормальною вагою та пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням, тих, хто був ще відносно здоровим і у кого ще не розвинувся діабет, гіпертонія або підвищений рівень ліпідів у крові.
Дані, опубліковані в журналі "Annals of Internal Medicine", дають диференційовану картину того, що відбувається: У перші десять років профіль ризику людей із надмірною вагою та ожирінням з нормальним метаболізмом спочатку не відрізнявся від даних здорових людей із нормальною вагою. Передбачувані кінцеві точки серцево-судинних захворювань або смерті не траплялися частіше. Однак після цього ризик смертності також зростав у пацієнтів із ожирінням без високого кров'яного тиску, рівня цукру в крові або ненормальних показників ліпідів у крові. У пацієнтів з ІМТ 30 і вище ризик померти або перенести інсульт чи інфаркт був на 24 відсотки вищим, незважаючи на нормальні показники.
Отже, надмірна вага людини зі здоровим метаболізмом - це міф, - робить висновок канадська група. Ретнакаран: «Надмірне збільшення ваги пов’язане з ризиками, які розвиваються з часом, ще до того, як вони стануть впізнаваними як метаболічні або серцево-судинні попереджувальні ознаки в лабораторних показниках». Тому пацієнти з надмірною вагою, які не мають ненормальних клінічних показників, повинні також змінити спосіб життя переосмислити. Їх повинні спонукати лікарі більше займатися фізичними вправами у повсякденному житті та змінювати дієту.
Спільні рекомендації чотирьох спеціалізованих організацій, Німецького товариства з ожиріння, Німецького товариства з діабету, Німецького товариства з питань харчування та Німецького товариства з питань харчової медицини, оновлені в 2014 році, базуються на найбільшій базі даних Інституту раку США, яка налічує 1,46 мільйона білих дорослих при оцінці ризику смерті. Згідно з цим дослідженням, ризик смертності здорових некурящих зростає на 15 відсотків від надмірної ваги, 44 відсотків від ожиріння І ступеня, 97 відсотків від ожиріння ІІ ступеня та 173 відсотків від екстремального ожиріння порівняно з людьми з ІМТ нижче 25.
Однак керівництво також посилається на інший мета-аналіз з даними 2,88 мільйона людей: він навіть виявив перевагу у виживанні для людей із надмірною вагою в 6 відсотків, а рівень смертності від усіх ступенів ожиріння збільшився лише на 18 відсотків. Однак автори настанови не погоджуються на тлумачення цих відмінностей.