Ожиріння. Нові технології догляду: самообробка в Інтернеті
резюме
Наслідки лікування ожиріння важко підтримувати протягом тривалого періоду, особливо коли пацієнти мають розлад харчової поведінки разом. Зіткнувшись із цим спостереженням, автори зацікавились новими технологіями, щоб збагатити спектр доступних методів лікування. Інтернет-програма самолікування булімії, а також телефонна система спостереження за пацієнтами з ожирінням були успішно оцінені. Нова програма самолікування для людей із компульсивним розладом харчової поведінки була розроблена та розміщена в Інтернеті. Ця програма, яка включає одинадцять етапів, натхненних когнітивною та поведінковою терапією, повинна виконуватися під наглядом психолога.
Ожиріння та розлади харчування: пекельна асоціація
Ожиріння - це хронічне захворювання, лікування якого є мультидисциплінарним, включаючи як медичні, так і дієтичні аспекти, фізичну активність та харчову поведінку.
Незважаючи на комплексні підходи, наслідки сучасних методів лікування ожиріння важко підтримувати протягом тривалого періоду. Мета-аналіз 2001 року показує, що в середньому люди зберігають 20% початкової втрати ваги через п’ять років, зменшення ваги приблизно на 3,2%. 1 Це підкреслює важливість розробки нових методів для збереження змін, внесених на етапах лікування.
Чи можуть нам допомогти нові технології?
Поява нових технологій та Інтернету призвела до розробки інноваційних засобів догляду в галузі охорони здоров’я, зокрема психічного здоров’я. Ми можемо навести розробку скринінгових інструментів, 12 онлайнових груп підтримки 13 або навіть індивідуальну терапію електронною поштою, які дають обнадійливі результати, наприклад у галузі посттравматичного стресу. 14
Як продовження досліджень з використанням бібліотерапії (самотерапії на основі матеріалів для читання) було розроблено багато веб-сайтів, що посилаються на принципи когнітивної та поведінкової терапії, для лікування, наприклад, симптомів, пов'язаних з депресією (Подолання депресії на Інтернет; 15 MoodGym) 16 або тривожні розлади (Борець зі страхом). 17 Дослідження отримали дуже сприятливі результати, подібні до тих, що були отримані при кожному когнітивно-поведінковій терапії. 18
У галузі харчових розладів, більш конкретно, ми спостерігаємо, що нові технології використовувались різними способами: телемедицина, CD-ROM, віртуальна реальність, терапія електронною поштою, SMS або долонею, а також програми. профілактика в Інтернеті. Крім того, питання європейського огляду розладів харчової поведінки було повністю присвячене цій темі (Європейський огляд розладів харчової поведінки 2003; 11).
На арені ожиріння в Інтернеті з’явилося багато програм для схуднення, більшість з яких переважно комерційні. Деякі з них були науково вивчені, і результати показують, що структурована поведінкова програма в Інтернеті може втратити більше ваги, ніж простий навчальний веб-сайт 19, і що цей ефект посилюється, якщо програма доповнюється підтримкою електронною поштою, що надає персоналізовані поради та відгуки паціент. 20
Женевський досвід
У Женевських університетських лікарнях у галузі розладів харчування та схуднення два дослідження оцінили користь цих нових технологій.
Посібник для самолікування хворих із булімією
Перше - це дослідження щодо ефективності самолікування в Інтернеті хворих на булімію, яке було проведено в рамках європейського проекту під назвою SALUT.
Дослідження проводилось паралельно в кількох європейських країнах. Нещодавно були опубліковані клінічні докази, що підтверджують ефективність цього самолікування та задоволення пацієнтів. 21 Показано, що лікування в Інтернеті виконується так само, як і групове психоосвітнє лікування, і те, і те краще, ніж список очікування. 22
Телефонна допомога для пацієнтів із ожирінням
Друге дослідження використовувало інтерактивну телефонну систему нагадування (Medical Link Services SA), щоб допомогти пацієнтам з ожирінням змінити свою харчову поведінку та фізичну активність. Пацієнти повинні відповідати телефоном (настроюваний голосовий сервер) на одне-п’ять запитань на тиждень. Питання, на які пацієнт повинен відповісти, є необов’язковими та визначаються спільно між пацієнтом та опікуном відповідно до цілей кожного. Серед запитань, на які потрібно відповісти, пацієнт може вибрати, заповнити свою вагу за день, кількість ковзань, довжину ковзання, кількість фізичних навантажень, тривалість фізичної активності.
Коли пацієнт забуває відповісти, система автоматично перезапускається і отримує заохочення продовжувати. Крім того, попередження визначаються відповідно до потреб опікунів. Вихователь отримує підсумки змін поведінки свого пацієнта електронною поштою. Пацієнт може залишати голосові повідомлення, призначені для його вихователя, які передаються безпосередньо йому.
Пілотне спостережне дослідження було проведено у тринадцяти пацієнтів із ожирінням на етапі підтримання після втрати ваги. Тривалість спостереження становила 29 місяців, і пацієнти 210 разів викликали систему Medical Link з частотою 2,8/місяць. Ми записали 194 подальших текстових повідомлення від Medical Link, і вони здійснили 34 подальші телефонні дзвінки для координації. Під час кожної консультації був доступний файл пацієнта для моніторингу прогресу у дотриманні пацієнта. Пацієнт також отримував свою картотеку щомісяця безпосередньо електронною поштою або поштою. Приклад резюме для пацієнта зображений на малюнку 1.
Результати показують, що пацієнти підтримували стабільну вагу в середньому між початком та кінцем дослідження (84,7 ± 2,1 кг та 84,8 ± 1,8 кг). Задоволення пацієнта та доглядача було чудовим. Виникли деякі труднощі, такі як тип запитань та їх формулювання. Деякі питання були адаптовані на основі польового досвіду. Наприклад, найменш популярним питанням у пацієнтів було щоденна вага через вину, пов’язану з нею. Тридцять вісім відсотків пацієнтів припинили дослідження через два місяці, і 75% пацієнтів потребували автоматичного перезапуску для продовження.
Цей новий підхід по телефону за допомогою голосового сервера та SMS підтримує пацієнта залишатися мотивованим, забезпечує кращі результати та допомагає підтримувати втрату ваги. Це дозволяє краще обмінюватися даними між пацієнтами та різними зацікавленими сторонами охорони здоров'я. Вже доведено, що це покращує прихильність до лікування. 23-25
Нова програма в Інтернеті для пацієнтів із ожирінням з розладами харчування
Після вивчення хворих на булім із програмою самолікування в Інтернеті ми розробили нову онлайн-програму для людей з компульсивними розладами харчування, пов’язаними із зайвою вагою або ожирінням. Ми також запропонуємо цю програму пацієнтам із нормальною вагою з розладом харчової поведінки, таким як переїдання, які мають ризик середньострокового збільшення ваги. Ця нова програма називається STEP on-line (підтримується Програма самолікування при компульсивних харчових розладах). Метою є можливість запропонувати ефективне лікування першої лінії. По-перше, мова йде про запобігання набору ваги у пацієнтів, що не страждають ожирінням, розлад харчування яких порівняно недавно. Друга мета - допомогти страждаючим ожирінням пацієнтам, які не можуть цього зробити через розлад харчової поведінки, розпочати, а потім закріпити втрату ваги. Для людей, які страждають ожирінням, безсумнівно, цього самолікування слід дотримуватися на додаток до комплексної допомоги.
Програма не доступна у вільному доступі в Інтернеті. Пацієнти, які бажають його використовувати, повинні спочатку проходити обстеження у психолога, з яким вони щотижня підтримують контакт по електронній пошті. Тривалість самолікування становить шість місяців, і протягом усього періоду учаснику пропонується підтримувати регулярний електронний контакт з психологом.
Кроки програми
Онлайн-КРОК складається з одинадцяти кроків (таблиця 1), яких потрібно виконувати послідовно. Кожен крок включає теоретичну частину, приклади та вправи, які слід виконувати безпосередньо в програмі. Одна з найважливіших вправ називається "мій журнал". У своїх журналах учасники повинні щодня робити записи про свою харчову поведінку. Програма надає кожному пацієнту персоналізований відгук у вигляді детальної графіки. Це дозволяє пацієнтам мати більш об'єктивний погляд на своє функціонування. Психолог, який допомагає пацієнтам у подорожі, має доступ до всіх їх вправ. Він може коментувати їх по електронній пошті, щоб підтримати пацієнтів у процесі.