Ожиріння - основний фактор ризику внутрішньоутробної загибелі плода! Гінеко Інтернет

Бріджит РАККА-ТЕБЕКА

ризику

Поширеність ожиріння в західних країнах різко зросла за останні десятиліття, особливо для важкого ожиріння (ІМТ> 35 кг/м2) та захворюваності (ІМТ> 40 кг/м2). Всього за кілька років частка захворюваності на ожиріння зросла з 2,2% до 3,1%, а тяжкого ожиріння - з 19,8 до 27,2% населення Сполучених Штатів. У вагітних жінок це пов'язано з багатьма ускладненнями, такими як гестаційний діабет, гіпертонія вагітності, венозні тромбоемболічні події та прееклампсія. У цих пацієнтів спонтанна пологова діяльність часто затримується, часто звертаючись до індукції пологової діяльності, що призводить до вищого відсотка пологів шляхом кесаревого розтину.

Ожиріння матері також є фактором ризику внутрішньоутробної загибелі плода (МФІУ) із показником, помноженим на 2 або 3 порівняно з ожирінням. Виявляється лінійна залежність між індексом маси тіла (ІМТ) та нормою МФІУ: отже, жінки, ІМТ яких перевищує 40 кг/м2, мають ризик, який в 1,5 рази перевищує той, у якого ІМТ становить від 30 до 35 кг/м2. При ожирінні ризик МФІУ також залежить від терміну вагітності, що може мати важливі наслідки з точки зору лікування.

Американська команда провела ретроспективне когортне дослідження, яке мало на меті проаналізувати взаємозв'язок ожиріння та серцево-судинних захворювань у понад 2,8 мільйона пологів. Жінки були розділені на кілька категорій відповідно до їх ІМТ: 51,4% мали нормальну вагу (ІМТ від 18,5 до 24,9 кг/м2), 26% мали надлишкову вагу (ІМТ від 25,0 до 29,9 кг/м2), 13,1% ожиріння класу I (ІМТ від 30,0 до 34,9 кг/м2), 5,8% ожиріння класу II (ІМТ від 35,0 до 39,9 кг/м2), 3,4% ожиріння класу III (ІМТ від 40,0 до 49,9 кг/м2) та 0,4% мали ІМТ більше 50. Автори також визначили 4 періоди вагітності: 30-33 тижні вагітності (SG), 34-36 SG, 37-39 SG і 40-42 SG. Потім вони розрахували ризик МФІУ відповідно до категорії ІМТ для кожного періоду гестаційного віку та того, що враховуючи інші відомі фактори ризику МФІУ: вік матері, первісність, соціальний рівень, етнічну приналежність, куріння, хронічний високий кров'яний тиск або попередні існуючий діабет.

У цій когорті загальний показник МФІУ становив 3,1 на 1000 народжень. Порівняно з жінками з нормальною вагою, показник ризику розвитку МФІУ становив 1,36 для жінок із надмірною вагою, 1,71 для жінок із ожирінням класу I, 2,0 для жінок із ожирінням класу II, 2, 48 у разі ожиріння класу III та 3,16, якщо ІМТ перевищував 50 кг/м2.

Це лінійне збільшення ризику спостерігалось у кожному періоді гестаційного віку. Для патологічного ожиріння з ІМТ> 50 кг/м2 ризик зростав ще більш різко в останній період вагітності: ризик помножили на 5,7 - 39 SG та на 13,6 - 41 SG порівняно із нормальною вагою жінок.

Патофізіологічні механізми, що лежать в основі взаємозв'язку між вагою матері та ризиком внутрішньоутробної загибелі плоду, різноманітні та різноманітні. Відсоток гіпертонічних розладів та гестаційного діабету, звичайно, збільшений у цих жінок. Деякі автори згадували роль можливих гіпоксичних подій явищ апное у матері. Рання внутрішньо-плацентарна недостатність також може брати участь у явищі, що пояснює підвищений ризик в останній період вагітності.

Виникає питання моніторингу кінця вагітності цих жінок: чи слід втручатися раніше, чи слід його збільшувати, які найкращі засоби і чи може це призвести до заходів щодо передчасного спонукання до пологів? На ці запитання чітко не дано відповідей, і майбутнє може дозволити нам відповісти на них. Тим часом профілактичні заходи з доглядом за пацієнтами із зайвою вагою та ожирінням у попередньому задумі та детальна інформація про ризики залишаються більш ніж коли-небудь необхідними для опікунів, а також для самих жінок.

Yao R, Ananth CV, Park BY та ін. Ожиріння та ризик мертвонародження: популяційне когортне дослідження. Am J Obstet Gynecol 2014; 210: 457.e1-9.