Ожиріння Підходьте до ожиріння за допомогою шприців або скальпеля, Німецьке товариство
Зміна дієти та більше фізичних вправ часто мають обмежений вплив на людей, які страждають ожирінням. Проблема полягає не в схудненні, а в утриманні зниженої ваги. Лікарі все частіше радять своїм пацієнтам із ожирінням робити операцію зі зменшенням шлунка або шлунковим шунтуванням. Крім того, нова фармакотерапія з аналогами шлунково-кишкових гормонів може допомогти людям з вираженим ожирінням в довгостроковій перспективі, повідомляють експерти на 60-му німецькому конгресі з ендокринології у Вюрцбурзі.
Більшість дорослих у Німеччині мають надлишкову вагу з індексом маси тіла (ІМТ) понад 25 кг/м2, чверть з ІМТ понад 30 кг/м2 навіть страждають ожирінням. Ожиріння дедалі більше загрожує здоров’ю населення. "Ожиріння може призвести до серйозних вторинних захворювань, таких як діабет 2 типу, жирова печінка та високий кров'яний тиск", - повідомляє професор д-р. мед. Маттіас М. Вебер, речник засобів масової інформації DGE. Люди з ожирінням частіше страждають від інфарктів, інсультів, деменції, депресії, захворювань суглобів, обструктивного апное сну та деяких видів раку. “Вони також помирають раніше. ІМТ понад 40 - це дванадцять років », - попереджає Вебер, керівник ендокринології та діабетології Медичного центру університету Майнца.
Сьогодні ми знаємо, що консервативна терапія ожиріння рідко буває успішною в довгостроковій перспективі. Професор доктор мед. Маттіас Блюер, керівник амбулаторії для дорослих з ожирінням Медичного центру університету Лейпцига, пояснює: "Не викликає сумнівів, що ожиріння в основному спричинене гіперкалорійним харчуванням та відсутністю фізичних вправ". Але поняття "менше їсти і більше рухатися", як правило, не є довготривалим успішним, якщо поглянути на ефект терапії через більш тривалий проміжок часу. Пацієнти, які змінюють спосіб життя, втрачають близько десяти відсотків маси тіла протягом перших шести місяців, а потім знову набирають її протягом наступних шести місяців. Через рік відбувається постійне зниження ваги на два відсотки. За допомогою медикаментозної терапії таблетками, в яких відчуття голоду зменшується або всмоктування їжі в шлунково-кишковому тракті виглядає трохи краще, але і тут люди спочатку худнуть, а потім знову набирають вагу. Через дванадцять місяців ви лише назавжди зменшили свою вагу приблизно на вісім відсотків. Отже, проблема полягає в тому, щоб не тільки схуднути, але й утримати нижчу вагу в довгостроковій перспективі.
"Тільки завдяки баріатричній хірургії, тобто зменшенню шлунка, перев'язуванню шлунка або шлунковому шунтуванню, ми в даний час надійно знаємо, що вага може бути постійно зменшена", - підкреслює Блюер. Довготривалий терапевтичний успіх після операції на ожирінні також включає концепцію мультимодальної терапії для оптимальної підготовки та структурованого довгострокового спостереження.
Експерт з ожиріння покладає великі надії на нові препарати з групи аналогів інкретину. Спираючись на багатообіцяючі дані, особливо від партнерів Німецького центру досліджень діабету (професор, доктор медичних наук Матіас Чеп), у майбутньому слід використовувати молекули, які поєднують ефект зниження ваги глюкагоноподібного пептиду 1 (GLP-1) з ефектом глюкагону та глюкозозалежних пептидів Поєднують інсулінотропні поліпептиди (GIP). Речовини, що вводяться у вигляді шприца, імітують дію кишкового гормону GLP-1. Це стимулює вивільнення інсуліну, затримує спорожнення шлунка, призводить до більш раннього почуття ситості та послаблює апетит. «Аналоги інкретину, такі як ліраглутид, вже успішно застосовуються у людей з діабетом 2 типу. Ми вже знаємо ефект зниження ваги », - пояснює Блюер. Експерти також знають з експериментів на тваринах, що ефекти цієї терапії можуть бути порівнянними з ефектами хірургічного втручання. Професор Блюер сподівається, що протягом наступних кількох років будуть додані додаткові кошти: "Спільне використання може призвести до значно більшого зниження ваги і в багатьох випадках зробити операцію непотрібною".
Sjöström L та ін. Наукова група шведських дослідників ожиріння. Фактори життя, діабет та серцево-судинні фактори ризику через 10 років після баріатричної операції. N Engl J Med. 2004 23 грудня; 351 (26): 2683-93.
Pi-Sunyer X та ін. ШКАЛА Ожиріння та переддіабет NN8022-1839 Дослідницька група. Рандомізоване контрольоване випробування 3,0 мг ліраглутиду при контролі ваги. N Engl J Med.2015, 2 липня; 373 (1): 11-22.
Подивіться AHEAD Research Group., Wing RR et al. Серцево-судинні ефекти інтенсивного втручання у спосіб життя при діабеті 2 типу. N Engl J Med.2013, липень 11; 369 (2): 145-54.
Ендокринологія - це вивчення гормонів, метаболізму та захворювань у цій галузі. Ендокринні залози, такі як щитовидна залоза або гіпофіз, а також певні клітини яєчок та яєчників виділяють гормони, що порушують роботу внутрішньої секреції, а це означає, що вони викидаються “всередину” в кров. Навпаки, "екзокринні" залози, такі як слинні або потові залози, виділяють свій секрет "назовні".