Ожиріння підлітків хірургія схуднення
14 жовтня 2013 р. - 16:54, Анке Бродмеркель
Для Томаса Гюттла справа ясна: «Коли батьки відгодовують своїх дітей, це також є формою жорстокого поводження з дітьми». Лікар знає, про що він говорить. У Центрі ожиріння хірургічної клініки в Мюнхені-Богенхаузен він неодноразово зустрічає пацієнтів, які вже важать до двох, іноді трьох здорових дорослих людей в період статевого дозрівання.
"На жаль, лише дієти та фізичні вправи не приведуть вас далеко до цих молодих людей", - говорить Гюттл. Натомість хірург повинен скористатися скальпелем для боротьби із зайвими кілограмами - зменшивши розмір шлунка, тонкої кишки або обох органів свого молодого пацієнта.
Хоча хірургія ожиріння зараз є усталеною процедурою для дорослих, експерти все ще сперечаються щодо того, наскільки такі операції можуть застосовуватися у підлітків. Ця тема також є на порядку денному на Всесвітньому конгресі дитячих хірургів цього тижня у Берліні. "Втручання є не тільки ризикованим, воно впливає на решту життя", - попереджає Гюттл. "Більшість молодих людей не можуть зрозуміти масштаби такого кроку".
Майже два мільйони товстих дітей
Справа в тому, що потрібні інноваційні методи схуднення. Згідно з багаторічним дослідженням Берлінського інституту Роберта Коха щодо стану здоров'я дітей та підлітків у Німеччині, близько 15 відсотків німців у віці від трьох до 17 років мають надлишкову вагу. 6,3 відсотка навіть вважаються ожирінням. Це відповідає приблизно 1,1 мільйона дітей із надмірною вагою та 800 000 дітей та підлітків із ожирінням. Зокрема, останні мають ризик таких пошкоджень, як діабет 2 типу, серцево-судинні проблеми, суглобові проблеми та загальна скорочена тривалість життя.
"Як дитячі хірурги, ми не можемо уникнути вирішення питань хірургічної терапії для зростаючої кількості пацієнтів", - сказав Філіп Савай, представник Німецького товариства дитячої хірургії на прес-конференції в понеділок у Берліні. Було показано, що операція з ожирінням також призводить до втрати ваги у підлітків і, спочатку, до кращої якості життя.
Однак, крім юридичних та етичних аспектів, важливі медичні питання досі не отримали відповіді, наголосив головний лікар дитячої хірургії в Люцернській кантональній лікарні: "Нам бракує інформації про довгострокові результати такої серйозної процедури".
Оскільки операції з ожирінням дітям і підліткам проводяться в США довше, ніж у Німеччині, на прес-конференцію був запрошений дитячий хірург Томас Інге з Медичного центру дитячої лікарні Цинциннаті. Інге повідомила, що раніше зміна способу життя дітей та підлітків із надмірною вагою навряд чи сприяла зниженню індексу маси тіла (ІМТ) (див. Рамку). Якщо ІМТ перевищує 35 років, а пацієнт підлітка вже має інші супутні захворювання, такі як високий кров’яний тиск, місцеві лікарі можуть розглянути можливість хірургічного втручання.
За словами Інге, дослідження показали, що шлунковий шунтування, наприклад, може зменшити ІМТ на 35-37 відсотків протягом року. Цей результат багато в чому збігається із спостереженнями аналізу 23 досліджень із загальною кількістю 637 пацієнтів-підлітків, які британські медичні працівники опублікували у спеціалізованому журналі Obesity Review у серпні. Протягом року ІМТ досліджуваних зменшився в середньому на 13,5 одиниць. Однак незрозуміло, чи змогли молоді люди зберегти свою нову вагу через два і більше років.
Про можливі ускладнення операції з ожирінням відомо мало. Дослідження показують, що 1 із 100 пацієнтів не витримає процедури.
Арне Дітріх, виконуючий обов'язки начальника відділу баріатричної хірургії в Університетській лікарні Лейпцига, вказує на ще одну проблему: "Особливо у молодих людей існує ризик втрати необхідних вимог у процесі", - говорить він. “У харчових звичках можуть бути зміни. Або вже не проводиться необхідна допоміжна допомога - особливо, якщо немає підтримки з боку батьків ".
Однак, якщо хочеться запобігти довготривалим ускладненням шлунково-шунтування, пацієнту необхідно приймати вітаміни та мінерали у формі таблеток протягом усього життя. "Багато молодих людей не можуть з цим впоратися або починають нехтувати прийняттям цього через два-три роки після операції", - говорить Клаус Вінкллер. У своїй практиці у Франкфурті-на-Майні віце-президент Федеральної асоціації німецьких дієтологів доглядає за молодими людьми, які планують або вже перенесли ожиріння.
Нестача вітамінів загрожує
Досвід Вінклера збігається з цифрами, представленими Філіпом Саваєм у Берліні. За словами Савай, менше 20 відсотків підлітків приймають необхідні харчові добавки після операції. Всім іншим загрожували затримка росту та симптоми дефіциту, попередив лікар.
З цієї причини також більшість хірургів надають великого значення встановленню високих показників для операції. "Перш ніж я оперую молоду людину, слід переконатись, що вона пройшла обстеження міждисциплінарною групою", - говорить Арне Дітріх. Цього також вимагають рекомендації: серед іншого, вони говорять про те, що за молодим пацієнтом повинні стежити принаймні педіатр, дієтолог та психолог.
"Якщо всі залучені лікарі дадуть все в порядку, я буду оперувати 16-річних, якщо це буде потрібно", - каже мюнхенський хірург Томас Гюттл. "Навіть якщо кожне з цих втручань є для мене ознакою того, що сім'я, а також лікарі та вчителі повністю зазнали невдачі".