Ожиріння при МВ Вагома проблема
Все більше і більше пацієнтів із ожирінням створюють труднощі для клінік Кількість людей із надзвичайною ожирінням зросла більш ніж удвічі між 1999 і 2013 роками
від Карін Кослік
10 травня 2017 р., 6:25 ранку
Найекстремальніший випадок - 1,68-метрова жінка, яка важила 280 кг. "Навіть пацієнту вагою 200 кг потрібні чотири медсестри, щоб перекласти його в ліжко", - говорить професор Бернд Франк, медичний директор клініки "Геліос Лізен", вказуючи лише на одну з проблем, пов'язаних з їх доглядом. Інше: ліжка звичайної лікарні мають вантажопідйомність 140 кг. Для пацієнтів із масовою надмірною вагою гостра клініка ранньої реабілітації з міждисциплінарним реабілітаційним центром неподалік від озера Шверін повинна позичити спеціальні ліжка - це коштує 120 євро на день на ліжко. У середньому 70 днів, які пацієнти на ранній реабілітації проводять у Лізені, це об’єднує 8400 євро. Принаймні - тому, що частота ускладнень і, отже, ймовірність тривалості перебування вище середнього особливо висока у пацієнтів із сильною надмірною вагою.
Але це ще не все: навіть порожнє спеціальне ліжко важить тону, каже професор Франк. Якщо пацієнт лежить у ньому, а потім кілька інших медсестер приходять, щоб перенести його з А на В, максимальна вантажопідйомність звичайного ліфта вже давно перевищена. "І, строго кажучи, статика клініки взагалі не пристосована до таких ваг", - додає медичний директор.
Пацієнти з масовою надмірною вагою з індексом маси тіла (ІМТ) понад 40 - це вже не просто поодинокі випадки, підкреслює керівник клініки Даніель Деллманн. Принаймні одна така важковагова машина постійно постачається на одну зі станцій, як правило, кілька одночасно. Багатьох з них відправляють до Лізена з інших клінік, оскільки їм там неможливо лікувати. Для транспортування до Шверін-Зеє їх потрібно було б завантажити у машини швидкої допомоги. "Це справжні автобуси", - каже Деллманн.
Вагомою проблемою є не лише одна з клінік Лізена. За даними DAK Gesundheit, частка пацієнтів з екстремальним ожирінням, тобто ІМТ старше 40 років, більш ніж подвоїлася в Німеччині між 1999 і 2013 роками. Дослідження показують, що ожиріння є пусковим фактором для більш ніж 60 супутніх захворювань.
Мекленбург-Західна Померанія має найтовстіших людей у порівнянні з країною - і це починається з дітей. Протягом багатьох років близько дванадцяти відсотків першокласників класифікуються як зайва вага, п'ять відсотків навіть як ожиріння. У восьмому класі 22 відсотки учнів на північному сході вважаються товстими, 11 відсотків страждають ожирінням, більше, ніж у будь-якій іншій федеральній державі. Тож не дивно, що майже на 60 відсотків більше половини дорослих в штаті мають надлишкову вагу, кожен п’ятий навіть страждає ожирінням, а це означає, що у них індекс маси тіла більше 30. Мекленбург-Передня Померанія має найвищий показник Частка людей із сильною надмірною вагою серед населення в усій країні. І оскільки цукровий діабет, високий кров’яний тиск, захворювання кісткової системи та серцево-судинні захворювання є одними з найпоширеніших вторинних захворювань ожиріння, північний схід також займає тут найвищі позиції в національному порівнянні.
У Лізені в середньому по 40 пацієнтів із ожирінням лікувались за кожен останні три роки. За словами професора Франка, це становить три відсотки від загальної кількості пацієнтів. Він побоюється, що ця частка може незабаром становити п’ять відсотків і навіть більше. "Кількість вже зросла набагато більше, ніж прогнозували лише кілька років тому", - також знає керівник клініки.
"Тому ми розробили проект ранньої реабілітації пацієнтів із надмірною вагою, який також був представлений різним партнерам, але ніхто не скочив на нього", - шкодує професор Франк. Планувалося створити спеціальний підрозділ з чотирма ліжками та розгортанням спеціального персоналу. Але оскільки ніхто не був готовий фінансувати це, пацієнти з надмірною вагою тепер будуть розподілятися по дому - перш за все, щоб утримати додатковий стрес на працівників у допустимих межах. "Як роботодавець, я маю обов'язок піклуватися про вас", - наголошує професор Франк. А це також означає захист їх від фізичних перевантажень. У випадку з кожним важким пацієнтом група управління доглядом узгоджує, за яким відділенням можна доглядати. “Просто мати десь ліжко недостатньо. Нам також потрібен необхідний персонал - для цих пацієнтів приблизно в три-чотири рази більше, ніж для людей із нормальною вагою », - пояснює медичний директор.
Управління охороною праці є дуже важливим у компанії, але існують обмеження, коли альтернативою є залишення пацієнтів без догляду. Той, хто приїжджає до Лізена, у будь-якому випадку серйозно хворий: є пацієнти з інсультом, ті, хто переніс операцію на відкритому серці, жертви нещасних випадків з важкими неврологічними пошкодженнями, хронічно хворі зі складним курсом лікування, багато з яких штучно провітрюються, мають важкі відкриті рани, деякі знаходяться в комі. У спеціальній клініці вони повинні мати можливість знову жити самостійно - в ідеалі - у своєму домогосподарстві знову після клініки.
Це вимагає часу, і, у прямому розумінні цього слова, працівники клініки отримують багато енергії. "Однак, з точки зору медичних страхових компаній, все це покривається нормою догляду", - роздратовано говорить професор Франк. Ви б зазначили, що клініки фінансуються за змішаним розрахунком, тобто додатковий дохід з однієї області компенсує дефіцит в іншій. "Це працює до тих пір, поки у пацієнтів з ожирінням спостерігаються поодинокі випадки, але ми вже давно перейшли цей етап", - каже лікар.
Каса медичного страхування також демонструє, як AOK Nordost вимкнув керівництво клініки, відповівши на наш запит: Госпітальні послуги фінансуються з фіксованою оплатою випадків (DRG) з 2003 року, згідно із заявами медичної каси. "Однак клініка Лізена є однією з лікарень, яка через особливий характер лікуваних захворювань не отримує винагороду за єдиною ставкою ДРГ", - сказав речник AOK Маркус Юльс. Будинок - це єдиний «спеціальний заклад» у Мекленбурзі-Західній Померанії, який оплачується окремими домовленостями. Щороку медичні страхові компанії узгоджуватимуть із клінікою загальний бюджет та кількість днів, що підлягають відшкодуванню, на основі законодавчої бази. "Рішення щодо того, чи слід виключати клініку із системи ДРГ, приймається в першу чергу самою клінікою", - говорить Юльс. «Якби клініка Лізен хотіла виставляти рахунки за каталогом DRG, страхові компанії мали б вести переговори та отримувати відповідну винагороду. Рішення або переосмислення залежить від самої клініки, а не від медичних страхових компаній ".
Керівництво клініки не бажало коментувати цю "пропозицію". Отже, ваша велика проблема зберігається.
Той факт, що дедалі більше людей надає все більшої ваги вагам, в першу чергу стосується, але далеко не лише медичних працівників.
Наприклад, пристрої для медичної діагностики не завжди налаштовані на повноту пацієнта, який повинен бути обстежений: для старих німецьких магнітно-резонансних томографів застосовується верхня межа ваги 150 кг. З комп’ютерною томографією вона становить 180 кг, з новішими апаратами американського виробництва 227 кг. А при ангіографії, тобто зображенні судин, межа становить 200 кг. Діаметр трубки в МРТ становить 60 сантиметрів, а в КТ - 65 сантиметрів. Для певних обстежень, наприклад, в області плечей, можна використовувати відкритий пристрій.
Але ожиріння також спричиняє проблеми в інших сферах життя: ліжка та меблі для сидіння не завжди розраховані на вагу своїх користувачів. Максимальна вантажопідйомність і максимальна кількість людей, дозволених в ліфтах, все менше відповідають реальності. Поки пасажири товстіють, місця в літаку звужуються. А гробари скаржаться, що стандартних трун вже недостатньо для багатьох померлих.