Ожиріння - супутні захворювання - серцева недостатність
Коли втрата ваги контрпродуктивна
Хоча зниження ваги стоїть на першому місці як при лікуванні гіперліпідемії, так і при гіпертонії, воно протипоказане при лікуванні серцевої недостатності. Причина: анаболічний стан пов’язаний з кращою здатністю справлятися з порушеннями роботи серцевого м’яза.
Лора Шербер
Гіперліпідемія порівняно часто зустрічається при ожирінні, особливо якщо існує також резистентність до інсуліну. "Гіперліпідемія насправді не є класичною гіперхолестеринемією, але характеризується тим, що резистентність до інсуліну збільшує тригліцериди і знижує рівень холестерину ЛПВЩ", - пояснює Прив. Доз. Сюзанна Казер з Університетської клініки внутрішніх хвороб I медичного університету Інсбрука. В рамках діагностики слід перевірити рівень ліпідів у крові. У пацієнтів із ожирінням слід мати на увазі, що зазвичай існують інші супутні захворювання, такі як гіпертонія, резистентність до інсуліну та гіперліпідемія, які спричиняють розвиток метаболічного синдрому.
Гіпертонія: часті супутні захворювання
Гіпертонія є багатофакторною і є загальним супутнім захворюванням при ожирінні. Крім того, ймовірність розвитку гіпертонії зростає з віком. "За достатньої кількості фізичних вправ артеріальний тиск можна знизити або підтримувати нормальним," пояснює Унів. Професор Ута Хоппе з Університетської клініки внутрішньої медицини II PMU Зальцбург. Однак, оскільки пацієнти з ожирінням менше вправляються, цей ефект часто не гарантується.
Для лікування супутніх захворювань гіпертонії та гіперліпідемії зменшення маси тіла є найважливішим показником ожиріння.За словами Казера, фізичні вправи не обов’язково призводять до вираженого зниження ваги як такої, а до поліпшення чутливості до інсуліну за рахунок зменшення маси жирової тканини та збільшення м’язової маси. "Залежно від ступеня ожиріння, безперервні тренування на витривалість у поєднанні з довгостроковою зміною дієти виявилися корисними", - говорить Хоппе. Хоча слід утримуватися від радикальних дієт, при важких формах ожиріння, на думку експерта, слід також розглянути відповідні операції на шлунку.
Спосіб життя та медикаментозна терапія
Порівняно з попередніми, нові керівні принципи лікування гіпертонії стали більш суворими, так що вказуються зміни способу життя та лікування антигіпертензивними препаратами починається із систолічного значення 140 мм рт. Лікарську терапію також слід розпочинати раніше для пацієнтів з високим ризиком - наприклад, якщо існує інший фактор ризику, такий як діабет 2 типу, переддіабет або відповідне порушення ліпідного обміну. "Як правило, це тривале лікування комбінованими препаратами, яке повинно супроводжуватися зміною способу життя", - підкреслює Хоппе. З кардіологічної точки зору всі фактори ризику слід лікувати адекватно, оскільки вони збільшують серцево-судинний ризик в геометричній прогресії - особливо при інфаркті міокарда, образах, серцевій недостатності та, в деяких випадках, при захворюваннях периферичних артерій.
Базова терапія серцевої недостатності включає відповідні інгібітори АПФ, бета-адреноблокатори та спіронолактон. «Важливо, щоб у нас була зворотна поведінка ризику із серцевою недостатністю. Це означає: Ожиріння є більш позитивним фактором у перебігу серцевої недостатності », - пояснює Хюльсманн. Згідно з цим, анаболічний стан пов’язаний з кращою здатністю справлятися з порушеннями роботи серцевого м’яза. Тому не рекомендується знижувати вагу у разі застійної серцевої недостатності у разі ожиріння, якщо мова не йде про пермагна ожиріння. На думку Хюльсмана, те саме стосується і ішемічної хвороби серця. Якщо існують інші супутні захворювання, що вимагають схуднення, метою повинно бути підтягнення пацієнта до того, щоб він автоматично втрачав вагу з часом. Баріатричну терапію, таку як зменшення шлунку або шлунковий шунтування, зараз відміняють, оскільки в цих випадках вони не пов'язані з позитивним перебігом захворювання.