Ожиріння та фертильність - clinique ovo

Ожиріння значно зросло за останні 25 років. Це явище тим більше викликає занепокоєння, коли ми знаємо, що патологічне ожиріння зменшує тривалість життя приблизно на 10 років.

Академія

Інформаційний запит (прийом)

Відкрийте клініку ово

Інші відділи

Зв'яжіться з нами

Клініка в Монреалі

Всі пропоновані послуги
8000, бул. Декарі,
Монреаль Qc H4P 2S4

клініка південного берега ово

Деякі пропоновані послуги ->
3141, бул. Ташеро,
Грінфілд Парк Qc J4V 2H2

клініка ovo quebec

неповні послуги 1000, гл. Сте-Фой, Квебек Qc G1S 2L6 ->

З понеділка по п’ятницю з 8:00 до 16:00
[email protected]

північний берег клініка ово

Клініка Ехо-медик

ovo prenatal - деякі послуги

Лаваль
1575, бул. de l'Avenir, сюїта 110,
Laval Qc H7S 2N5
т. 1.877.664.3246
З понеділка по четвер: з 7:30 до 16:30
П’ятниця: з 7:30 до 15:00

Північна охорона здоров’я

ovo prenatal - деякі послуги

Мон-Лор'є
742 вулиця де ла Мадоне
Mont-Laurier Qc J9L 1S9
т. 819.440.2024
За призначенням

Оголосіть свій День 1

Призначати зустріч

Професіонали

Зареєструйтесь на цьому сайті

Ваш пароль буде надіслано вам.

Інтернет-оплата

ОЖІРЕННЯ ЗА НЕКОЛЬКІ МІСЦІ

У Канаді останні оцінки вказують, що 24,3% чоловіків та 23,8% жінок страждають ожирінням. Найбільший приріст мають жінки у віці від 20 до 39 років.

Окрім ожиріння, яке асоціюється з діабетом 2 типу, дисліпідемією, серцево-судинними захворюваннями та раком, ожиріння впливатиме на фертильність. Насправді у жінки, яка страждає надмірною вагою або страждає ожирінням, ризик безпліддя у 2,7 - 3,1 рази більше, ніж у жінки із нормальною вагою.

Ожиріння впливає як на шанси на спонтанне зачаття, зменшуючи їх на 5% при кожному збільшенні однієї одиниці індексу маси тіла, так і на результат лікування фертильності (рисунок 1).

Рисунок 1: Імплантація, вагітність та рівень народжуваності при заплідненні in vitro згідно з індексом маси тіла жінки

фертильність

Предмети
на сторінці

ВИЗНАЧЕННЯ ОЖИРІННЯ

Ожиріння визначається як надлишок жирової тканини. Його можна легко визначити в клініці, визначивши індекс маси тіла (ІМТ) та окружність талії.

ІМТ використовується для визначення рівня ожиріння і обчислюється на основі ваги та зросту за такою формулою: ІМТ = вага (кг)/зріст 2 (м2). Кілька категорій ІМТ визначаються на основі підвищених ризиків для здоров'я (табл. 1). Наприклад, людина з ІМТ від 30,0 до 34,9 кг/м2 має легке ожиріння і має високий ризик для свого здоров’я.

Окружність талії - найкращий показник для оцінки ожиріння живота, що є чудовим маркером резистентності до інсуліну. Це частина визначення метаболічного синдрому, що визначає суб'єктів, які перебувають у групі найбільшого ризику, зокрема щодо серцево-судинних захворювань (табл. 2). У Канаді ожиріння живота визначають як обхват талії ≥ 88 см для жінок та ≥ 102 см для чоловіків.

  • Класифікація ваги у дорослих за індексом маси тіла
  • Діагностичні критерії метаболічного синдрому

Ожиріння визначається
надлишком жирової тканини.

НАСЛІДКИ ОЖИРІННЯ НА ПЛОДІСТЬ ЖІНОК

Вплив на ендокринні функції розмноження

Жирова тканина виділяє багато прозапальних гормонів та цитокінів, таких як лептин, адипонектин, резистин, IL6 (інтерлейкін 6), TNF-a (фактор некрозу пухлини), які впливають на вісь гіпоталамус-гіпофіз-гонади.

Повні жінки мають в 3,1 рази більше менструальних проблем та ановуляторних циклів, ніж жінки з нормальною вагою.

Синдром полікістозу яєчників

Синдром полікістозних яєчників пов’язаний із станом гіперінсулінізму та гіперандрогенії, що спричиняє різні симптоми: олігоменорею або аменорею (20-50%), дисфункціональну маткову кровотечу (30%), зниження плодючості, гірсутизм (70%), вугрі, ураження шкіри acanthosis nigricans. Гіперінсулінізм сам по собі є вторинним щодо надмірної ваги та стійкості до інсуліну. У цих жінок підвищений ризик діабету типу 215. Тридцять п’ять - 70% жінок із СПКЯ мають надмірну вагу або ожиріння

Діагноз СПКЯ ставиться, коли є принаймні 2 із 3 наступних критеріїв: оліго або ановуляція (оліго або аменорея), клінічна або біологічна гіперандрогенія та ультразвукова полікістоза яєчників (≥ 12 фолікулів 2-9 мм/яєчник або об’єм> 10 вс) (критерії Роттердама).

Вплив на ендометрій

Продемонструвавши, що незважаючи на якісні ембріони з донорства яєць, жінки з ожирінням мали нижчий рівень прогресуючої вагітності за цикл, Беллвер та ін. Відзначають, що ендометрій або його оточення можуть мати потенційну роль у зниженні фертильності у пацієнтів із ожирінням (рис.2 і 3).

Рисунок 2: Прогресивна частота вагітності за цикл ЕКО (%) для кожної групи індексу маси тіла (кг/м2)

Малюнок 3: Прогресивна частота вагітності за цикл ЕКО (%) відповідно до межі індексу маси тіла 25 кг/м2

Спонтанні аборти

У метааналізі, що включав 16 досліджень, жінки з ІМТ більше 25 кг/м2 мають в 1,67 рази більше ризику спонтанного переривання вагітності (АБО = 1,67; 95% ДІ між 1,25-2,25), і це незалежно від конструкції методу 18. У таблиці 3 показано поширеність спонтанних абортів у різних дослідженнях.

Повні жінки
мають у 3,1 рази більше менструальних проблем та ановуляторних циклів, ніж жінки із нормальною вагою

Список літератури

  • Поширеність спонтанних абортів за даними різних досліджень
  • Список літератури

  1. Hamilton-Fairley D et al, Br J Obstet Gynaecol 1992; 99: 128– 131
  2. Fedorcsak P et al, Acta Obstet Gynecol Scand 2000; 79: 43–48. 35
  3. Bellver J et al, Fertil Steril 2003; 79: 1136–1140
  4. Lashen H et al, Hum Reprod 2004; 19: 1644–1646. 42
  5. Al-Azemi M et al, Arch Gynecol Obstet 2004; 270: 205–210
  6. Winter E et al, Hum Reprod 2002; 17: 3220–3223
  7. Fedorcsak P et al, Hum Reprod 2004; 19: 2523–2528
  8. Loveland JB та ін., J Assist Reprod Genet 2001; 18: 382-386
  9. Roth D et al, Am J Obstet Gynecol 2003; 188: 1169–1170
  10. Wang JX et al, Obes Res 2002; 10: 551–554. 37

НАСЛІДКИ ОЖИРІННЯ ВІД ПЛОДІВНОСТІ САМОСТІ

Вплив на репродуктивні гормони

Кілька запропонованих механізмів демонструють гормональні зміни, пов'язані з ожирінням чоловіків (рис. 3). Гормональні зміни включають зниження загального та вільного тестостерону, гонадотропінів та підвищення рівня естрогену. Зменшення співвідношення між тестостероном та естрогеном було показано, що це пов’язано зі зниженням народжуваності у людей.

Малюнок 4: Запропоновані механізми гормональних змін, пов’язаних із ожирінням чоловіків

Вплив на якість та кількість сперми

Зниження якості сперми та репродуктивного потенціалу чоловіків відзначається протягом 50 років. Деякі дослідження підраховують, що рівень сперми продовжує знижуватися на 1,5% на рік у США та інших західних країнах. Такого зниження не зафіксовано в країнах, де ожиріння є менш поширеним. Отже, ожиріння може спричинити зниження народжуваності та чоловіче безпліддя. Частота ожиріння також утричі більша у безплідних чоловіків. Ризик безпліддя збільшується на 20%

(RR1.2) у чоловіків із надмірною вагою та 36% (RR1.36) у чоловіків із ожирінням.

Зниження концентрації сперми, а також збільшення фрагментації ДНК сперми також асоціюється з ожирінням чоловіків. Зв'язок між ожирінням та зміненими параметрами сперми, ймовірно, багатофакторна, але в основному пояснюється гормональними змінами, пов'язаними з ожирінням. Можуть брати участь інші фактори, такі як спосіб життя та накопичення токсинів у жировій тканині19.

Вплив на статеву функцію

Повні чоловіки також мають знижену частоту сексуальних стосунків порівняно з чоловіками з нормальною вагою, що частково можна пояснити підвищеним ризиком страждання еректильною дисфункцією (RR 1,3). Серед чоловіків, які повідомляють про еректильну дисфункцію, 79% мають надлишкову вагу або страждають ожирінням. Еректильна дисфункція була пов’язана з безпліддям. Двадцять сім відсотків безплідних чоловіків повідомляють про еректильну дисфункцію порівняно з 11% у контрольній групі фертильних чоловіків.

Отже, ожиріння пов’язане зі зниженням народжуваності чоловіків, але вплив ожиріння на чоловіче безпліддя виявляється незначним. Мало досліджень вивчали наслідки лікування (наприклад, зниження ваги) у чоловіків із безпліддям із ожирінням.

Еректильна дисфункція була пов’язана з безпліддям. Двадцять сім відсотків безплідних чоловіків повідомляють про еректильну дисфункцію порівняно з 11% у контрольній групі фертильних чоловіків

НАСЛІДКИ ОЖИРІННЯ ВІД НАСТУПІВ ВАГІТНОСТІ

Вплив на матір

Поширеність ожиріння серед вагітних жінок становить 18-38% у США. Кілька акушерських ризиків зростають із ожирінням матері до вагітності. У 1 триместрі ризик спонтанного аборту та повторних абортів (RR 1,2 та 3,5 відповідно) збільшується, як і ризик захворювання нервової трубки (у два-три рази більше, ніж у жінок, які не страждають ожирінням). Також спостерігається збільшення вагітності двійнятами у жінок, що страждають ожирінням (RR 1,44). У другому триместрі частота гестаційного діабету збільшується, відносний ризик коливається від 1,68 до 8,32 залежно від досліджуваної популяції та ступеня ожиріння. Протягом 3 триместру у жінок з ожирінням підвищується ризик розвитку гіпертонічних розладів (RR від 2,01 до 7,93). Ризик гестозу збільшується у чотири рази у жінок із ожирінням та у п’ять разів у тих, хто страждає ожирінням. Складні спостереження та ускладнення анестезії також частіші.

У пологах підвищений ризик індукції пологів, індукційних збоїв, хоріоамніоніту, дистоції плеча, інструментальних пологів (щипців або присосків), розривів піхви, кровотеч, а також кесаревого розтину у жінок із ожирінням. Шанси на успішні спонтанні вагінальні пологи після кесаревого розтину (VBAC) у цих жінок знижуються. Після пологів спостерігається більше крововиливів, ендометриту, інфекції рани, зникнення рани та тромбозу вен. Ризик тромбозу вен також збільшується під час вагітності в два-чотири рази. Повні жінки більше схильні до ризику не годувати грудьми або припинити грудне вигодовування раніше.

Вплив на плід

Ускладнення плода, пов’язані з ожирінням матері, включають смерть у внутрішньоутробному періоді та макросомію, а також дистрес плода, захворюваність та смертність новонароджених, ризик прийому до інтенсивної терапії новонароджених та вади розвитку плода, такі як дефекти нервової трубки, дефекти закриття черевної стінки, серцеві аномалії та множинні вроджені вади (Таблиця 4) .

Чому існує підвищений ризик смерті внутрішньоутробно у жінок з надмірною вагою або ожирінням порівняно з жінками з нормальною вагою (RR 1,47)? Механізм залишається невизначеним. Цей ризик збільшується удвічі у жінок із ожирінням (ІМТ> 30). Цей підвищений ризик можна пояснити лише підвищеним ризиком розвитку діабету або гіпертонічної патології у цієї популяції.

Новонароджена дитина жінки, яка страждала на гестаційний діабет або надмірно набрала вагу під час вагітності або страждає ожирінням, також матиме більший ризик ожиріння в дитячому та юнацькому віці. У зрілому віці у нього буде більший ризик ожиріння, діабету, гіпертонії та серцево-судинних захворювань, що передбачає "внутрішньоутробне програмування".

Тому слід підкреслити важливість консультацій перед вагітністю, спрямованих на зниження ваги та запобігання надмірному набору ваги під час вагітності. Слід обговорити ризики та ускладнення вагітності, пов’язані з ожирінням. Необхідно посилити моніторинг жінок, що страждають ожирінням, під час вагітності та сприяти мультидисциплінарному підходу. Повним жінкам також слід приймати полівітаміни з 5 мг фолієвої кислоти за 3 місяці до зачаття до 12 тижнів вагітності.

Гормональні зміни включають зниження загального та вільного тестостерону

Список літератури

  • Вроджені аномалії, пов’язані з ожирінням матері