Ожиріння та коронавірус як вищий ІМТ може збільшити ризик світових новин
Менше року тому Борис Джонсон виступив із позицією. За його словами, молочні коктейлі не повинні оподатковуватися.
«Якщо ми хочемо, щоб люди худнули і жили здоровішим способом життя, нам потрібно заохочувати людей більше ходити, їздити на велосипеді та взагалі займатися спортом. Замість того, щоб просто більше оподатковувати людей, ми повинні розглядати, наскільки ефективними є так звані "податки на гріх", і чи вони насправді змінюють поведінку.
З тих пір світ вразив пандемія коронавірусу, і прем'єр-міністр був одним із заражених. І Джонсон, принаймні на перший погляд, передумав.
Ожиріння було проблемою до того, як Covid-19 змінив життя, але це інфекційне захворювання, яке вражає людей із ожирінням непропорційно, незалежно від їхнього доходу.
Країни з високим рівнем ожиріння від Західної Європи до Сполучених Штатів намагаються зберегти людей живими у відділеннях інтенсивної терапії. Великобританія, яку давно охрестили "товстим чоловіком Європи", також має найвищі показники смертності в Європі від Covid-19. Майже 30% дорослих у Великобританії страждають ожирінням і майже 40% у США, де смертність від Ковіда перевищила 100 000.
Вражає експерти, що багаті країни, здається, страждають від вищої смертності, ніж бідні. Дотепер Африка не бачила вибуху смерті, якого бачила Європа. Факторів буде багато, і відсутність належного збору даних буде одним із них. Але низький рівень ожиріння, діабет 2 типу та хронічні захворювання серця та інших органів, швидше за все, зіграють свою роль.
Епідемії інфекційних хвороб поводяться по-різному, але пандемія грипу 1918 року, в результаті якої загинуло понад 50 мільйонів людей, вважається ключовим прикладом багатохвильової пандемії, причому остання є більш важкою, ніж перша. Він був відтворений - хоча і легше - у наступних пандеміях грипу.
Як і чому виникають множинні спалахи хвиль та як запобігти наступним хвилям зараження, стало основним елементом епідеміологічного моделювання та досліджень готовності до пандемії, які вивчали все - від соціальної поведінки та політики охорони здоров’я до вакцинації та встановлення імунітету громади., також відомий як колективний імунітет.
Чи є докази повернення коронавірусу другою хвилею?
За цим спостерігають дуже уважно. Без вакцини та широко розповсюдженого імунітету проти нової хвороби один досвід випливає із досвіду Сінгапуру, який раптово знову зародив інфекції, незважаючи на похвалу за своє раннє управління епідемією.
Незважаючи на те, що в Сінгапурі діє потужна система відстеження контактів для загального населення, хвороба повторилася в тісних гуртожитках, якими користуються тисячі іноземних робітників з неадекватними санітарними умовами та спільними їдальнями.
Досвід Сінгапуру, хоч і дуже конкретний, продемонстрував здатність хвороби до сильної появи в місцях, де знаходяться люди поблизу, та її здатність використовувати будь-які слабкі місця в режимах охорони здоров'я, встановлених для боротьби з нею.
Що турбує експертів?
Традиційна мудрість серед вчених припускає, що другі хвилі стійких інфекцій виникають після лікування, і ізоляційна здатність вичерпується. У цьому випадку стурбованість полягає в тому, що соціальний та політичний консенсус, що підтримує закриття, буде досягнутий розчаруванням громадськості та нагальною необхідністю відновлення економіки.
Загроза зменшується, коли сприйнятливість населення до захворювання опускається нижче певного порогу або коли стає доступною загальна вакцинація.
Загалом, співвідношення сприйнятливих та імунних особин у популяції в кінці хвилі визначає потенційний розмір наступної хвилі. Сьогоднішнє занепокоєння полягає в тому, що, маючи вакцину, яка залишається за кілька місяців, а справжній рівень зараження лише здогадується, населення у всьому світі залишається дуже вразливим як до відродження, так і до наступних хвиль.
Пітер Бомон
Професор Баррі Попкін, видатний професор з питань харчування в Університеті Північної Кароліни в Школі громадського здоров'я Чапел-Гілл у США, каже, що ожиріння "значно послаблює нашу імунну систему". ->
Європейський центр з контролю захворювань заявляє, що 73% критично хворих на Covid-19 в Італії, Іспанії, Швеції, Швейцарії та Нідерландах страждають ожирінням.
У Великобританії, за словами професора Джона Уайлдинга, президента Всесвітньої федерації ожиріння, ожиріння вдвічі збільшує ризик смерті.
Сьогодні Федерація розміщує на своєму веб-сайті досьє доказів та поради щодо ожиріння в Covid-19, де викладається те, що встановлено на сьогодні.
Згідно з дуже великим дослідженням електронних медичних карт 17 мільйонів пацієнтів NHS, ризик зростає в 1,5-2 рази для людей з ІМТ 30, що є найнижчим рівнем ожиріння, до більше 2 для тих, у кого ІМТ 40 або більш. "Це дуже значне збільшення", - сказав Вайлдінг. “І причини цього, мабуть, досить складні. "
Однією з них є складність провітрювання ожиріння людини.
"Набагато складніше ефективно провітрювати, якщо у вас більша маса тіла", - сказав він. Незважаючи на те, що він не є лікарем інтенсивної терапії, він сказав: «Ємність легенів за розмірами тіла нижча, тому в системі менше резерву. Тож, звичайно, якщо у вас важка респіраторна інфекція, це впливає на здатність легенів сприяти надходженню кисню в кров. Система повинна працювати набагато важче для вас, ніж для тих, хто набагато легший і набагато менший. "
Можливо, було б непогано порадити кожному, хто страждає ожирінням, захиститися - але лікарі загальної практики не завжди ставлять людей на ваги або ведуть записи. Тож немає даних про те, хто вони.
Джонсон мав би важити 17 з половиною каменів, коли його госпіталізували до лікарні Святого Томаса з Covid-19, що дало б йому індекс маси тіла близько 36. ІМТ - це співвідношення вага/зріст: 18, 5 до 25 - це нормально вага і 30 страждає ожирінням.
Понад 40 років - це патологічне ожиріння - і момент, коли люди можуть бути скеровані до спеціалістів і можуть мати право на операцію для схуднення, щоб зменшити розмір шлунка.
Тому Джонсон був вразливим, коли був заражений - і, схоже, він усвідомив, що його вага є фактором.
“Я передумав. Ми повинні бути набагато більш інтервенційними », - сказав він міністрам та старшим радникам, за словами політичного редактора Spectator Джеймса Форсайта.
Саме цього очікували почути лікарі Британського товариства з ожиріння та метаболічної хірургії (BOMSS); вони давно побоюються, що Великобританія не сприйме стан серйозно.
Лікарні стикаються з наслідками ожиріння, такими як зростаючі темпи діабету 2 типу, сліпота та ампутації, а вартість NHS висока. Але Великобританія пропонує лише десяту частину операції зі зменшення шлунка, що проводиться у Франції: 6000 операцій на рік порівняно з 60 000.
Професор Девід Керріган, президент BOMSS, та його колеги написали відкритий лист прем'єр-міністру, нагадуючи йому, що минулого року Королівський коледж лікарів закликав визнати ожиріння хворобою, а не вибором життя.
"Зі сторони НСЗ спостерігається курйозне небажання захопити саме цю кропиву", - сказали вони, додавши, що операція зі зниження ваги для зменшення шлунку та зменшення апетиту часто розглядається як "швидке вирішення".
Але "швидке вирішення - це саме те, що потрібно, щоб ми уникнули зайвих страждань, прийому в інтенсивну терапію та смерті пацієнтів із ожирінням, які згодом інфікуються Sars-CoV-2", - написали вони Джонсону.
Як і багато інших Covid-19, поки не ясно, чому люди з ожирінням більше схильні до серйозних захворювань.
Шоу Сомерс, консультант баріатричного хірурга і колишній президент BOMSS, сказав, що люди з надмірною вагою страждають від так званого прозапального стану.
"Надлишок жирової тканини, коли досягає певної точки, починає виділяти певні гормони, які змушують ваше тіло думати, що воно запалене", - сказав Сомерс.
«Коли стає надзвичайно важким, з дуже, дуже важкою вагою, це те, що завдає шкоди всім їхнім органам. Їх організм вважає, що воно хронічно запалене, і це просто підриває багато таких важливих систем, як нирки, легені, серце тощо.
«Отже, при сильному ожирінні ваша імунна система працює понаднормово. І те, що ми знаємо про Ковіда, це те, що ті, хто болить Ковідом, мають посилену запальну реакцію, яка виникає через сім-10 днів. Їх імунна система озлоблюється і вбиває їх. І ми думаємо, що ожиріння лише погіршує та погіршує стан. "
Люди, що страждають ожирінням, також поступаються гірше, якщо страждають на сарс, грип або пневмонію. Більш високий ризик - це більший ІМТ, але це ковзна шкала. Навіть люди з надмірною вагою з ІМТ 25 становлять ризик для здоров'я.
“Якщо ви подивитесь на прем’єр-міністра, наприклад, його ІМТ дорівнює 36. Тож недалеко від 40, де він міг би мати право на лікування NHS. Насправді, якщо його ІМТ становить 36 і у нього є інший стан, такий як кров’яний тиск або діабет, він мав право на лікування NHS від ожиріння », - сказав Сомерс.
«Навіть той, хто має пару каменів із зайвою вагою, матиме ступінь порушення функцій організму та ступінь порушення стійкості у своєму тілі. Через це ожиріння вони можуть цього не знати, поки не захворіють на таку важку хворобу, як Ковід-19, як на поганий грип. Тоді він вдарить їх. "
За його словами, Великобританія повинна лікувати набагато більше людей, які не можуть схуднути самостійно. Це не повинно передбачати хірургічне втручання. Наприклад, він говорить про шлунковий балон, який ковтають спущеним, а потім надувають до розміру грейпфрута в шлунку. Через чотири місяці він ефективно розпадається і передається нормальним шляхом.
Уайлдінг сподівається, що люди будуть думати про прийняття більш здорового способу життя, коли вийдуть із блокування.
"Ми закликаємо людей намагатися їсти здоровішу їжу, свіжі продукти та переконатися, що стреси, які ми всі пережили, не роблять нас ще більш ризикованими серйозними інфекціями. або серйозна хвороба від коронавірусу, тому що ми набираємо вагу, сидячи вдома і турбуючись про це », - сказав він.
В результаті Covid-19, ймовірно, більше людей буде крутити педалі та йти пішки, щоб уникнути переповнених поїздів, автобусів та автобусів. Можна побудувати інші спеціальні велодоріжки.
Зв'язок між ожирінням та Covid-19 може сприяти кращому харчуванню, меншій кількості нездорової їжі та кращому доступу до лікування ожиріння для набагато більшої кількості людей, коли їм це потрібно.
"З цього можуть бути позитивні речі", - сказав він.