Ожиріння та метаболічна хірургія - PDF Безкоштовно завантажити
Ожиріння та метаболічна хірургія Томас П. Гюттл 7-й південнонімецький день гіпофіза та надниркових залоз для пацієнтів MPI Мюнхен, 18 квітня 2015 р.
Розуміння хірургічного втручання = лише ефективна терапія для екстремального ожиріння Хірургічне втручання = варіант терапії діабету, який важко контролювати Метаболічна хірургія Ожиріння невиліковне тонше товще (правило 4-D) Поточні розробки Міжнародна робоча група з питань ожиріння від Фокусу 46/2003
Метод лікування Консервативний: - Програми зниження ваги - Фармацевтичні препарати Інтервенційні: - Ендоскопічні (шлунковий балон, ендобіпас) - Хірургічні (байпас, шлункова стрічка, рукав, BPD-DS)
Класична індикація ожиріння III (ІМТ> 40 кг/м2) ожиріння II (ІМТ> 35 кг/м2) + вторинні/супутні захворювання (наприклад, діабет, гіпертонія) інтенсивна консервативна терапія вичерпана або мало шансів на успіх Відповідність/дотримання Рункель, Хюттл та ін. (2010) Керівництво S3 щодо хірургії ожиріння
Реальність у Німеччині Концепція Step 11/2008 378 кг ІМТ 110 кг/м² консерв. стат. Терапія 12/2010 310 кг ІМТ 91 кг/м2 балон 7/2011 276 кг ІМТ 81 кг/м2 рукав 9/2013 168 кг ІМТ 49 кг/м² 11/2014 154 кг ІМТ 45 кг/м2 Операція відновлення
Метаболічна хірургія Фатальний квартет (абдомінальний) Ожиріння Високий кров'яний тиск Дисліпідемія Інсулінорезистентність/Діабет MBC = вага (не) залежна хірургічна терапія з метою поліпшення діабету, гіпертонії, дисліпідемії та ожиріння Зображення: SZ, березень 2002 р.
Метаболічна хірургія У пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу баріатрична хірургія може розглядатися в окремих випадках з ІМТ від 30 до 35 кг/м². З 2011 року: FDA (США) визнає ІМТ> 30 кг/м2 + DMT2 як хворобливе ожиріння * Runkel, Hüttl et al. (2010), S3, рекомендація щодо хірургії ожиріння * H. Бухвальд, конгрес німецьких хірургів, травень 2011 р. Мюнхен
Шлунковий шунтування Roux-Y невеликий шлунковий мішечок (
15 мл; Обмеження) шунтування (мальабсорбція) шлунково-єюностомічна еюно-єюностомія
1,5 м аліментарна нога
BPD-DS X X Екстремальна мальабсорбція 1 м від Hüttl TP & Lang RA (2009) Intensiv 17 (5): 228-234, Thieme-Verlag
Шлунковий балон Горобець - шлунковий балон N = 18; ІМТ 37 кг/м², 1 рік 6 місяців - 16 кг (26% EWL) 1 рік - 24 кг (49% EWL) Machytka E. et al.: Регульовані внутрішньошлункові балони: 12-місячне пілотне дослідження в ендоскопічному управлінні втратою ваги . Obes Surg 21 (2011): 1499-1507
Ендо-шунтування дванадцятипалої кишки 61 см непроникний рукав усунення верхньої частини тонкої кишки швидший кишковий прохід гормональний ефект? відсутність операції, реверсивна, обмежена до 12 місяців економічна ефективність? можливий як NUB з 2012 Endo-Barrier TM від Hüttl T.P., Kramer K.M., Wood H. Diabetologe 2010 (8) 637-44
Дозозалежні ефекти шлункової смуги ожиріння (EWL) супутні захворювання цукровий діабет типу 2 гіпертонія гіперліпідемія 47,4% 47,9% (29 кг) Roux Y bypass BPD Buchwald H et al. JAMA 2004 Втрата зайвої ваги (EWL) 61,6% (43 кг) Супутні захворювання 83,7% Діабет 2 типу Гіпертонія Швидкість ремісії гіперліпідемія після операції на шлунковому рукаві Діабет 2 типу 74% Втрата ожиріння (EWL) 70,1% (46 кг) Супутні захворювання Гіпертонія Діабет 2 типу 63 % 98,9% гіпертонія синдром апное сну гіперліпідемія 100% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 поліпшення/загоєння (%) Hüttl TP, Parhofer KG, et al. ZBL Chir 2009 134: 24-31
Метаболічна хірургія Консервативний проти шунтування проти рукава N = 150, 1 рік перспективний, рандомізований HbA1c: 9,2 + 1,5% кінцева точка: HbA1c 7,0% кінцева точка: ремісія діабету Schauer PR et al., N Engl J Med. 2012 26 квітня; 366 (17): 1567-76 Mingrone G et al., N Engl J Med. 2012 26 квітня; 366 (17): 1577-85
Хірургія метаболічної хірургії Ефективні довгострокові препарати цукру в крові HbA1c Препарати ІМТ Консервативний шлунковий шлунковий шлунок Schauer PR et al., N Engl J Med. 2012, 26 квітня; 366 (17): 1567-76
Тривалість життя 5-річне виживання Когортське дослідження Квебек, N = 6781 Смерть 8% 6% 4% 2% 0,68% 6,17% p