Ожиріння та метаболічна хірургія

Центри в клініці Зюдштадта

Онкологічний центр
Центр грудей
Центр раку товстої кишки
Центр гінекологічних раків
Центр карциноми підшлункової залози
Судинний центр
Центр ожиріння
- Ожиріння - що це таке?
- Наші цілі лікування
- Консервативна терапія
- Ожиріння та метаболічна хірургія
- Один із можливих шляхів до нас
Грижовий центр
Центр ревматизму
Травматичний центр
Центр ендопротезування
Перинатальний центр
Центр гемофілії
Центр гематологічних новоутворень при Онкологічному центрі

Хірургічне лікування патологічного ожиріння

В основному профілактика та консервативне лікування завжди є початком терапії ожиріння, однак, на жаль, результати досліджень за останні кілька років показують, що ці два стовпи зниження ваги обтяжені загальним високим рівнем відмов і часто відсутністю довгострокового успіху.

На відміну від цього, можна було б показати, що хірургічна терапія в принципі є єдиним успішним варіантом терапії з довготривалим ефектом.

Цей факт набагато важливіший для нашого регіону, оскільки Мекленбург-Передня Померанія має найвищу частку жителів із зайвою вагою порівняно з іншими федеральними землями.

В основному є 3 цілі хірургічного лікування ожиріння:

тривале і стабільне схуднення,
зменшити ризик смерті пацієнтів із ожирінням від операції,
зменшення вторинних захворювань, пов'язаних з ожирінням (наприклад, цукровий діабет II типу)

З 2010 року клініка є єдиним центром, сертифікованим для хірургічного лікування в північно-східній Німеччині. Крім того, наш центр був включений у дослідження здоров’я Фокуса у Німеччині у 2013 році як одне з найкращих у списку рекомендованих клінік.

Перед можливою операцією, крім вичерпаного консервативного лікування для схуднення, повинні бути дотримані основні умови. Будь ласка, заздалегідь повідомте себе в нашому центрі ожиріння про нашу широку пропозицію щодо догляду та ваші варіанти або вимоги до потенційного процесу подання заявки. Ми будемо раді проконсультувати Вас у наш робочий час.

Методи та вибір процесу

Додаткова інформація

Для досягнення перспективного довгострокового курсу вирішальне значення має індивідуальне визначення відповідної хірургічної процедури. На вибір методу, пристосованого до пацієнта, впливають початкова вага (ІМТ), втрата ваги, яку потрібно досягти (EWL), відповідність пацієнта, вік пацієнта, супутні захворювання (особливо цукровий діабет) та ризик хірургічного втручання. Обмежувальні процедури, які обмежують кількість споживаної їжі, та процедури всмоктування, що призводять до недостатнього перетравлення компонентів їжі через кишковий шунтування. Всі встановлені хірургічні процедури можна безпечно виконувати, використовуючи техніку замкової щілини.

Обмежувальні процедури

Шлунковий балон

Це силіконова куля, в основному наповнена сольовим розчином, яку можна помістити і знову витягти за допомогою гастроскопії. Як правило, нинішні аеростати ємністю 750 мл і використовуються протягом 6 місяців. Довше перебування не рекомендується. Зменшення ваги приблизно на 10-25 кг може бути досягнуто під повітряною кулею, яка потім повинна бути стабілізована за допомогою подальших заходів.

Кардіостимулятор

Системи кардіостимуляторів нещодавно стали доступними, особливо для діабетиків із надмірною вагою 2 типу з ІМТ від 30 до 45. Це системи з дистанційним управлінням, які закріплюють два імпульсні зонди або в шлунку, або в стінці дванадцятипалої кишки і стимулюються генератором імпульсів, розміщеним під шкірою. Системи активуються під час кожного прийому їжі, а потім забезпечують сповільнене спорожнення шлунка. За цих умов, з одного боку, знижене споживання вуглеводів позитивно впливає на рівень цукру в крові; з іншого боку, досягається зниження ваги приблизно на 10-25% від початкової ваги. Згідно з сучасними знаннями, ці системи не можуть залишатися з пацієнтом на все життя.

Контрольована шлункова стрічка (LAGB)

Стрічка шлунка вводиться відразу під вхід шлунка.
Це створює невеликий лісомаш (приблизно 15-25 мл). Діаметр стрічки можна контролювати через порт, розміщений під шкірою.
Типовими пізніми ускладненнями є ковзання (шлунок ковзає через зв’язку і, таким чином, мішечок стає більше), міграція зв’язок (у шлунок), втома матеріалу та інфекції портових камер. Тому, згідно сучасних знань, іноді потрібно змінити процедуру пізніше.

Рукавна резекція шлунка

Принцип роботи гільзи полягає у формуванні шлунка втулки у пацієнтів з ІМТ між 35-45 кг/м2. (Обмежувальним) ефектом тут є зменшення об’єму шлунка. Частина шлунка повністю видаляється. Іншим ефектом є значне падіння рівня греліну (так званий "гормон голоду").
Можлива втрата зайвої ваги подібна до шлункової смуги від 45 до 60%.
У деяких випадках при подальшому перебігу може відбутися розширення трубки з новим збільшенням ваги. У цьому випадку також слід обговорити другі втручання.
Для багатьох симптомів дефіциту, таких як дефіцит вітамінів та білків, ризик значно не підвищується.
В принципі, рукав слід використовувати у двоступеневій процедурі як початкову процедуру для подальшого перемикання дванадцятипалої кишки (2-а операція) у пацієнтів з ІМТ понад 60 кг/м².

В даний час вивчається, чи може формування шлункового рукава також проводитися як одна операція, хоча достатніх довгострокових даних поки що немає.

Процедури всмоктування

Шлунковий шунтування (RYGB)

Шлункове шунтування - найпоширеніша операція для схуднення у світі.
В основному застосовується у пацієнтів з ІМТ понад 40 кг/м², утворюється маленький лісомах (приблизно 20 мл), який з’єднується з живильною петлею тонкої кишки. Це виключає дванадцятипалу кишку з проходу їжі і, крім обмеження, спричинює недостатнє травлення. Можлива втрата ваги становить близько 60-80% від надмірної ваги.
Додатковий рецепт ліків є обов’язковим на все життя, тобто додатково до їжі регулярно надходять вітаміни та мікроелементи

Біліопанкреатична диверсія з дуоденальним перемикачем і без нього (BPD ± DS)

Пацієнти з ІМТ понад 50 кг/м² та пацієнти з розладами харчової поведінки, як ті, хто їсть запої та солодко поїдають занадто мало користі від чисто обмежувальної процедури. При біліопанкреатичній диверсії за Скопінаріо (BPD) проходження їжі та травних соків відокремлюється, що залишився «загальний канал» (суглоб, перетравлююча нога) зменшується до довжини 50-75 см. Після того, як сформувався проксимальний шлунковий мішечок приблизно 200-300 мл, він з'єднується з петлею тонкої кишки, яка була розірвана на 250 см від впадання в товсту кишку.

У BPD-DS (біліопанкреатична диверсія з перемикачем дванадцятипалої кишки) після формування шлункового рукава (див. Вище) петля тонкого кишечника, що транспортує їжу, з'єднується із шлунковим рукавом без травних соків.
Втрата ваги (до 85% зайвої ваги) відбувається через обмеження надходження їжі та скорочення функціонуючої тонкої кишки.
Пацієнтам з ІМТ більше 60 кг/м2 необхідно рекомендувати двоетапну процедуру, оскільки в іншому випадку хірургічна смертність може зрости до 6% через конституцію та переважно існуючі серйозні вторинні захворювання.
Хоча BPD-SD є найуспішнішою процедурою в баріатричній хірургії, вона застосовується рідко. Причиною цього є значні побічні ефекти, такі як і постійні, неприємні запахи стільця, які можуть призвести до зниження якості життя.

Програма догляду та групи підтримки

Групи самодопомоги при ожирінні в Мекленбурзі-Західній Померанії

На додаток до раннього виявлення проблем, що виникають, основна увага в подальшому надається аспектам харчування, лікуванню типових вторинних захворювань, супутньому психологічному обслуговуванню та, врешті-решт, необхідній замісній терапії для запобігання симптомів дефіциту.

Хворі із надмірною вагою є одними з найкраще організованих груп пацієнтів у Німеччині і часто контактують між собою через Інтернет або групи самодопомоги. Відповідна співпраця з групою самодопомоги виявилася надзвичайно корисною в минулому. Зараз у Ростоці є дві групи самодопомоги.

Ефективність операцій із ожирінням роками досліджували в клініці Ростока. У співпраці з університетами в Грайфсвальді та Кільі аналізи зосереджені на ефективності прийому ліків, необхідній додатковій терапії та впливі супутніх захворювань.

Ваша контактна особа

Анжела Дроссель
Координаційне ожиріння