Ожиріння та ризик інсульту - Безкоштовно завантажте PDF
Короткий опис
1 Ожиріння та ризик інсульту Немедикаментозна профілактика Проф. мед. Клініка Тобіаса назад .
Опис
Запобігання не наркотикам ожиріння та інсульту
Професор доктор мед. Клініка неврології та неврологічної інтенсивної терапії Тобіаса Бека, саксонська лікарня Арнсдорф
Сказане не було почуте, почуте ще не зрозуміло, зрозуміле ще не узгоджено, погоджене ще не виконано, реалізоване ще не збережено.
Юсуф та ін. Lancet 2005; 366: 1640
Абдомінальне ожиріння пов’язане з інфарктами! → Чи стосується це також інсульту?
1. Індекс маси тіла (кг/м2) = КГ/Г 2
Нормальне ожиріння із зайвою вагою
2. окружність талії (см) = окружність талії збільшена окружність
3. Співвідношення талії та стегон (WHR) = T/H Збільшення жиру на животі
4. Співвідношення талії та висоти (WSR) = T/G
Окружність талії = найпростіший показник для ожиріння живота
Дослідження інсульту Мангейма-Гейдельберга
Конструкція випадок-контроль 379 пацієнтів з гострими цереброваскулярними захворюваннями: • ішемічна. Інфаркт, ICB, TIA 758 регіональний контроль, вікові та статеві збіги: • відсутність попередніх цереброваскулярних захворювань. Хвороба (від EPIC, DKFZ Heidelberg) Маркер ожиріння: • ІМТ • Коефіцієнт талії та стегон (WHR) • Окружність живота • Коефіцієнт талії та висоти (WSR)
Фактори ризику гіпертонія, діабет, гіперліпідемія, куріння, фізична бездіяльність, ІХС, кардіоміопатія, ПАД
Статистичне коригування умовного логістичного регресійного аналізу (АБО) для РФ
Змінні випадків та елементів управління
Microcensus 2009, Німеччина: 60% дорослого Чоловіки із зайвою вагою (ІМТ> 25 кг/м2) 43% дорослих Жінки із зайвою вагою (ІМТ> 25 кг/м2) 15% дорослих із ожирінням (ІМТ> 30 кг/м2) Для порівняння США: приблизно 65% усіх дорослих мають надлишкову вагу (2011 р.) Приблизно 30-36% страждають ожирінням (CBC, 2012)
Ожиріння у дорослих: ІМТ Сполучених Штатів ≥ 30 або приблизно 13,7 кг надмірної ваги для людини висотою 1,62 м
Система спостереження за факторами поведінкового ризику, CDC
Ожиріння набуває значення захворюваності через пов'язану захворюваність та смертність ІМТ> 35 кг/м2 подвоює смертність! Клініка:
- зменшення фізичний Стійкість, задишка при навантаженнях - скарги на тазостегнові та колінні суглоби, скарги на спинний мозок - підвищена схильність до поту - зниження самооцінки
Метаболічний синдром (відповідно до критеріїв IDF, Adpositas плюс принаймні 2 РФ) • Ожиріння, в якому переважає тулуб (окружність талії ↑) • Дисліпопротеїнемія: Triglyc. ↑ • Дисліпопротеїнемія: холестерин ЛПВЩ ↓ • есенціальна гіпертензія (RR> 130/85 мм рт. Ст.) • підвищений рівень глюкозу натще або цукровий діабет II типу
- Жирова печінка, гіперурикемія - РФ при: ІХС, інсульті, НДТ, апное уві сні, холецистолітіазі, гестозі ЕРГ, раку (включаючи: товсту кишку, молочну залозу, передміхурову залозу), артрозі - гормональні порушення: потенція ↓, гірсутизм, вугрі, аменорея - погіршує серцеву недостатність! - депресивні розлади
Окружність талії та ожиріння живота
0 60 80 100 120 окружність талії (см)
IAA: Внутрішньочеревне ожиріння FG: Жирова тканина
Ожиріння та смертність
Пішон та ін. Загальне та абдомінальне ожиріння та ризик смерті в Європі. NEJM 2008; 359: 2105
360 000 учасників від 9 євро. Країни (EPIC) спостереження 10 років, в середньому Вік 51 р.
WHR> 1,00 (м)> 0,85 (ш) високого ризику
Поширення тазостегнового та тазостегнового суглобів знижує ризик
Чому ожиріння живота є несприятливим?
Множинні фактори ризику абдомінальне ожиріння
Діабет типу 2 PAI-1: інгібітор активатора плазміногену 1 TNFα: фактор некрозу пухлини альфа IL-6: інтерлейкін 6
→ прозапальний, протромботичний ефект → сприяє розвитку атеросклерозу
первинне ожиріння - генетичне (ген MC4R, ген FTO)? - життєвий шлях? Харчування? Вторинне ожиріння - ендокринний розлад? (Гіпотиреоз? М. Кушинг? Інсулінома?) - центральна причина (ТУ гіпоталамус, гіпофіз?) Розлад харчування - булімія? - Виїдач? Запишіть профіль ризику - ліпідний статус - сечова кислота - глюк натщесерце - виміряйте RR
РФ: інфаркт та інсульт
Аритмія інфаркту міокарда стенокардії
Ішемічний інфаркт внутрішньомозкового кровотечі Транзитор. ішемічний. напад
РФ: інфаркт та інсульт
= Метаболічний синдром гіпертонія
Аритмія інфаркту міокарда стенокардії
Ішемічний інфаркт внутрішньомозкового кровотечі Транзитор. ішемічний. напад
Метаболічний синдром Метаболічний синдром та судинний ризик (Boden-Albala et al. Stroke 2008) HR 1,5 для ішемічного. Інсульт HR 1.6 для гребінця. Кінцева точка: інсульт, ІМ, vask. Смерть вражає жінок більше, ніж чоловіків!
Кінцева точка кривих Каплана Мейєра ішемічна. Інфаркт
Метаболічний синдром і тихий інфаркт головного мозку (Bokura et al. Stroke 2008) АБО 2.4 для тихих мозкових інфарктів АБО 2.2 при перивентрикулярній гіперінтенсивності (мікроангіопатія) АБО 2.0 при підкіркових ураженнях (мікроангіопатія)
3 стовпи 1. Зміна дієти, поради щодо дієти, зниження калорій 2. ЛФК, тренування на витривалість 3. Поведінкова терапія, групова динамічна терапія Терапія = активне завдання, зміна харчових звичок протягом усього життя Вимога = розуміння того, що існує проблема з вагою !
- Змішана дієта зі зниженою калорійністю, приблизно 1200 ккал/день з низьким вмістом жиру, високим вмістом білка - дієта з дуже низьким споживанням калорій (35 кг/м2 з серйозними супутніми захворюваннями 2. з ожирінням, стійким до терапії III ступеня, ІМТ> 40 кг/м2
Втручання - шлунковий бандаж (шлунковий бандаж) - гастропластика - шлунковий шунтування (мала частина шлунка з довгою петлею тонкої кишки) - біліопанкреатична диверсія (досить коротка петля тонкої кишки) Після схуднення: - ліпосакція - дермоліпектомія Печера: Стабілізація ваги через змінені харчові звички!
Зниження ваги на 10 кг ... знижує загальну смертність на> 20% ... знижує смертність від діабету> 30% ... знижує ризик розвитку карциноми на> 40% Печера: «краш-дієти» неефективні, оскільки вага не підтримується Терміново: профілактичні програми для поліпшення харчової поведінки, також у дітей та підлітків
→ Первинна профілактика ! "Найкращий інсульт - той, який не виникає в першу чергу"
1. Chiuve та ін. Тираж 2008; 118: 947 спосіб життя з низьким ризиком: - відсутність нікотину - ІМТ