Ожиріння та розмноження

Взаємозв'язок між репродукцією та харчуванням різноманітна, і наявність ожиріння у безплідної жінки часто створює багато проблем для репродуктивних лікарів. Ожиріння може порушити репродуктивну функцію від стадії овуляції до кінця гестації. Якщо відповідальність за ожиріння не завжди пов’язана з безпліддям, його наявність у всіх випадках вимагатиме включення цієї специфіки в діагностичні та терапевтичні процедури.

розмноження

Чи є ожиріння фактором безпліддя ?
Багато жінок, які родили багато жінок, страждають ожирінням, і більшість жінок із ожирінням були вагітними. Ожиріння, отже, не завжди означає безпліддя. Однак очевидно, що ожиріння збільшує ризик безпліддя.

Індекс маси тіла (ІМТ), що перевищує 27 кг/м2, помножується на 3 ризику ановуляторного безпліддя. Навіть у жінок із простою надмірною вагою (ІМТ від 25 до 27 кг/м2) відносний ризик також збільшується до 1,2. В американському дослідженні ризик ановуляторного безпліддя становить від 1,3 у жінок з ІМТ 32 кг/м2. У популяції жінок із ожирінням поширеність синдрому полікістозних яєчників також вища.

Як ожиріння може заважати фертильності ?
Кілька патофізіологічних елементів можуть пов'язувати ожиріння з порушенням фертильності. Жирова тканина є важливим місцем для виробництва та метаболізму стероїдів. Ожиріння сприяє метаболізму естрогену у 2 гідроксиестрогени (менш активні), зберігання стероїдних гормонів у жировій тканині та змінює чутливість до інсуліну та секрецію ГСГГ.
Гіпоталамо-гіпофізарні розлади також описані у жінок з ожирінням. Розподіл жиру андроїдами також впливає на метаболізм андрогенів та естрогенів. Розташування жирової тканини є визначальним фактором виникнення порушень циклу. У дівчат-підлітків із ожирінням, що страждають ожирінням, гормональні порушення більше пов’язані з розподілом жирової тканини, ніж з масою тіла. Існує негативна кореляція між співвідношенням талії та стегна та частотою зачаття, що спостерігається у жінок, які переносять донорське осіменіння сперми.

Ожиріння та ускладнення вагітності
Епідеміологічні дані чітко показують, що надмірна вага сприяє збільшенню частоти розладів циклу та безпліддя, а також викиднів і частішим захворювальним ускладненням під час вагітності. Варто нагадати ускладнення вагітності з боку матері у жінок з ожирінням:

HTA
Гестаційний діабет
Прееклампсія
Флебіт
Аномалії праці
Більш часті та ризиковані кесарів розтин
Вроджені вади розвитку
Підвищена смертність новонароджених

У шведському дослідженні у жінок з ожирінням (ІМТ> 30) ризик загибелі плоду після корекції інших факторів ризику (гіпертонія, діабет, соціально-економічний стан) подвоюється. У французькому дослідженні більшість материнських ускладнень плоду множаться на 2-5 у разі ожиріння (ІМТ> 30), а вартість вагітності множиться на 2.

Вплив втрати ваги на родючість
Втрата ваги покращує багато параметрів фертильності. Багато досліджень показали, що зниження ваги дозволяє повернутися до нормальних циклів у значної частини жінок із ожирінням-ановуляторами.

Втрата ваги порядку 5% призводить до значного поліпшення рівня інсуліну, IGF, SHBG та циклів. Рівень андрогенів, ЛГ зазвичай знижується після схуднення.

В австралійському дослідженні понад 90% жінок із ожирінням можуть досягти поліпшення свого циклу та спонтанної вагітності за допомогою дієти та фізичних вправ. Це поліпшення спостерігалося також у жінок із ожирінням, у яких безпліддя не було пов'язане з порушенням овуляції. Для схуднення не потрібно підтримувати кінцеву вагу в межах норми, щоб сприятливо вплинути на шанси на овуляцію.

Переваги втрати ваги, мабуть, полягають у покращенні чутливості до інсуліну. Численні недавні випробування з використанням сенсибілізуючих інсулін речовин підкреслюють інтерес цих засобів до поліпшення фертильності. Метформін, троглітазон, D-хіро-інозитол були випробувані у жінок із СПКЯ. Результати родючості у рандомізованих дослідженнях є значними.

Управління до зачаття
Слід сприяти управлінню харчуванням до зачаття. Харчова та метаболічна оцінка включає, крім антропометричних даних (ІМТ, RTH), пошук розладів харчування та метаболічних відхилень (діабет, дисліпідемія, гіперінсулінізм.). Також будуть шукати інші ускладнення ожиріння (гіпертонія, апное уві сні).

Дати собі 3 місяці на оцінку та помітне зниження ваги - це не втрата часу для ожирілої безплідної жінки. Навпаки, збільшуються її шанси на здорову дитину та вагітність, яка протікає без ускладнень з боку матері та плоду.

З економічної точки зору таке ставлення до догляду за харчуванням також видається цікавим. 6-місячне проспективне дослідження оцінювало вартість вагітності у жінок із ожирінням згідно з традиційним методом лікування (стимуляція овуляції) або згідно з гігієною та програмою харчування, можливо супроводжуваною стимуляцією овуляції. У звичайному догляді орієнтовна вартість пологів становить 275 000 доларів австралійців проти 4600 доларів австралійців у групі, яка дотримується гігієни та дієти. Цей приріст пояснюється спонтанним поверненням овуляції у 60 із 67 жінок, появою 18 спонтанних вагітностей та випадками викиднів, що зменшуються з 75% до 18% у жінок, дотримуючись програми гігієни та харчування.

Лікування безпліддя та ожиріння
Надмірна вага заважає різним методам лікування безпліддя та їх результатам. Ефективні дози кломіфен-цитрату або гонадотропінів вищі, час до овуляції довший, відсоток овуляції під кломіфен-цитратом нижчий у пацієнтів із ожирінням.

При ЕКО результати суперечливі. Нещодавня ретроспективна робота над 333 пацієнтами, які перенесли ЕКО, не виявила жодних змін у результатах запліднення, кількості ембріонів або різниці в дозах гонадотропінів, що застосовуються у пацієнтів із ожирінням, порівняно з контролем. Навпаки, інші дослідження підкреслюють шкідливу роль ожиріння для результатів ЕКО.

Епідеміологічні дані чітко показують, що надмірна вага сприяє збільшенню частоти розладів циклу та безпліддя, а також викиднів і частішим захворювальним ускладненням під час вагітності. Управління ожирінням перед зачаттям є важливим кроком, оскільки воно сприяє поліпшенню результатів, зменшенню медичного ризику та зниженню витрат.