Ожиріння та серцево-судинні захворювання - чи використовуємо ми правильне визначення для характеристики?

Фармацевтичний факультет університету Лаваль, Університетський інститут кардіології та пульмонології, лікарня Лаваль, 2725, Чемін Сент-Фоа, Сент-Фоа (Квебек), G1V 4G5, Канада

правильне

Ожиріння супроводжується широким спектром супутніх захворювань: деякі з них призводять до серйозних ускладнень і навіть смерті [1]. Найбільш поширена класифікація важливості ожиріння складена за індексом маси тіла (ІМТ), показник виражений в кг/м 2 (Таблиця I). Загальновизнано, що ризик розвитку певних супутніх захворювань зростає із збільшенням ІМТ. Проте актуальність цього звіту нещодавно була поставлена ​​під сумнів. Кілька досліджень фактично повідомляли або про зворотну залежність між ІМТ та смертністю, або про взаємозв'язок, що слідує за кривою U або J, або, нарешті, про відсутність суттєвої залежності між двома параметрами, що призвело до того, що деякі автори говорять про " парадокс ожиріння ".

Визначення ожиріння на основі індексу маси тіла. Індекс маси тіла розраховується наступним чином: ІМТ = вага в кг/(зріст в м) 2 .

Кілька прикладів можуть проілюструвати нашу думку. У перехресному аналізі 95 пацієнтів з ішемічною хворобою серця Ромеро-Корралл та ін. дійшов висновку, що ІМТ недостатньо диференціює худу масу від маси жиру, особливо у пацієнтів з ІМТ більше 30 кг/м 2 [2]. У цих випадках ІМТ корелював як з відсотком жиру в організмі (р = 0,66), так і з м’ясою маси тіла (р = 0,41). Крім того, половина пацієнтів із справжнім надлишком жирової тканини, визначеним раніше за допомогою плетизмографії з витісненням повітря, були помилково класифіковані в категорії, що не страждає ожирінням, оскільки чутливість ІМТ для характеристики ожиріння у пацієнтів з ІМТ більше 30 кг/м 2 становив лише 43%. Ця низька чутливість означає, що понад 50% людей будуть класифіковані як такі, що не страждають ожирінням на основі ІМТ.

Обґрунтованість ІМТ як предиктора захворюваності також ставиться під сумнів у його застосуванні у жінок. Жінки часто мають інший розподіл жиру, ніж чоловіки; крім того, вона може змінюватися залежно від того, чи перебувають жінки у період до або після менопаузи. У когорті жінок у постменопаузі з ішемічною хворобою серця " Дослідження заміни серця та естрогену/прогестину Автори відзначили, що ІМТ та окружність талії корелювали зі збільшенням смертності, проте вони виявили, що окружність талії є більш надійним предиктором, ніж ІМТ, при визначенні ризику серцево-судинних подій [5]. У дослідженні " Дослідження здоров’я медсестер », Співвідношення талії та стегон та обхват талії були як незалежними, так і сильно пов'язаними з більш високим ризиком, ніж загальновизнана ішемічна хвороба серця, навіть у жінок з ІМТ 25 кг/м 2 або менше [6]. Нарешті, автори " Паризьке перспективне дослідження Повідомлялося, що сагітальний діаметр, тобто абдомінальне ожиріння, був єдиним значущим показником серцево-судинної смертності у досліджуваних [7].

Протягом багатьох років дослідження виявили багато параметрів, таких як вимірювання артеріального тиску протягом 24 годин, а також вимірювання певних ліпопротеїдів, пов'язаних з ризиком серцево-судинних подій. (Таблиця II). Було б доцільно включити ці нові знання в оцінку так званого ожиріння. Впровадження окружності талії як міри ризику погіршення серцево-судинних захворювань нещодавно було включено як змінну, яку слід враховувати в деяких практичних рекомендаціях, але ця заміна ІМТ залишається в центрі дискусій. Розбіжність між науковими доказами щодо значення ІМТ, серцево-судинних захворювань та смертності вимагає обговорення, особливо в його застосуванні у жінок до менопаузи, пацієнтів літнього віку та пацієнтів із серцевою недостатністю, нирковою недостатністю або ішемічною хворобою серця. Проспективні дослідження, що включають різні етнічні групи з різними показниками вгодованості та мають такі клінічні результати, як смерть, інфаркт міокарда та інсульт, допоможуть нам краще орієнтуватися на пацієнтів із групи ризику в майбутньому.

Вибір та визначення певних факторів ризику серцево-судинних захворювань з урахуванням розвитку знань у кардіології. ІМТ: індекс маси тіла; ЛПНЩ: ліпопротеїди низької щільності; ЛПВЩ: ліпопротеїди високої щільності; TG: тригліцериди.

Список літератури

  1. Poirier P, Giles TD, Bray GA та ін. Ожиріння та серцево-судинні захворювання: патофізіологія, оцінка та вплив втрати ваги: ​​оновлення наукової заяви Американської асоціації серця про ожиріння та хвороби серця 1997 року від Комітету з питань ожиріння ради з питань харчування, фізичної активності та обміну речовин. Тираж 2006; 113: 898–918,2. [Google Scholar]
  2. Romero-Corral A, Somers VK, Sierra-Johnson J, et al. Діагностичні показники індексу маси тіла для виявлення ожиріння у пацієнтів з ішемічною хворобою серця. Eur Heart J 2007; 28: 2087–93. [Google Scholar]
  3. Ромеро-Коррал А, Монторі В.М., Сомерс В.К. та ін. Зв'язок маси тіла із загальною смертністю та серцево-судинними подіями при ішемічній хворобі артерій: систематичний огляд когортних досліджень. Lancet 2006; 368: 666–78. [Google Scholar]
  4. Bigaard J, Tjonneland A, Thomsen BL, et al. Обхват талії, ІМТ, куріння та смертність у чоловіків та жінок середнього віку. Obes Res 2003; 11: 895–903. [Google Scholar]
  5. Каная А.М., Віттінггоф Е, Шліпак М.Г. та ін. Асоціація загального та центрального ожиріння зі смертністю у жінок у постменопаузі з ішемічною хворобою серця. Am J Epidemiol 2003; 158: 1161–70. [Google Scholar]
  6. Rexrode KM, Carey VJ, Hennekens CH, et al. Жирність живота та ішемічна хвороба серця у жінок. ДЖАМА 1998; 280: 1843–8. [Google Scholar]
  7. Oppert JM, Charles MA, Thibault N, et al. Антропометричні оцінки м’язової та жирової маси щодо серцевої та онкологічної смертності у чоловіків: Паризьке проспективне дослідження. Am J Clin Nutr 2002; 75: 1107–13. [Google Scholar]
  8. Прайс GM, Uauy R, Breeze E та ін. Ризик ваги, форми та смертності у людей похилого віку: підвищений коефіцієнт талії та стегон, а не високий індекс маси тіла, пов'язаний з більшим ризиком смерті. Am J Clin Nutr 2006; 84: 449–60. [Google Scholar]
  9. Янссен I, Кацмаржик П.Т., Росс Р. Індекс маси тіла зворотно пов’язаний із смертністю у людей похилого віку після коригування окружності талії. J Am Geriatr Soc 2005; 53: 2112–8. [Google Scholar]
  10. Юсуф С., Хокен С., Оунпуу С. та ін. Ожиріння та ризик інфаркту міокарда у 27 000 учасників з 52 країн: дослідження на випадок-контроль. Lancet 2005; 366: 1640–9. [Google Scholar]

Список картин

Визначення ожиріння на основі індексу маси тіла. Індекс маси тіла розраховується наступним чином: ІМТ = вага в кг/(зріст в м) 2 .

Вибір та визначення певних факторів ризику серцево-судинних захворювань з урахуванням розвитку знань у кардіології. ІМТ: індекс маси тіла; ЛПНЩ: ліпопротеїди низької щільності; ЛПВЩ: ліпопротеїди високої щільності; TG: тригліцериди.

Поточні показники використання показують сукупний підрахунок переглядів статей (повнотекстові перегляди статей, включаючи перегляди HTML, завантаження PDF та ePub, відповідно до наявних даних) та подання тез на платформі Vision4Press.

Дані відповідають використанню на платформі після 2015 року. Поточні показники використання доступні через 48–96 годин після публікації в Інтернеті та оновлюються щодня по днях тижня.

Початкове завантаження метрик може зайняти деякий час.