Ожиріння та жіноче здоров’я - важлива проблема! ppt відео онлайн завантажити - -

Ожиріння та жіноче здоров'я - важлива проблема ?! Крістоф Кек ПАН Інститут ендокринології та репродуктивної медицини Кельн

Порядок денний Ожиріння як соціальне явище Ожиріння та здоров'я жінок Синдром полікістозу яєчників Ожиріння в програмі ЕКО

Ожиріння в мистецтві Венера фон Віллендорф Приблизно 25000 років до Христа Символ родючості Символ багатства, здоров'я тощо.

Ожиріння та мистецтво…. Тулуза-Лотрек: “Товста Марі” Пітер Пауль Рубенс

Ожиріння в мистецтві Niki de Saint Phalle Nana Sante´ 1999 "Музей Людвіга", Кельн

Німеччина є чемпіоном Європи ...

можливо навіть незабаром чемпіон світу ?!

Ожиріння та здоров’я жінок Смертність: 116 564 здорових жінок (1976) Вік: 30 - 55 років 2 роки Спостереження Зайва вага як незалежний фактор ризику, відповідальний за 31% усіх смертей, пов’язаних із захворюваннями 2370 смертей від серцевої діяльності 5223 смертей, пов’язаних з пухлиною 2689 інших причин смерті Hu FB, N Engl J Med 2004; 351: 2694

Жирова тканина Ферменти адипокіну TNF-α Лептин IL-6 Жирова тканина Адіпонектин Резистин Адіпокін Ароматаза Жирова тканина 5α-редуктаза 17-гідроксилаза 30% естрону виробляється в жировій тканині, служить резервною формою для ферментів естрадіолу

Жирова тканина як ендокринний орган ароматаза андростендіон естрон 5α-редуктаза тестостерон 5α-дигідротестостерон 30% естрону виробляється в жировій тканині, служить резервною формою для естрадіолу ДГТ активна форма, 17ß-гідроксистероїд оксидо-редуктаза 17-гідроксилазона тестостерон

Жирова тканина як ендокринний орган Жінки із зайвою вагою мають: Вищий рівень естрогену (менопауза!) Вищий рівень андрогену Нижчий рівень ГСГГ Дисфункціональна гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникова вісь

Ожиріння як фактор ризику Рак молочної залози Найбільш поширений рак у жінок (26% всіх видів раку) Середній ризик життя жінки (розрахований до 75 років) становить від 9% до 10% відсотка, приблизно 55 000 нових випадків на рік - найпоширеніша причина смерті для жінок у віці від 35 до 35 років 55 років 30% естрону виробляється в жировій тканині, служить резервною формою для естрадіолу

Ожиріння як фактор ризику Рак молочної залози - фактори ризику Відносний ризик RR Рання менархе 1,2 - 1,5 Пізня менопауза 1,5 - 2,0 Нуліпарність/пізній перший парність 1,3 - 2,2 Позитивна сімейна історія 1,4 - 13,6 Мастопатія 4, 0 - 4,4 ожиріння 1,3 - 1,5 замісна гормональна терапія (> 5Y) 1,5 30% естрону виробляється в жировій тканині, служить резервною формою для естрадіолу

Ожиріння як фактор ризику раку молочної залози: Хронічний вплив естрогену через ароматизацію, також під час менопаузи. Підвищений рівень інсуліну - IGF1 у випадку резистентності до інсуліну може сприяти проліферації пухлинних клітин. 30% естрону виробляється в жировій тканині, служить резервною формою для естрадіолу

Ожиріння як фактор ризику раку молочної залози та адипонектину: відсутність захисту через зниження рівня адипонектину при надмірній вазі? - Адипонектин, здається, пригнічує проліферацію пухлинних клітин (Arditi et al. 2007) - Експресія AdipoR1/AdipoR2 як в епітелії молочної залози, так і в клітинах/клітинних лініях пухлини (Takahata et al. 2007) - Жінки з низьким рівнем адипонектину мають значно більший ризик раку молочної залози АБО 3.63 (Miyoshi et al. 2003) 30% естрону виробляється в жировій тканині, служить резервною формою для естрадіолу

Ожиріння як фактор ризику раку молочної залози та лептину: чи грає лептин роль у патогенезі та прогресуванні захворювання? - Рівні лептину можуть підвищувати експресію ароматази і корелювати з активністю ароматази (Geisler et al. 2007) - Лептин викликає проліферацію клітинних ліній пухлини (Ray et al. 2007) - Лептин і рецептори лептину (Ob-R) експресуються в клітинах пухлини - Експресія Ob-R корелює з експресією рецепторів естрогену а при розмірі пухлини (Jarde et al. 2008) 30% естрону виробляється в жировій тканині, служить резервною формою для естрадіолу

Ожиріння як фактор ризику Рак ендометрія: четвертий за частотою рак у жінок (5,5%) 11 000 нових випадків/рік Фактори ризику: Ожиріння Цукровий діабет/Інсулінорезистентність Рання менархе/Синдром полікістозу яєчників пізньої менопаузи (СПКЯ) 30% естрону виробляється в жировій тканині і служить резервною формою Естрадіол

Дослідження ожиріння як фактору ризику в мільйонах жінок (1,2 мільйона жінок у Великобританії, 50-64 років, між 1996-2001 роками, спостереження 5,4 року щодо захворюваності на пухлини) Відносний ризик захворюваності на рак ІМТ 22,5 - 24,9 25 - 27, 4 27,5 - 29,5 ≥30 Ендометрій 1,00 1,21 1,42 2,73 Стравохід (аденоз) 1,00 1,28 1,57 2,54 Підшлункова залоза 1,00 1,02 1,20 1, 37 Молочна залоза (постмено) 1,00 1,10 1,21 1,29 30% естрону виробляється в жировій тканині, служить резервною формою для естрадіолу Рівза та ін, BMJ 2007

Ожиріння як фактор ризику раку ендометрія: Проліферація ендометрія через хронічний вплив естрогену, навіть під час менопаузи. Відсутність трансформації ендометрію через прогестерон. 30% естрону виробляється в жировій тканині, служить резервною формою для естрадіолу

Ожиріння як фактор ризику раку ендометрія та лептину: Вищий рівень лептину у пацієнтів з гіперплазією/карциномою ендометрія порівняно з контролем (16 737 пг/мл проти 9 048 пг/мл) (Cymbaluk et al. 2008) Лептин призводить до проліферації клітинних ліній пухлини (Sharma et al. 2006) Лептин, wikipedia 30% естрону виробляється в жировій тканині, служить резервною формою для естрадіолу

Ожиріння як фактор ризику адипонектин, вікіпедія раку ендометрію та адіпонектин: ризик розвитку карциноми, пов’язаний із низьким рівнем адипонектину (Dal Maso et al. 2004, Cust et al. 2007). Утворює жирову тканину, служить резервною формою для естрадіолу

Ожиріння як симптом 1921 р. Ахард і Т'єр: “diabete des femmes à barbe” 1935 р. Штейн і Левенталь: “Аменорея, гірсутизм та ожиріння” від Gebfra 2006

Ожиріння як симптом - синдром полікістозу яєчників (СПКЯ): гетерогенна хвороба Роттердам 2003 ESHRE/ASRM: гіперандрогенемія, ановуляція, полікістоз яєчників (2 з 3) Одне з найпоширеніших гормональних порушень у жінок Вражає приблизно 5-10% жінок дітородного віку до до 1 мільйона жінок у Німеччині? Від Gebfra 2006

Ожиріння як симптом - СПКЯ Клінічні симптоми Оліго-/аменорея 26 - 66% стерильність 29 - 73% гірсутизм 48 - 64% вугрі 24 - 27% ожиріння 35 - 50% безсимптомно 20 - 25% Franks S., 1995; Бейлен А., 2001; Мейров Д., 2001

Ожиріння як симптом - СПКЯ Інсулінорезистентність/гіперінсулінемія при СПКЯ: поширеність порушення толерантності до глюкози 31 - 35% поширеність цукрового діабету 2 типу 7,5 - 10% (примітка: очікувана поширеність цукрового діабету 2 типу. Для здорових людей тієї ж вікової групи 0, 7%) (Ehrmann et al., 1999; Legro et al., 2005) ОГТТ із вимірюванням інсуліну/індексом HOMA настійно рекомендується жінкам СПКЯ!

Ожиріння як симптом - СПКЯ Позитивна кореляція між інсулінорезистентністю та гіперандрогенемією Інсулін: - стимулює вироблення тестостерону в клітинах тека - стимулює секрецію ЛГ - інгібує вироблення ГСПГ в печінці, низький рівень адипонектину корелює з резистентністю до інсуліну та гіперінсулінемією (Weyer et al., 2001, Cnop et al, 2003) Від Gebfra 2006

“Зупинення дозрівання” фораліка антрального відділу при СПКЯ в нормі Впливають фактори: Андрогени LH Інсулін IGF-1 СПКЯ Ще однією важливою особливістю СПКЯ є зупинка фолікулів, що спостерігається на ранній стадії розвитку антрального відділу. Він відповідає за хронічну ановуляцію, яка зазвичай спостерігається при цьому синдромі. Було запропоновано декілька механізмів, що пояснюють зупинку фолікулів. Зокрема, ЛГ, андроген та інсулін, ймовірно, відіграватимуть вирішальну роль у процесі ановуляції у жінок СПКЯ, а також у ризику надмірної реакції...

Індукція дозрівання фолікулів при СПКЯ Втрата ваги/модифікація способу життя Сенсибілізатор інсуліну Метформін/Глітазон Стимуляція яєчників Кломіфен низькими дозами ФСГ

Зниження ваги Зменшення маси тіла приблизно на 5% від початкової ваги знижує рівень інсуліну Виробництво андрогену яєчників Вільний тестостерон і збільшує: - рівні сироватки SHGB та IGFBP-1 Franks et al, 1990, Kiddy et al, 1992

Швидкість овуляції, швидкість овуляції зі зменшенням ваги (Clark et al. Швидкість овуляції, швидкість овуляції зі зменшенням ваги (Clark et al., Human Reprod, 1995) -4 -2 -8 -6 100 1 2 50 -10 -12 3 7 8 4 5 6 9 місяців PR овуляція Втрата ваги місяць

Зниження ваги/спосіб життя Hoeger et al., 2004: Жінки з ожирінням із СПКЯ (ІМТ = 39,7 ± 7,1) Зміна способу життя ± 1500 мг метформіну порівняно з плацебо Жінки із втратою ваги: у 9 разів більший шанс овуляції Жінки із втратою ваги + метформін: 16- в рази вищий шанс овуляції

Ризики лікування ожиріння Складний моніторинг ультразвуком Ускладнення під час вилучення яйцеклітини Утруднений перенос ембріонів Підвищений тромбоемболічний ризик

ЕКО та ожиріння Fedorcsák et al, Hum Reprod 2004, 19: 2523

Ожиріння та ризик переривання вагітності

Резюме Близько 25-30% жінок страждають ожирінням. Жирова тканина є "ендокринним органом". До довгострокових ризиків ожиріння належать серцево-судинні захворювання та злоякісні пухлини

Резюме Ожиріння негативно впливає на репродуктивну функцію Порушення функції яєчників Вищий рівень абортів Гірший «результат» в програмі ЕКО Ускладнення вагітності Гінеколог має завдання вказати на ці стосунки зі своїми пацієнтами та вжити відповідних заходів ...