Ожиріння також може бути трохи більше; Знайте, що працює
Кожен кілограм занадто скорочує життя, кажуть деякі. Інші, навпаки, вважають, що трохи більше на ребрах може навіть допомогти. У нашій серії блогів на тему “Харчування та серцево-судинні захворювання”, ця шоста стаття стосується дослідницької суперечки про взаємозв’язок між індексом маси тіла (ІМТ) та смертністю. Предмет - це урок того, як важко може бути інтерпретація результатів великих спостережних досліджень.
“Я не товста! Ні, сер! Просто побудували добре! »Багато людей відчувають себе комічним Галлією Обеліксом: Товстість - питання думки. Деякі опиняються такими, якими вони є, незважаючи на чи, можливо, через рятувальний пояс навколо живота. Інші борються з кожним нібито надлишковим фунтом і, особливо на початку року, штурмують пробіжку, повну гарних дозволів, або проконсультуються з дієтичними путівниками.
Індекс маси тіла (ІМТ) зарекомендував себе як досить об’єктивний і нескладний показник маси тіла. Він розраховується з маси тіла в кілограмах, поділеної на квадрат зросту в метрах. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, значення від 18,5 до 24,9 відповідають нормальній вазі, тому на 1,80 метра один (або жінка) повинен важити від 60 до 81 кіло. Нижні показники вважаються недостатньою вагою, надмірна вага вважається надмірною вагою від ІМТ 25 і ожирінням або ожирінням ІМТ 30. Для людей, які мають зріст 1,80 метра, вони починають з ваги 97 кіло.
За офіційними даними Інституту Роберта Коха, дві третини чоловіків (67%) та добра половина жінок (53%) мають надмірну вагу. Майже чверть дорослих обох статей страждають ожирінням. Австрійці та швейцарці в середньому дещо стрункіші, в обох країнах частка людей із зайвою вагою та ожирінням становить близько 40 відсотків.
У більшості випадків причиною надмірної ваги та ожиріння є поєднання поганих харчових звичок та відсутності фізичних вправ. Це призводить до надлишку в калорійному балансі, який організм зберігає у вигляді жирової тканини (див. Також статтю Дієта та серцево-судинні хвороби - нова серія про Знання, що працює)
Тіло в організмі само по собі ні корисне, ні шкідливе. Трохи бекону як ізолюючого шару та матеріалу для зберігання в погані часи є природною частиною здорового, добре живленого тіла. Однак, якщо ви носите із собою занадто велику кількість, у вас виникнуть проблеми. І не лише у формі соціальних та естетичних очікувань нашого суспільства, від якого страждає багато людей із зайвою вагою. Але якщо сходи на перший поверх є викликом для альпінізму, товстіння стає справжнім катуванням.
Однак, перш за все, ожиріння відіграє першу роль у "фатальному квартеті" метаболічного синдрому, який також супроводжується високим кров'яним тиском, підвищенням рівня ліпідів у крові та резистентністю до інсуліну. Поряд із курінням ця комбінація симптомів вважається найважливішим фактором ризику серцево-судинних захворювань та інших захворювань способу життя, таких як діабет або рак, і, отже, однією з основних причин передчасної смерті в промислово розвинутих країнах, яку можна уникнути.
Біологічні механізми, за допомогою яких надлишок жиру призводить до інших шкідливих змін, до кінця не вивчені. «Жирова тканина - це не просто пасивний запас калорій», - каже Майкл Лайтцманн, директор Інституту епідеміології та профілактичної медицини Університету Регенсбурга: «Перш за все так званий вісцеральний жир у животі виробляє велику кількість гормонів і, таким чином, активно втручається в обмін речовин. Якщо у вас його занадто багато, баланс цих речовин, очевидно, з часом змінюється до хвороби ".
Отже, реальне ожиріння є важливим фактором ризику розвитку потенційно смертельних захворювань. Але як щодо великої кількості людей із зайвою вагою, які несуть на собі лише кілька кілограмів занадто? Чи повинні ці люди також боятися шкідливого впливу їх жирових відкладень? Вірніше, до них відноситься приказка «трохи круглої їжі - це здорово»?
Парадокс ожиріння - реальність чи просто "купу сміття"?
Протягом останніх кількох років навколо цього питання серед науковців спалахнув напрочуд гіркий аргумент. Він розпочався у 2005 році з дослідження вчених під керівництвом Кетрін Флегал з американського управління охорони здоров'я CDC у журналі JAMA. Флегал використовував дані Національного обстеження здоров’я та харчування, когортного дослідження, яке проводилося кілька разів з 1971 року, і протягом багатьох років тисячі представників американців неодноразово запитували про їхній спосіб життя та проходили медичне обстеження. Як і очікувалося, в аналізі були погані новини для людей із ожирінням з ІМТ понад 30: екстрапольовано на 2000 рік та все населення США (на той час близько 280 мільйонів), серед людей із ожирінням було зафіксовано близько 112000 додаткових смертей у порівнянні з людьми нормальної ваги. Як і очікувалось, у людей з низькою вагою також був дещо вищий рівень смертності. Але для людей із зайвою вагою (ІМТ від 25 до 30) був несподіваний зворотний ефект: вони мали значно нижчий ризик смерті, ніж їхні співтовариші з нормальною вагою.
Ці результати свідчать про те, що “трохи круглі” насправді здорові, і, мабуть, щось не так з визначенням “нормальна вага”. Флегал аж ніяк не перша зіткнулася з цим так званим парадоксом ожиріння. Це вже було відомо з ряду досліджень, наприклад, щодо ішемічної хвороби серця, високого кров'яного тиску, діабету та хронічної ниркової недостатності. Вони також дійшли висновку, що у пацієнтів із надмірною вагою, а в деяких випадках навіть з легким ожирінням у цих захворювань, мабуть, більше шансів вижити, ніж у людей із нормальною вагою. Тепер Флегал також показав це для важливого показника смертності від усіх причин. У 2013 році вона продовжила систематичний огляд, включаючи мета-аналіз у журналі JAMA, який базувався на даних майже сотні досліджень з майже трьома мільйонами учасників. Знову ж таки, учасники із зайвою вагою продемонстрували найкраще - ризик смерті був на шість відсотків нижче ризику для людей із нормальною вагою.
Багато її колег з харчової науки не хотіли про це чути. Уолтер Віллетт з Гарвардської медичної школи в Бостоні, найвидатніший американський дієтолог, є одним з найбільш рішучих критиків. Його коментар в інтерв'ю радіо щодо дослідження Флегала 2013 року: "Це купа сміття, ніхто не повинен витрачати свій час на це".
З курців і худих хворих людей
Сильні слова. Віллетта особливо ображає той факт, що Флегал не врахував належним чином два руйнуючі фактори, так звані конфузери, які спотворюють статистику на користь зайвої ваги. Проблемники номер один - це курці. Оскільки нікотин стримує апетит, куріння насправді робить вас стрункими. У той же час їх смертність значно зростає через численні небезпеки куріння для здоров'я. Як результат, курці спотворюють статистичні дані на шкоду нормальній вазі, хоча їх підвищений ризик смерті не має нічого спільного з їх худорлявим тілом.
Це дуже схоже на «худих хворих»: задовго до початкового діагнозу такі серйозні захворювання, як рак, можуть стати помітними як поступова втрата ваги. Постраждалі від таких прихованих ранніх симптомів, які офіційно класифікуються як здорові в дослідженнях, тоді худі, бо вони хворі, а не навпаки - епідеміологи називають такий ефект зворотною причинністю. Таким чином, як худі курці, так і худі хворі люди призводять до збільшення смертності серед людей із нормальною вагою і, таким чином, спотворюють загальну картину.
Такі незрозумілі фактори є основною точкою спостереження таких досліджень, як Національне обстеження здоров’я та харчування, оскільки їх спотворюючий ефект важко відрізнити від реальних причинно-наслідкових зв’язків. З такими змішувачами підручників, як вік, стать, освіта та дохід, все ще можна боротися, але з більш тонкими змішуючими змінними часто важко виявити і ще важче відмежувати від реальних наслідків.
В принципі, рандомізовані контрольовані дослідження (RCT) були б кращою альтернативою. У таких дослідженнях члени досліджуваної та контрольної групи в ідеалі відрізняються лише характеристиками, що підлягають обстеженню (в даному випадку категорією ІМТ), і в іншому випадку максимально схожі. Однак для зв'язку між ІМТ та смертністю це навряд чи можливо, оскільки лише з етичних причин учасників дослідження навряд чи можна змусити їсти товсті подушечки жиру в ім'я науки.
Тому спостережні дослідження - найкраще, що ми маємо для багатьох епідеміологічних питань. Існують різні можливості звести до мінімуму тривожну дію сплутувачів. Один із способів - виключити з оцінки дані певних випробуваних, які спотворили б результат (наприклад, даних курців) з самого початку. В якості альтернативи можна спробувати компенсувати незручності статистичними коефіцієнтами корекції. Але який із цих двох способів кращий? Саме це питання поставлене на кону у жорстокій науковій суперечці між таборами Флегал та Віллет.
Наприклад, Flegal покладається на корекційні коефіцієнти, які повинні компенсувати вплив куріння в статистиці. Але це простіше сказати, ніж зробити: Скільки палить окремий учасник дослідження, наскільки глибоко вдихає, як довго хтось повинен відмовитись від куріння, щоб перестати бути курцем? Оскільки дані дослідження зазвичай не можуть дати точних відповідей на всі ці питання, процедури виправлення базуються на більш-менш сміливих припущеннях.
Наскільки репрезентативним є дослідження, якщо більше половини всіх наборів даних усунені з самого початку?
Багато дослідників, у тому числі відставний Уолтер Віллетт та його наступник у Гарварді Френк Ху, натомість покладаються на інший спосіб боротьби зі смутниками, а саме на суворий відбір досліджуваних, включених в аналіз. Зрештою, в ідеалі залишаються лише учасники дослідження, які насправді репрезентують контекст, який потрібно дослідити. Проблема такого підходу: це може призвести до виключення більшості суб’єктів.
Саме це сталося в дослідженні Global BMI Mortality Collaboration (GBMC), опублікованому в The Lancet в 2016 році, в якому також брали участь Віллетт і Ху. У своєму мета-аналізі дослідники оцінили 239 спостережних досліджень з усього світу, але використовували лише дані суворо відібраних учасників. Враховувались лише ті, хто ніколи не курив, були здоровими на початку навчання і виживали принаймні п’ять років. Однак таким чином із початкових майже одинадцяти мільйонів учасників залишилося менше чотирьох мільйонів. Парадоксу ожиріння серед вибраних випробуваних не було. Найнижчий ризик смерті був виявлений для людей із нормальною вагою з ІМТ від 20 до 25. Для людей із надмірною вагою з ІМТ від 25 до 27,5 дослідження показало, що ризик смерті був на сім відсотків вищим; для ІМТ між 27,5 і 30 рівень смертності вже був вищим збільшився на 20 відсотків. Якщо поглянути на перспективу: курці, у яких понад 10 сигарет на день, мають ризик смерті, який у два-три рази перевищує ризик некурців.
Два дослідження, які значною мірою базуються на одних і тих самих даних, але при цьому мають дуже різні результати. Виникає питання, який із двох підходів є правильним: чи залежить він від реалістичного перерізу сукупності чи суворо відібрані дані мають вищу значимість? Наукова дискусія з цього питання швидко перетворилася на справжню грязьову боротьбу між таборами Флегал та Віллетт, в якій причетні звинуватили один одного в маніпуляціях та збиранні вишні.
Тема "ІМТ та смертність" має й інші проблеми. ІМТ як стандартний показник для товстих або худорлявих досить суперечливий. Хоча він простий і практичний, він ігнорує різну конституцію різних людей. Бодібілдери без одного грама жиру на ребрах можуть легко досягти значень ІМТ понад 30 завдяки м’язовій масі. І навіть серед звичайних споживачів ІМТ не розрізняє фізіологічно активний вісцеральний жир та відносно нешкідливий підшкірний жир. Однак такі альтернативи, як Індекс форми тіла (BSI), який також включає окружність талії, ще насправді не зачепили.
Нарешті, дослідники також обговорюють ідею "здорового ожиріння з метаболізмом". До людей, що страждають ожирінням, належать також ті, хто не має метаболічного синдрому. Чи справді ці "здорові жири" залишаються круглими і здоровими в довгостроковій перспективі, чи рано чи пізно вони захворіють - наступне питання суперечки.
Запитайте лікаря!
Для неспеціаліста нелегко скласти уявлення про цю суперечку суперечок. Крім того, як завжди, результати епідеміологічних даних не можуть автоматично передаватися в окремі випадки.
Якщо ІМТ значно перевищує 25, профілактична медицина Майкл Лейцманн вважає, що має сенс подумати над цим. «Для першого кроку застосовується, можливо, дещо банальна, але майже альтернативна рекомендація: проконсультуйтеся з цим про свого лікаря.» Ретельний анамнез та подальші обстеження, такі як аналіз крові, допомагають оцінити індивідуальну потребу в дії разом із лікарем і, можливо, найбільш перспективний спосіб схуднення вдарити. У більшості випадків це призводить до зміни режиму харчування та збільшення фізичних вправ. Є вагомі докази того, що ця комбінація насправді призводить до втрати ваги - незалежно від того, починаєте ви на початку року чи в інший час.
Як вам ця стаття?
Клацніть на зірочку, щоб оцінити товар.
Середня оцінка: 5/5. Кількість оцінок: 12
Поки що відгуків немає. Будь першим!