Ожиріння у дітей - хронічне захворювання
Ожиріння у дітей - хронічне захворювання?
Дісс, Сігрід; Ціммер, Клаус-Пітер
Термін епідемія, спочатку зарезервований для таких інфекційних захворювань, як Ебола та грип, тепер також використовується для неінфекційних захворювань, включаючи ожиріння. Починаючи з 1980-х років, рівень поширеності ожиріння та надмірної ваги серед дітей та підлітків швидко зростав у промислово розвинутих країнах та у більшості країн, що розвиваються (1). У зв'язку з цим систематичний огляд Мюлігом та співавторами на тему консервативних заходів щодо зниження ваги, надрукований у цьому випуску Deutsches Дrzteblattes, є дуже похвальним (2).
Згідно з прогнозами базового дослідження KiGGS, у Німеччині в 2008 р. Близько 1,7 млн. Дітей та підлітків у віці до двох років мали надмірну вагу, з яких 750 000 страждали ожирінням (3). На щастя, згідно з даними вступних іспитів до школи, в даний час спостерігається стабілізація або навіть незначне зменшення поширеності надмірної ваги та ожиріння у більшості німецьких федеральних земель (4).
Ще кілька років тому ожиріння розуміли лише як фактор ризику вторинних захворювань, і класифікація як захворювання суперечливо обговорювалась (5). З визнанням незалежної хвороби на національному рівні (наприклад, Федеральний соціальний суд, Німецьке товариство ожиріння) та на міжнародному рівні (ВООЗ, Американська медична асоціація), ожиріння як медичний термін зазнало принципових змін за останні десять років. У Німеччині дискусія щодо правових та соціально-економічних наслідків патологізації ожиріння залишається: у педіатричній галузі амбулаторне лікування (дозволи, амбулаторні відділення університетів) та стаціонарне лікування (заходи реабілітації), яке надається медичними страхованнями, переважно сприймаються як неадекватне.
Це небажання з боку медичних страхових компаній виглядає тим більш парадоксальним, оскільки лонгітюдні дослідження показують, що ожиріння у дітей зберігається у 25–50% постраждалих, коли вони перебувають у зрілому віці (6). І: Камінь-фундамент закладений рано - у колисці, так би мовити: Хоча надір індексу маси тіла (ІМТ) є фізіологічним у віці 5–6 років (це також відоме як «відскок ожиріння»), відбулося передчасне збільшення ІМТ до 5 років в англійському дослідженні 546 дітей було пов'язано зі значним збільшенням частки ожиріння у віці 15 років (18% проти 9%) (7). Очікувані подальші витрати на неадекватне лікування ожиріння у дітей є значними: у США прямі витрати на ожиріння у порівнянні з дитиною із нормальною вагою становитимуть 12 000–19 000 доларів США (8) - статистично кажучи, Скорочення тривалості життя пацієнтів із ожирінням релятивізує очікувані витрати.
Як і раніше, консервативні програми зниження ваги на основі поведінки є стандартною терапією для дітей з повним ожирінням як у Німеччині (9), так і за кордоном (10). Мюліг та ін. дати відповіді на два ключові питання в терапії дитячого ожиріння: 1) Наскільки ефективні консервативні програми схуднення, які вимірюються втратою ваги через рік? 2) Як приймається терапія ураженими дітьми та підлітками?
Ситуація з даними в Німеччині
Цікаво, що при детальному розгляді включених досліджень видно чіткі відмінності у зниженні ІМТ-СДС не тільки між різними навчальними програмами, але й усередині окремих програм. Тому необхідні подальші дослідження для виявлення предикторів успішної терапії. Крім того, існує потреба у подальших дослідженнях, особливо у Німеччині, оскільки лише одне із включених досліджень походить з Німеччини. В даний час нефармакологічна терапія, яка зараз доступна для дітей із ожирінням, є незадовільною. Чи є альтернативи? На перший погляд, баріатрично-хірургічні заходи призводять до значного зменшення ваги в короткостроковій перспективі, але вони пов’язані з високим ризиком ускладнень та побічних ефектів і тому розглядаються лише у підлітків у випадках крайнього ожиріння після суворого показання. Американський огляд дійшов висновку, що мультимодальні програми поведінки перевершують два доступні там препарати (інгібітор ліпази та пригнічувач апетиту) за втратою ваги та мають менше побічних ефектів (10).
Сучасні дані про консервативну терапію ожиріння у дітей показують, що існуючі навчальні програми є надто короткотерміновими і не дозволяють нормалізувати вагу протягом цих коротких періодів часу. Оглядова стаття Мюліга та ін. проте це також дає зрозуміти, що необхідні подальші дослідження з метою виявлення пацієнтів, які отримують більше користі від терапії. Для стримування всесвітньої «епідемії ожиріння» слід розробити та оцінити стійкі навчальні програми для дітей та підлітків з урахуванням їх терапевтичного успіху. Тільки раннє втручання може запобігти ожирінню перетворитися на хронічне захворювання для великої кількості дітей та підлітків.
Конфлікт інтересів
Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.